Sesión impartida en los martes docentes del Centro de Salud de Algemesi a propósito de la semana mundial de concienciación sobre el uso de antibióticos

1. A propósito de…
La Semana Mundial de
Concienciación sobre el
Uso de los Antibióticos
Cris%na
Donato
Ripoll
CAP
Algemesí
@cris%dori

2. http://www.who.int/campaigns/world-antibiotic-awareness-week/es/
h9ps://www.youtube.com/watch?v=emjSWjAqWBo#ac%on=share

3. https://www.aemps.gob.es/informa/campannas/campana-antibioticos/home.htm
h"ps://youtu.be/nFTjJNhHyHU

5. CONSUMO de ATB en nuestra ZBS… ¡buen trabajo!

6. ¿De que vamos a hablar?
• Prescripción…
más
allá
de
la
Amoxicilina-­‐clavulánico
• ¿Existen
novedades
sobre
la
pauta
de
duración
AnEbióEco?
Ar#culo
del
BMJ
• ¿Existen
evidencias
sobre
la
prescripción
diferida?
Revisión
Cochrane
• Recomendaciones
a
médicos,
pacientes,
odontólogos.
Grupo
de
trabajo
CUR
Hospital
Ribera
• Adelantándonos
a
la
campaña
de
resfriados
comunes/gripe
…
¿Probamos
algo
“NUEVO”
este
año?
EAP
CAP
Algemesí

7. Prescripción
… “más allá” de la Ammoxicilina-clavulánico…

8. https://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2016/09/10/amoxicilina-clavulanico-
choosing-wisely/
“El
uso
de
betalactámicos
con
inhibidores
de
la
betalactamasas
(amoxicilina-­‐clavulánico),
ha
sus%tuido
a
la
clásica
amoxicilina
en
la
prác%ca
habitual
en
los
úlEmos
15
años,
sin
que
exista
una
jus%ficación
firme
si
tenemos
en
cuenta
el
espectro
de
los
gérmenes
involucrados
en
los
procesos
más
comunes
que
atendemos
en
nuestras
consultas.”

9. Prescripción según triángulo de DAVIS

10. http://
www.chuletasmedicas.com/

11. http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2088

12. h"ps://www.semfyc.es/formacion-­‐y-­‐recursos/
manual-­‐de-­‐enfermedades-­‐infecciosas-­‐en-­‐
atencion-­‐primaria-­‐4a-­‐edicion/

21. ¿Pauta de duración recomendada ?

22. The
an%bio%c
course
has
had
its
day
BMJ
2017;
358
doi:
h"ps://doi.org/10.1136/bmj.j3418
(Published
26
July
2017)

24. • SELECCIÓN
DE
OBJETIVOS:
mutaciones
gené%cas
espontáneas
durante
la
replicación
y
ser
seleccionado
durante
el
tratamiento.
(TBC/VIH)
Puede
transmi%rse
antes
de
curarse
o
reaparecer
después
de
finalizarlo.
• DAÑO
COLATERAL
(BLEAS/ESKAPE):
que
viven
inofensivamente
en
nuestro
cuerpo
pero
actúan
como
gérmenes
oportunistas.
o Se
toma
ATB
por
otro
moEvo
y
las
bacterias
presentes
como
flora
comensal
son
reemplazados
por
especies
R
listas
para
causar
infección
en
futuro.
o Cuanto
más
larga
sea
la
exposición
a
ATB,
la
bacterias
oportunistas
están
someEdas
a
mayor
presión
para
seleccionar
la
R.
o Se
pueden
transmiEr
entre
portadores
asintomá%cos
provocando
brotes
o (Enterococcucs
faecium,
SARS,
Klebsiella
Pneumoniea,
Acinecobacter
spp,
Pseudomona
spp,
Enterobacter
spp)

25. • Recomendación
impulsada
por
temor
a
un
tratamiento
insuficiente
• Los
nuevos
estudios
realizados
demuestras
resultados
clínicos
similares
con
cursos
más
cortos
de
anEbióEcos.
• Faltan
estudios
que
idenEfiquen
el
mínimo
de
días
efec%vo
de
duración
de
tratamiento.

26. • Ignora
el
hecho
de
que
el
paciente
puede
responder
de
manera
diferente
al
mismo
an%bió%co.
• En
hospital
biomarcadores
como
procalcitonina
puede
indicar
cuando
detenerse
• En
medio
extrahospitalario:
Reducir
uso
48-­‐72
horas
después
de
iniciar
mejoría???
¿Cuándo
desaparezca
la
fiebre?
-­‐-­‐-­‐
>
En
contraindicación
directa
con
campaña
de
la
OMS
• FALTAN
ESTUDIOS

27. • Es
importante
desarrollar
una
evidencia
para
guiar
el
USO
ÓPTIMO

28. • “Exactamente
como
se
le
ha
prescrito”
• “La
resistencia
a
los
ATB
es
el
resultado
del
uso
excesivo
de
ATB
y
no
se
previene
completando
el
curso.”
• “Deben
reconocer
que
son
un
valioso,
natural
y
finito
recurso
que
debe
ser
conservado”

29. MENSAJES CLAVE
• Los
pacientes
se
ponen
en
riesgo
Innecesario
de
Resistencia
a
ATB
cuando
el
tratamiento
se
administra
por
más
%empo
de
lo
necesario,
no
cuando
se
deEene
temprano.
• Para
infecciones
bacterianas
comunes,
no
existen
pruebas
de
que
suspender
el
tratamiento
ATB
temprano
aumente
del
riesgo
de
resistencia.
• Los
ATB
son
un
recurso
natural
y
finito
que
se
debe
conservar
adaptando
la
duración
del
tratamiento
para
pacientes
individuales.
• Se
requieren
ensayos
clínicos
para
determinar
las
estrategias
más
efecEvas
para
opEmizar
la
duración
del
tratamiento

32. ¿Existen EVIDENCIAS sobre
la PRESCRIPCIÓN DIFERIDA en IVR?
Calidad
general
de
la
evidencia
de
acuerdo
con
la
evaluación
GRADE:
Moderado
Publicado
en
Sep%embre
2017

33. OBJETIVO:
Evaluar
los
efectos
sobre:
• los
resultados
clínicos
• la
administración
de
anEbióEcos
• la
resistencia
a
los
anEbióEcos
• la
sa%sfacción
de
los
pacientes
al
recomendar
una
prescripción
diferida
de
los
anEbióEcos
en
las
infecciones
respiratorias
(con
la
esperanza
de
que
desaparezcan
los
síntomas)

34. CRITERIOS de SELECCIÓN
• Ensayos
controlados
aleatorios
(ECA)
• Incluyeran
pacientes
de
todas
las
edades
con
una
IRA
• En
los
que
la
administración
diferida
(PD)
de
anEbióEcos
se
comparó
con
la
administración
inmediata
(PI)
de
anEbióEcos
o
con
tratamiento
sin
anDbióDcos
(NP).
La
administración
diferida
de
anEbióEcos:
recomendar
retrasar
el
llenado
de
una
prescripción
de
anEbióEcos
por
al
menos
48
horas.

35. • CLÍNICA:
• Sin
diferencias
significaEvas
en
la
mayoría
de
los
casos
• OMA/FaringiEs:
mejoría
moderada
PI
vs
PD
• COMPLICACIONES:
• Sin
diferencias
significaEvas
• SATISFACCIÓN
PACIENTES:
• Sin
diferencias
significaEvas:
PI
91%
vs
PD
86%
vs
NP
82%(pruebas
calidad
moderada)
• TASA
DE
USO
DE
ANTIBIÓTICO:
• (evidencia
de
calidad
moderada):
PI
93%
vs
PD
28-­‐31%
vs
NP14%
Datos hasta Mayo 2017
11 ensayos clínicos
N: 3555 participantes

36. CONCLUSIONES:
• La
PD
redujo
el
uso
de
ATB
respecto
la
PI
pero
no
mostraron
ser
diferentes
al
tratamiento
NP
en
cuanto
al
control
de
los
síntomas
ni
las
complicaciones.
• Si
el
médico
se
considera
seguro
la
NP
con
la
recomendación
de
regresar
si
los
síntomas
no
mejora,
de
lugar
a
un
menor
uso
de
ATB
a
la
vez
que
se
manEene
similar
la
sa%sfacción
del
paciente
y
la
clínica
que
con
la
PD.
• Si
el
médico
NO
está
seguro
de
la
NP,
la
estrategia
de
la
PD
puede
ser
una
decisión
ACEPTABLE
en
lugar
de
la
PI
para
reducir
el
uso
innecesario
de
ATB,
a
la
vez
que
se
man%ene
la
seguridad
de
los
pacientes
y
nivel
de
sa%sfacción.

39. Sólo una cosa más…

40. Adelantándonos a los resfriados comunes/gripe …
¿Probamos algo DIFERENTE este año?

41. • Recopilación
de
material
educaEvo
para
población
• Selección
de
una
recomendación
informaEva
RC/Gripe
ya
hecha
por
alguna
sociedad
médica.
• Crear
hoja
propia
de
“falsos
mitos”.
• PREVIO
a
la
consulta
a
demanda:
• Aprovechar
cada
visita
por
cualquier
mo%vo
al
centro
de
salud
para
ofrecer
los
folletos
y
consultar
si
saben
como/con
qué
lo
van
a
tratar.
(mostrador,
consulta
a
AP/PAC
por
cualquier
moEvo,
matronas,
rhb)
• Facilitar
a
BERCA
durante
el
mes
de
Diciembre
las
hojas
informaEvas
y
una
entrevista
• DURANTE
LA
CONSULTA
a
demanda
AP/PAC:
• Elaborar
protocolo
interno
consensuado
de
tratamiento/pauta
de
actuación
para
todo
el
EAP
• Actuar
todos
de
la
forma
más
homogénea
posible
para
dar
el
mismo
mensaje
• PAC
Enfermería
previo
a
entrar
a
consulta
médica
explicará
cual
va
a
ser
el
tratamiento
que
se
le
va
a
dar
y
el
paciente
decidirá
si
se
espera
a
ser
visitado
o
se
va
(no
se
niega
atención)

42. https://www.youtube.com/watch?
v=IZPP3qQEMjc