SEMINARIO LABoratorio FINALIZACION EN ORTODONCIA

Mecánicas de finalización
Ana Aricapa
Nataly Zuluaga

Introducción.
la última etapa de la ortodoncia recibe el nombre de
finalización y contrario a lo que se piensa es una fase
compleja, ya que exige movimientos mínimos que
permitan un acabado óptimo sin afectar lo ya logrado en
momentos anteriores. dicha fase es una combinación de
arte y precisión que lleva al cumplimiento de los objetivos
deseados en un tratamiento de ortodoncia.

Objetivos.
2. identificar las
maniobras que se
pueden realizar al
momento de estar en
la fase de finalización
para un acabado
óptimo de la
ortodoncia
1. conocer los
objetivos que se
deben cumplir para
la finalización en
ortodoncia.

El acabado en ortodoncia
● Este se define como el arte consistente, percepciones individuales y pequeños detalles.
● Excelente
oclusión
● Adecuada
alineación
● Sonrisa
estética
El acabado
en
ortodoncia

objetivos del tratamiento de ortodoncia
oclusión funcional.
estética dental y
facial
salud atm
salud periodontal vías aéreas
estabilidad y
longevidad a largo
plazo
efecto de
rejuvenecimiento
satisfacción del
paciente

todo tratamiento óptimo requiere.
02
03
01

La etapa final del tratamiento se evalúa de
acuerdo a:
1 2 3 4

Objetivos intraorales
ABO
llegar a una oclusión
adecuada
llaves de la oclusión

Análisis intraarco
Cada diente se debe analizar de acuerdo a su posición de 1°,
2° o 3° orden
Primer orden:
• contactos interproximales estrechos y
sin rotaciones. Morfologia dental
(cúspides y fosas, con la forma de la
arcada)

TIPOS
• In-set
• Off-set
• Toe-in
• Toe-out
• Bayoneta
• Movimientos vestíbulo linguales
• Posición adentro-afuera
• Plano horizontal
OBJETIVO
• Afectan la expansión y contracción
ACCIÓN Y REACCIÓN
Restrepo, G. A. U. (2010). Fundamentos de odontología: Ortodoncia, teoría y clínica. Fondo Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB).

In-set Off-set

TOE IN
• Doblez de 20° a 30° hacia palatino a
lingual
Contrarresta la
fuerza de
mesialización
Previene rotación
mesio lingual

TOE OUT
• Doblez de 20° a 30° hacia
vestibular
Conrtarresta la
fuerza de
distalización
MOLARES
Previene rotación
distolingual

DOBLECES
COMPENSATORIOS DE 1ER
ORDEN
Desrotar 21 en
sentido distal
Desrotar 21 en
sentido mesial

ARCO MAXILAR IDEAL
UBICACIÓN
• Contorno del arco
• Diámetros vestibulolinguales
INSET
• Laterales más hacia lingual
• Centrales más gruesos
OFFSET
• Caninos leve curvatura
hacia afuera
• Molares Bayoneta (cúpides
MV sobresalen)

CURVATURA
• Incisivos centrales y
laterales
• Sin doblez
OFFSET
• Caninos curvatura
más suave
• Molares Bayoneta
cúpides MV
sobresalen
ARCO MANDIBULAR IDEAL

• MODELO DE ARCOS
IDEALES
ARCO SUPERIOR
CONTIENE AL
INFERIOR

Segundo orden.
–Paralelismo radicular y bordes marginales

Se usan en el plano vertical.
Mover raíces de los dientes en sentido mesio-distal.
Dobleces de compensación para mejorar paralelismo radicular.
Preparación de anclaje de tweed
Pasos intrusivos
Pasos extrusivos
Tip back
Tip fordwar

Dobleces artísticos
Usados en
finalización
para el
paralelismo
radicular

DESPLAZAMIENTO
CORONO-RADICULAR M-
D
Movimiento
2do orden
Enderezar
el eje
dentario
HECHOS EN EL PLANO
VERTICAL
En escalera
M-D
Al introducir
en el arco
MUEVE
Corona
Mesial-
distal
Raíz
mesial-
distal

Dobleces anti inclinaciones de molares
Tip back Tip forward

Tercer orden
Objetivos interarco.
Leve curva de
monson
Inclinacion del
primer premolar y
canino sup su cara
vestibular deben
estar en paralelo
con la linea media
sagital
Curva de spee leve
Nanda, R. Biomecánica y estética en ortodoncia. Amolca. Edición, 1.

se realiza en arco
rectangular
Si el alambre se torsiona
sobre sí imsmo, la raíz y la
corona se mueven en
sentidos opuestos
(TORQUE)
Control tridimensional

TORQUE
Es la rotación bucolingual de
la raíces de un diente o grupo
de dientes sobre sus ejes
como respuesta a la torsión
de un alambre cuadrado o
rectangular.
El fenómeno mecánico
produce cuplas en las ranuras
de los brackets
TORCIÓN
Es doblar un alambre de
sección transversal cuadrada
o rectangular sobre su propio
eje y esta deformación
produce el torque

Factores que afectan el
torque.
Inclinación axial
de los dientes
Altura de
posicionamiento
de los brackets
Convexidad de
la cara
vestibular de los
dientes

TORQUE DIFERENCIAL
4° Y 6° por
cada 0,001
pulgada
libres
SE PIERDE CUANDO SE
INSERTAN ALAMBRES
RESTANGULARES E
CALIBRES MÁS PEQUEÑOS
QUE LAS RANURAS DE LOS
BRACKERS

Torque +
Alambre torcido
hacia gingival
Inclina las raíces
hacia palatino o
lingual
Troque –
Alambre torcido
hacia incisal
Vamos a
inclinarlas hacia
vestibular

UTILIDAD CLÍNICA
Mejorar la intercuspidación
entre los arcos dentarios
Apariencia estética de la
sonrisa
Guía anterior y relación de
clase I canina y molar

FALTA DE TORQUE
ANTERIORES
• Afecta la longitud de la arcada y
los requerimientos de espacio.
Cada 5° de torque anterior se
gana 1mm de espacio en la arcada
dental
POSTERIORES
• Efecto conpresivo en las arcadas
dentales
Contactos prematuros

ANALISIS INTER ARCO SAGITAL
IMPORTANCIA DE
1° MOLAR Y
CANINO EN LA
CLASIFICACION
SAGITAL DE
MALOCLUSION.
DISCREPANCIA DE
BOLTON
(DIFICULTAD)
INCISIVOS
LATERALES
SUPERIORES
2°
PREMOLARES
INFERIORES
OCLUSION
CUSPIDE FOSA O
CUSPIDE ESPACIO
INTERPROXIMAL
OVERJET Y OVER
BITE PARA
DESOCLUSION

ANALISIS INTER-ARCO FRONTAL
Coordinacion
de arcos-
ancho
intercanino e
intermolar
Linea media
dental si no
coincide debe
ser menor a 2
mm para
abordarse en
esta fase

Objetivos extraorales
Arco de sonrisa (es poco
lo que se logra en
finalizacion) intrusion o
extrusion de dientes
anteriores
SI SE DA MUCHO
TORQUE + A LOS
INCISIVOS LA
SONRISA SE
APLANA
Al generar arco de
sonrisa se altera el
overbite (funcional)
No mas de 50% de
overbite y no sonrisa
plana o invertida

Exhibición de incisivos
Mujeres 2-3mm incisivos en
reposo, 1mm gingial al sonreir
Hombres 1-2 mm de incisivos en
reposo, 0 mm gingival al sonreir
Objetivos se deben alcanzar
antes de finalizacion,
modificaciones verticales pueden
prolongar el tratamiento.

Exhibición gingival
Es importante para las mujeres ya que los
hombres no deben presentar exposicion
gingival.
Se logra con intruison o extrusion
selectiva minima de un diente anterior
Hay que considerar el desgaste del borde
incisal y la altura de los insicivos para
determinar si se puede intruir o extruir
algun diente y posterior restaurarlo
La cx periodontal es alternativa, ideal
hacer regularizacion de encia hasta 1°
premolar

Inclinación de incisivos
Inclinacion
dental/inclinacion
esqueletica (altura
desigual en comisura
labial y asimetria en
altura gingival)
Si la inclinacion es
limitada solo a dientes
anteriores se puede
usar un cantiliver que
pase por el centro de
resistencia

Linea media
Limite de correccion
para cada arcada en
finlizacion es de
1mm por cada lado
Uso de elasticos
transversales
anteriores o
combinacion de
elsticos clase II o
clase III (inclinacion
de planos oclusales.
En una vista frontal)
Mordidas cruzadas
en un segmento y
en tijera en el otro
secmento (en una
vista tranversal)

Inclinacion de incisivos inferiores de tercer
orden
Especial cuidado
en la retraccion
en pacientes con
extracciones
Se usan resortes
de torque o
tronillos de
torque

Objetivo:
Describir las
características
de la sonrisa
de pacientes
que ingresan a
la fase final del
tratamiento de
ortodoncia.
Arrubla-Escobar, D., Barbosa-Liz, D. M., Zapata-Noreña, O., Carvajal-Flórez, A., Correa-Mullet, K., Gómez-Gómez, S. L., & Ardila, C. M. (2023). Smile Aesthetics Assessment in Patients Undergoing the Finishing Phase of Orthodontic Treatment: An Observational Cross-Sectional
Study. Cureus, 15(9), e45644. https://doi.org/10.7759/cureus.45644
Evaluación de la estética de la sonrisa en pacientes en la fase final del
tratamiento de ortodoncia: un estudio observacional transversal

La sonrisa se
considera uno de los
aspectos más
importantes del
atractivo facial
El tratamiento de
ortodoncia debe
garantizar una sonrisa
armoniosa, entre
otros objetivos
Existe una relación
entre la posición
dental y la apariencia
de los tejidos blandos
en una sonrisa

Junta
Americana
de
Ortodonci
a (ABO)
Elementos
positivos
que
conforman
una sonrisa
armónica
Línea de
sonrisa
Arco de
sonrisa
Corredores
bucales
Desviación
de la línea
media
Angulación
de la línea
media
Simetría de
la sonrisa)

Materiales y métodos
Se realizó un estudio observacional
retrospectivo transversal
48 sujetos que cumplieron con los
criterios de inclusión: estar en la fase
final de tratamiento de ortodoncia
Se excluyeron aquellos pacientes que
requirieran tratamientos protésico-
periodontales y/o quirúrgicos, o que
presentaran algún síndrome o
anomalía craneofacial.

Las variables evaluadas en
las fotografías fueron:
Arco de sonrisa, línea de
sonrisa, pasillos bucales,
distancia de la línea media
dentaria superior a la línea
media facial, angulación de
la línea media y simetría de
la sonrisa.
El arco de la sonrisa se
registró como consonante y
no consonante
Relación de la curvatura de
los bordes incisales de los
incisivos superiores y de los
caninos con la curvatura del
labio inferior.

La línea de sonrisa se clasificó como alta
cuando quedó expuesta toda la corona
clínica de los dientes anteriores; medio
cuando se expuso el 75-100% de la corona
del diente, y bajo si se expuso menos del
75% de la corona dental
Cantidad de exposición desde el borde
inferior del labio superior hasta el borde
incisal de los dientes anteriores
superiores, trazando una línea de
referencia horizontal por el margen
inferior del labio superior y otra por el
borde incisal de los incisivos centrales
superiores y/o laterales.

Corredores bucales
La distancia horizontal
entre la superficie
vestibular del último
diente maxilar visible
y el interior de las
mejillas.

Distancia desde la línea media
maxilar hasta la línea facial

Angulación de la línea
media
El ángulo está formado
por la línea media dental y
una línea vertical paralela
a la línea media facial.

La simetría de
la sonrisa.
Valores mayores a 1 indican predominio
del lado derecho; valores inferiores a 1
indican predominio del lado izquierdo
• La proporción entre las áreas formadas
desde las comisuras hasta los puntos
medios de los labios superior e inferior
• Se consideraron estos puntos:
• RC: comisura derecha
• LC: comisura izquierda
• ULC: centro del labio superior
• LLC: centro del labio inferior
• La simetría viene dada por la fórmula.
Simetría = (RC - ULC)

Resultados
La muestra estuvo compuesta por 48 pacientes
(50% hombres y 50% mujeres; 20,10 ± 6,78
años).
El cincuenta por ciento de la muestra (n=24) no
tuvo extracciones.
Los tratamientos de extracción fueron más
prevalentes en mujeres (n=15, 62,5%) que en
hombres (n=9, 37,5%).
Los pacientes de clase I y II constituyeron el
91,7% (n=44) del total de sujetos.

Una línea de sonrisa mediana
fue la que se encontró con
mayor frecuencia entre los
participantes del estudio
El arco de la sonrisa fue no
consonante en el 58,3%
(n=28) de la muestra.
Hubo una diferencia
estadísticamente significativa
(p=0,019) entre los grupos de
extracción y no extracción,
mostrando arcos de sonrisa
no consonánticos en el grupo
de no extracción (75%; n=18).

Características
cuantitativas de la
sonrisa de la muestra
(n = 48).
La media de los
corredores bucales
derecho e izquierdo
fue de 2,52 ± 1,52 mm
y 2,43 ± 1,37 mm,
respectivamente.
Se encontró una
desviación de la línea
media dental maxilar
de 0,80 ± 0,9.
Se encontraron
diferencias
estadísticamente
significativas entre la
Clase I y II,
evidenciándose una
desviación mayor de
0,92 mm en los
pacientes de Clase II
(p = 0,002).
Se encontró una
angulación
estadísticamente
significativa (p =
0,027) de la línea
media dentaria
superior respecto de
la línea facial de 1,65
± 2,05°.

• Conclusión
• El arco de la sonrisa se aplanó significativamente en los pacientes sin extracción. Este
hallazgo sugiere que se necesitan estrategias para mejorar el arco de la sonrisa en estos
pacientes o evitar su aplanamiento durante el tratamiento de ortodoncia. Además, la
variabilidad en las características
• de la sonrisa en pacientes que aún están en tratamiento de ortodoncia brinda
oportunidades de mejora, y el ortodoncista puede adaptar las estrategias terapéuticas a
las necesidades específicas de cada paciente, como se propone en el presente estudio.

● Se evalúan ángulos radiculares y paralelismo
Común alteración
del tip en laterales
inferiores y
premolares
inferiores o
dientes
adyacentes al sitio
de extracción.
Discrepancia
de crestas
marginales
son indicativo
de angulación
radicular
Muchas veces
las angulaciones
se deben a
variacion en la
anatomia dental
normal como en
los molares

Importancia del paralelismo radicular
La carga oclusal de fuerzas se transmite adecuadamente a través del eje longitudinal del diente.
Hay mayor posibilidad de
recaida cuando solo la corona
se ha inclinado y la raiz
continua angulada
Problemas
periodontales por la
proximidad radicular

Mucha JN. Orthodontic finishing: Ten steps to success*. APOS Trends Orthod 2018;8:184-99.

Observar ciertos detalles para
definir si realmente se ha
realizado un buen tratamiento.
Surgen las preguntas:
¿Cuáles son los detalles que se
deben observar?
¿Qué características debe
presentar el caso?
¿Cuál debe ser el orden
jerárquico de los detalles a
observar para poder afirmar que
el caso efectivamente fue bien
llevado y que alcanzamos
nuestros objetivos?
¿Y cuáles deberían ser nuestros
objetivos en ese caso concreto?

• 1. Define tus objetivos
• 2. Tenga una lista de verificación
• 3. Mejorar la colocación de los brackets
• 4. Reposicionamiento de brackets
• 5. Realizar ajustes en los arcos
• 6. Mira la cara, los dientes y la sonrisa
• 7. Mejorar la oclusión funcional.
• 8. Remodelar los dientes anatómicamente
• 9. Planifica la retención
• 10. Planifique la retirada del aparato.
Diez
pasos

PASO 1 Define tus objetivos
1. Salud bucal
1. Salud bucal:
Esto significa
salud mantenible
de los dientes,
las estructuras
de soporte y
todos los demás
componentes del
sistema
masticatorio
2. Estética
2. Estética:
Estética
agradable del
rostro, los
dientes y
especialmente la
sonrisa
3. Oclusión 4. Función 5. Estabilidad.

3. Oclusión:
El objetivo es una armonía anatómica. Esto significa que todas
las partes interrelacionadas del sistema masticatorio están en
equilibrio estructural. Esto requiere una armonía de forma:
a. Entre los dientes y
la cara, posiciones
dentales apropiadas
que proporcionan
una cara, unos
dientes y una sonrisa
estéticamente
agradables.
b. Entre los dientes
inferiores y los
dientes superiores.
C. Entre los dientes
posteriores, las
mejillas y la lengua.
d. Entre los dientes
anteriores, los labios
y la lengua.
E. Entre el cóndilo, el
disco, la musculatura
y los dientes.

4. Función: El objetivo es obtener una
armonía funcional.
El tipo preferido de oclusión funcional se
denomina "oclusión mutuamente
protegida".

5. Estabilidad:
• Hipermovilidad
• Deterioro excesivo
• Migración o recaída.
Si cada diente permanece sin
movilidad, no se desgasta
excesivamente, se puede
considerar estable. Los signos
de inestabilidad son:

PASO 2 Lista de verificacion
Tener una lista de verificación
• 1. Salud bucal
• 2. Estética
• 3. Oclusión
• 4. Función
• 5. Estabilidad
• 6. Consideraciones generales sobre el tratamiento
• 7. Conclusiones sobre el caso

1. Salud bucal: Tiene por objeto el tratamiento para
prevenir o evitar:
Caries Descalcificación
Resección
periodontal
Reabsorción
radicular
Buen
paralelismo de
raíces

2. Estética: a. Cara-frontal
I- Simetría: La evaluación
del rostro del paciente al
final del tratamiento debe
mostrar una asimetría
imperceptible.
II- Proporciones verticales Esta relación debería estar cerca de
1:1.
b. Perfil facial C. Estética dental
3. Oclusión
4. Función

5. Estabilidad:
• Mantenga una distancia inferior de 3-3
• Mantenga la forma del arco inferior
• Incisivos inferiores: mantenidos o en posición
vertical
• Mantener el ángulo del plano mandibular, o incluso
reducirlo en casos de Clase II
• Retención Inferior
• Retención superior

6. Consideraciones generales sobre el tratamiento:
Estabilidad de los incisivos inferiores
Sobrecorrecciones
Caso atípico o inusual
Cooperación del paciente
7. Conclusiones sobre el caso

a. Segundos
molares
superiores: por lo
general, se
produce un paso
entre el primer y
el segundo molar.
PASO 3 Mejorar la colocación de los brackets

b. Primer premolar
inferior: Una situación muy
común se encuentra en la
maloclusión Clase II con
casos de sobremordida
severa. No es
simplemente una curva de
Spee pronunciada, sino
que comúnmente hay un
paso entre el canino y el
primer premolar.

C. Segundos
premolares y
primeros molares
superiores: Tener
en cuenta las
crestas
marginales

PASO 4 Reposicionamiento de brackets
Reposicionamiento
de brackets
Según Polling: “Los resultados generados por el aparato
preajustado (cualquier aparato fijo-comentario del autor) están
limitados por la capacidad del ortodoncista para colocar
adecuadamente el aparato y la adaptabilidad del el aparato
seleccionado según la variación individual del paciente
Es posible que un ortodoncista deba reposicionar los brackets o hacer
ajustes a los alambres de ortodoncia para obtener un resultado final
excelente”.

¿Unir en posición óptima es garantía de una perfecta
alineación y nivelación? En dientes desnivelados, la
respuesta es NO. ¿Por qué? Hay muchas razones por las
que una unión perfecta no es suficiente en dientes
desnivelados y rotados, como se muestra a continuación :
1. La razón más frecuente es la colocación incorrecta de
los brackets.
2. Juego entre el arco y la ranura
3. Disminución de la fuerza

4. Soportes
alejados del centro
de resistencia.
5. Acción
y
reacción
6. Variaciones en
las relaciones
maxilar/mandibular
7.
Necesida
d de
sobrecorr
ección
(giroversi
ones)

PASO 5 Realizar ajustes en los arcos

PASO 6 Mira la cara, los dientes y sonrisa
Rostro
• a. Vista frontal, con simetría y proporciones equilibradas.
• b. Cara de perfil, con un perfil ortognático total.
• c. Relación y contorno apropiados entre nariz, labio
superior, labio inferior y mentón.

• Este análisis debe
realizarse en tres vistas:
Oclusión
• Puntos de contacto
correctos
• Ausencia de rotaciones
• Nivelación de crestas
marginales
I. Vista
oclusal:

II. Vista lateral: De posterior a
anterior:
1. Relación molar y canina
2. Relación oclusal
3. Contactos oclusales
4. Torque anterior
5. Plano oclusal: Plano oclusal
plano o ligeramente Curva de Spee

III. Vista anterior:
1.
Inclinacion
es
anterosup
eriores
2. Inclinaciones de
los incisivos inferiores
3. Línea
media:
líneas
medias
dentales
superiores
e
inferiores
coincident
es.

• I. Labios en reposo: De los 15 a 30 años
los labios en reposo deben quedar
expuestos de 3 a 5 mm
• III. Contorno y exposición gingival:
Simétrico y paralelo al contorno del labio
superior. Hasta 1-2 mm de exposición
• III. Los incisivos se muestran al sonreír: 10-
12 mm
• IV. Formas, posiciones y tamaños
proporcionales
• V. Vista en proporciones estéticas:
decreciente de anterior a posterior
horizontalmente.
Sonrisa

PASO 7 mejorar la función oclusal
Los objetivos son:
a. Relación
céntrica =
Máxima
intercuspidac
ión (sin
deslizamient
o)
b.
Orientación
anterior,
protrusiva.(re
salte y
sobremordid
a: 2-3 mm)
C.
Orientación
canina:(sin
interferencia
posterior)
d. ATM
saludable:
(libre de
síntomas).

PASO 8 Reformar los dientes anatómicamente
Bordes incisales
Desgaste interproximal
Ameloplastia
Tallado selectivo

PASO 9 Planificar la retención
De a cuerdo a la
maloclusión y las
mecánicas
realizadas

PASO 10 planificar retiro
Antes de retirar el
aparato, puede
ser necesario:
• 1. Pegue la retención inferior una cita antes de retirar el
aparato, para probar este material adherido.
• 2. Utilice elásticos para ajustar la oclusión.
• 3. Retiro total del aparato
• 4. Ajuste oclusal

SOBRECORRECCION.
• Es indicada en maloclusiones clase II o clase III o en el caso de mordidas abiertas o
mordidas profundas

Situaciones poco comunes
en el acabado

Extraccion de incisivos inferiores
Caninos clase I
con un overjet
aumentado
Caninos clase III
con adecuado
overjet
Si hay exceso de
masa dental
inferior la
finalizacion se
puede ver con
adecuada relacion
canina y overjet.
Triangulos negros
interproximales en
incisivos inferiores.
(Striping)

Acabado con dientes primarios
Se expone como
problema principalmente
ante agenesia de
premolares.
Se puede solucionar con
cierre de espacio, o
manteniendo el espacio
para rehabilitar con
implante.

Dientes debilitados (reabsorción radicular)
Se puede dar por
terminado el
tratamiento.
Disminuir el tiempo de
acabado
Omitir el diente al
realizar fuerzas

Sustitucion de incisivos laterales o caninos
Debilitamiento del contorno vestibular al inicio y solo un leve
desgaste en el acabado.
La altura gingival es el mayor reto.
• Se debe extruir el canino que remplaza al lateral 0.5 a 1mm y el premolar
que reemplaza al canino se debe realizar gingivoplastia.
En la sustitucion del canino la cuspide palatina del premolar
es el desafio, se debe realizar un desgaste selectivo sin
que se produzca sensibilidad postoperatoria.

Sitios para rehabilitación sobre implante
Espacio minimo
para implante
es de 6mm
Divergencia
radicular

Reducción durante el acabado
• Se usa para alcanzar las relaciones oclusales en etapa final

Objetivos de movimientos de 3° orden, tardan mas en hacerse este movimiento.
• Usar arcos con indice de deflexion media baja.
• 0.017*0.025 beta titanio
Movimientos de 2° orden.
• Ideal un beta-titanio 0.016 x 0.022
• Acero redondo 0.016
Movimientos de 1° orden
• Cuñas de rotacion.
• Beta-titanio 0.016x0.022
Movimientos inter-arco
• Elasticos intermaxilares de 2 a 3 semanas

conclusión.
la fase final del tratamiento de ortodoncia, se debe tener en
consideración desde el inicio del tratamiento y se procura
cumplir todos los objetivos de la ortodoncia en esta fase. es
importante hacer énfasis que a medida que no se cumplan los
objetivos de las fases anteriores más compleja se va a hacer la
fase de finalización.

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