Patología respiratoria en pediatría: bronquiolitis, diagnóstico y tratamiento
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Este documento discute la patología respiratoria en pediatría, enfocándose en la bronquiolitis. Explica que no existen tratamientos efectivos para curar la bronquiolitis y que pruebas como análisis de laboratorio y radiografías de tórax no son útiles. Además, señala que tratamientos comunes como salbutamol, adrenalina e hidratación con suero salino hipertónico no han demostrado ser efectivos. Concluye que la mejor opción es explicar a los padres sobre la enfermedad y criter
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- 4. PEDIATRICS Volume 134, Number 5, November 2014 “NADA SIRVE PARA NADA”
- 7. ESPAÑA, 2010
- 8. “CASI NADA SIRVE PARA NADA”
- 10. La BRONQUIOLITIS es una vergüenza para la pediatría
- 11. Siendo una enfermedad sumamente frecuente, de gran carga asistencial, predecible y de distribución universal … NO HEMOS SIDO CAPACES DE DESARROLLAR NINGÚN TRATAMIENTO EFICAZ PARA CURARLA
- 14. Laboratorio/Radiografía de tórax No es útil para diferenciar una infección bacteriana de una vírica Aumenta el uso innecesario de antibióticosRx
- 15. 37% 63% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% SÍ NO Analítica (Ingresos por Bronquiolitis en Diciembre 2014 ) 35 pacientes
- 16. Radiografía tórax (Ingresos por Bronquiolitis en Diciembre 2014 ) 35 pacientes
- 17. Aproximadamente, un 40% de los pacientes ingresados por bronquiolitis tienen atelectasias o infiltrados en la Rx de tórax. La neumonía bacteriana es inusual.
- 18. TRATAMIENTO
- 19. SALBUTAMOL
- 20. 59% 41% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% SÍ NO PRUEBA CON SALBUTAMOL 112 pacientes Urgencias Diciembre 2014
- 21. 56% 44% SALBUTAMOL AL ALTA SÍ NO 112 pacientes Urgencias Diciembre 2014
- 23. ADRENALINA
- 24. 6,7% 93,3% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% SÍ NO ADRENALINA 112 pacientes Urgencias Diciembre 2014
- 27. 17.30% 65.70% 17% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% SOLO CON BD NO SUERO SALINO HIPERTONICO 112 pacientes Urgencias Diciembre 2014
- 28. 37% 57% 9% SALBUTAMOL ADRENALINA HIPERTÓNICO TRATAMIENTO PLANTA 35 pacientes Diciembre 2014
- 30. OXIGENO
- 31. ANTIBIÓTICOS
- 32. 37% 63% SÍ NO Antibiótico (Ingresos por Bronquiolitis en Diciembre 2014 ) 35 pacientes
- 33. CORTICOIDES
- 35. ¿Qué hacer con los lactantes a los que se diagnostica una bronquiolitis en urgencias o en atención primaria?
- 38. Compruebe si cumple criterios de ingreso:
- 39. SÍ INGRÉSELO sin hacer perder tiempo ni recursos con intervenciones terapéuticas inútiles NO No desperdicie su valioso tiempo con aerosolillos Utilice la intervención sanitaria más potente de la que dispone un buen pediatra
- 40. ………la palabra Explique a los padres • la naturaleza de la bronquiolitis • la inexistencia de tratamientos eficaces • criterios de ingreso Póngase a su disposición “si tiene dudas sobre si su hijo está suficientemente bien para estar en casa vuelva y consulte las veces que sean necesarias”
- 42. La solución está en la vacuna y en el desarrollo de fármacos que estorben los mecanismos patogénicos del virus
- 43. Estoy cansado de avergonzarme con la bronquiolitis cada año. La medicina es ciencia pero también arte. En espera de tratamientos eficaces la bronquiolitis debe ser tratada con mucho arte. CONCLUSIÓN
Notas del editor
- Hola Buenos días. En primer lugar agradecer a Conxa Mir el que me haya invitado a dar esta charla que por el titulo inicial puede haber creado una expectación que no es real La verdad es que ella tenía mucha ilusión en hacer una charla lo más interactiva posible y por eso me propuso la idea de hacerme llegar preguntas o dudas que podáis tener para intentar debatirlas y discutirlas en esta charla. El problema es que no hemos recibido ninguna pregunta, lo cual está bien porque me da la opción de hablar de lo que quiera. Por el revuelo causado el mes de Noviembre con la publicación de la nueva guía de práctica clinica de bronquiolitis de la AAP y porque estamos trabajando actualmente en el hospital para cambiar el protocolo de cara a la próxima epidemia me ha parecido oportuno poner este titulo a las charla
- Y la verdad es que nos extrañamos de que los americanos nos dijeran
- Que nada sirve para nada
- Nos quedamos todos patidifusos. A pesar de que todos sabemos que la bronquiolitis es uno de los ejemplos de la medicina actual donde “lo que hacemos” difiere mucho de “lo que sabemos” pero lo seguimos haciendo.
- He de decir que hace unos años concretamente en el 2010 en nuestro pais
- se publico una guia de practica clínica amparada por distintas sociedades cientificas en las que ya se decía que
- Pero no se organizó tanto revuelo, probablemente porque nosostros ho hemos llegado a la luna
- Y porque no tenemos el glamour de los americanos
- Lo que está claro es que la bronquiolitis es una vergüenza para la pediatría
- Por que? Porque ……. Y lo peor es que sabiendo fehacientemente que ninguna de las intervenciones que podrían haber sido eficaces lo es seguimos utilizándolas con tozuda perserverancia
- Si pasamos a analizar las guias
- Veremos que en cuanto a diagnóstico
- Para demostraros lo que ocurre en la realidad he recogido los datos de lo que hemos hecho en el hospital en el mes de Diciembre pasado
- Y que dicen las guías en cuanto al tratamiento que es lo que más nos interesa
- La diferencia está en que la guía española dice que en caso de que se considere oportuno se puede hacer una prueba terapeutica con salbutamol y continuar solo si se observa respuesta clínica
- A PESAR DE LA FALTA DE PRUEBAS
- Como veis en nuestro caso en la mayor parte se ha observado respuesta clínica
- He de decir que es la misma prueba que hacen las madres con la cebolla y les aseguro que observan respuesta clínica con mucha frecuencia
- En cuanto a la adrenalina tamboco
- Solo es util para disminuir la estancia hospitalaria
- Desde 2003 el suero hipertónico ha sido la gran esperanza. Como podeis observar nosotros lo hemos utilizado en el 83% de los casos solo o asociado a broncodilatadores en urgencias. Y parece ser que si hace algo es sobre la estancia hospitalaria
- En planta obviamente hemos seguido utilizando de forma indistinta todos estos tratamietnos como podeis ver en la diapositiva
- Después de enseñaros estos datos si la principio decía que se me caia la cara de vergüenza cada año con la bronquiolitis todavía podemos empeorar y que se nos quede cara de imbécil
- Simplemente deciros antes de abrir debate que es lo interesante de la charla que en cuanto al oxigeno ……
- Los antibióticos no se deben utilizar
- Nosotros los seguimos utlizando
- Y la fisioterapia rsiratoria tamboco sirve
- Entonces que hacer …..
- Cuando los compañeros de urgencias me hicieron esta pregunta yo creo que puse esta cara
- La respuesta más apropiada a esta pregunta la he encontrado en este manual de un Hospital español concretamente del virgen de la salud de Toledo. NO hace falta cruzar el atlántico
- Dice textualmente lo siguient. Ante un caso de broqnuiolitis compruebe
- Si los cumple Y si no los cumple
- …..Así es más probable que los padres se vayan reconfortados y sobretodo será más probable que se eviten tratamientos inútiles
- El futuro ???
- ….. La triste historia de las vacunas frente al VRS parece que va a terminar bien. Actualmente hay varias vacunas en desarrollo y se están desarrollando fármacos con resultados prometedores
- Mi conclusión es que ….
- Y en que consiste el arte de la medicina