Charla jornada

1. Controversias en la alimentación infantil.Controversias en la alimentación infantil.
Nuevas tendencias: Baby Led WeaningNuevas tendencias: Baby Led Weaning
Ana Martínez Rubio
Pediatra AP. Centro de Salud de Camas
Palma de Mallorca, 23 de abril de 2016

2. ¿Qué quiere decir BLW?¿Qué quiere decir BLW?
Es el paso desde la alimentación
exclusiva al pecho (o con fórmula) a una dieta más
variada y “natural”, sin seguir una pauta escrita y sin
usar purés.
El bebé toma la iniciativa, no se le
dan purés con cuchara.
Se ofrecen alimentos normales de
la familia.

3. Esto … ¿quién lo ha inventado?Esto … ¿quién lo ha inventado?
¿Tiene alguna ventaja?¿Tiene alguna ventaja?
¿Tiene algún riesgo?¿Tiene algún riesgo?
Revisión de la bibliografía
¿En qué se fundamenta el BLW?
¿Qué ventajas u oportunidades
supone?
¿Qué deberíamos vigilar? ¿Hay
algún riesgo?

5. ¿En qué se fundamenta el BLW?¿En qué se fundamenta el BLW?
• La alimentación es un hecho natural
– Tarde o temprano todos los niños se destetan
– No es necesario consejo médico
– Variabilidad del conejo médico
• Adaptado al desarrollo de cada bebé
– Más autonomía
• Cambios de sabor de la leche materna
• Más comodidad
– No hay que hacer comidas diferentes
– Mejor solo un destete que tres

6. ¿Cómo orientan la alimentación¿Cómo orientan la alimentación
complementaria de los bebés loscomplementaria de los bebés los
pediatras de Atención Primaria?pediatras de Atención Primaria?
Responden 579 pediatras
EncuestaEncuesta on lineon line

7. SI 460 79,4%
NO 119 20,6%

8. http://www.rapleyweaning.com/
Baby-Led WeaningBaby-Led Weaning

9. Baby-Led WeaningBaby-Led Weaning

10. Principios de BLWPrincipios de BLW
• No hay prisa.
• Desarrollo de habilidades
• Tipos de alimentos
• Forma de presentación
• Actitud
• … mientras se continúa con
lactancia a demanda

11. • Sedestación
• Autonomía manual y coordinación visual-manual-
orofaríngea
• Desaparición del reflejo de extrusión
Carruth BS et al. J Am Diet Assoc. 2006;104:S51-S56
http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_125823

12. Tipos de alimentos: FRUTASTipos de alimentos: FRUTAS
Aguacate
Ciruela
Mandarina
Mango
Melón
Nectarina
Pera
Plátano
Sandía
…

13. Tipos de alimentos: VERDURAS COCIDASTipos de alimentos: VERDURAS COCIDAS
Brócoli
Calabacín
Calabaza
Coliflor
Garbanzos
Guisantes
Judías
Patatas
Zanahorias
…

14. Tipos de alimentos: PASTA, CARNETipos de alimentos: PASTA, CARNE
Macarrones Albóndigas
Espirales Carne picada
Lasaña Hamburguesita
… York

15. Forma y tamaño:Forma y tamaño: “Finger-food”“Finger-food”
Brocoli
Mini-sandwich
Mango
Pera
Melón
Boiled

16. Se ofrece, no se obligaSe ofrece, no se obliga

17. Actitud ACTIVA del bebéActitud ACTIVA del bebé

18. Se mantiene el aporte lácteoSe mantiene el aporte lácteo

19. El bebé comeEl bebé come a la vez quea la vez que el resto deel resto de
la familiala familia
• No come solo
• No se le da “frente a frente”
• Come la misma comida (él, además, tomará
leche)
• No pica a todas horas (esquema horario,
necesario para equilibrio hambre/saciedad)
• Aprende otros hábitos (clima emocional de las
comidas)

20. Matern Child Nutr 2011; 7: 34-47
Introducción de alimentos mas tardía:
- Media 19,7 vs 22 s
Primer alimento:
- Cereal (62,2%) vs frutas/vegetales (78.9%)
Uso de puré como primer alimento:
- 86% vs 23,1%
LM más prolongada
- 128,5 d vs 85.4 s
¿Hay diferencias?¿Hay diferencias?

22. N = 531 BLW vs 253 tradicional (SW)
Edad: 6-12 meses
Diferencias en: educación, ocupación y reincorporación al trabajo
No se aprecian diferencias en la curva ponderal en relación a la forma de AC
aunque si en relación a la actitud materna.
Matern Child Health J 2011; 15:1265-71

23. BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses

24. BMJ Open 2012; 2: e000298
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses

25. Coulthard H1
, Harris G, Emmett P. Matern Child Nutr. 2009 Jan;5(1):75-85.
Delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary
feeding period affects child's food acceptance and feeding at 7 years of age.
7821 madres
Cuestionarios 6m,15 m, 7 a
A los 7 años:
-Menor ingesta de menos grupos de
alimentos (verduras/frutas) p>0,05
-Mayor frecuencia de tr alimentación
p>0,05
INTRODUCCION DE SOLIDOS

26. “Las comidas que aprendemos que nos gustan
en la lactancia y la infancia precoz predicen lo
que comeremos en la infancia tardía y la edad
adulta. La mayor influencia en el desarrollo de
hábitos dietéticos es el método y momento de
la introducción de la alimentación
complementaria”.
G Harris. B Kerzner
Establecimiento de los hábitos dietéticosEstablecimiento de los hábitos dietéticos

27. Momentos favorablesMomentos favorables
Aceptación de nuevos
alimentos
Manejo de texturas
sólidas
Periodo “ventana” (más rápida
y persistente): 4-9 meses
Periodo “ventana” (menor
rechazo oral, vómitos y
atragantamientos): 6-12 meses
A mayor frecuencia de cambios
y rotación de alimentos
ofrecidos, mayor aceptación.
La introducción de alimentos
grumosos antes de los 9 meses
se relaciona con menos
problemas a los 7 años.
No hay evidencia de diferencias
ente BLW y método tradicional
(cuchara).
No hay estudios que comparen
BLW y método tradicional
(cuchara)

29. BMJ Open 2012; 2: e000298
Media IMC: BLW 54,38 vs SW 64,79 (p0,05)
%
%
92 BLW vs 63 tradicional (SW)
Edad: 20-78 meses

30. 163 BLW vs 135 tradicional (SW)
Edad 18-24 meses
%
IMC
Pediatr Obes 2013; 10: 57-66

31. Algunas diferencias y oportunidadesAlgunas diferencias y oportunidades
Tradicional
(cuchara)
BLW Oportunidad
Inicio 4-6 meses > 5- 6 m Mayor prevalencia
LME a los 6 m
Textura Puré Sólidos ( + algún %
de puré)
Manejo de texturas
Presentación de los
alimentos
Mezclados
(¿rotación?)
Aislados. Alimentos
“naturales”.
¿Rotación?
Sabores normales
de la cultura
Modo de ingerir
alimento
Cuchara (madre) Manos (bebé) Autonomía
Actitud bebé Pasiva Activa Autorregulación
Atención a señales
de hambre y
saciedad
No.
Control externo de
horarios y
cantidades.
Sí.
Respetuosa.
Control interno.
Autorregulación.
Placer

32. ¿ ?

33. La alimentación en el primer año tieneLa alimentación en el primer año tiene
varios objetivosvarios objetivos
Primario
• Aportar nutrientes para un crecimiento óptimo
Y además … e igual de importante …
• Adquirir habilidades oro-motrices
• Adquirir conductas de alimentación adecuadas.
• Desarrollar estructuras oro-faciales (expresión,
lenguaje,…)
• Facilitar la transición a la alimentación “de adulto”

34. ¿Cuándo empezar?¿Cuándo empezar?
Cuando el bebé ha alcanzado
• Madurez fisiológica digestiva
– Digestión
– Capacidad absortiva
– Función de barrera de la mucosa intestinal
• Madurez motriz a vario niveles
– Puede comer de una cuchara
– Pérdida del reflejo de extrusión
– Se mantiene sentado
– Manifiesta interés por la comida
– Coge objetos con las manos y se los lleva a la boca
¡ No basta con el criterio de edad !
Ref: Cameron SL, Heath A-LM, Taylor RW. How feasible is Baby-led Weaning as an approach to infant feeding?
A review of the evidence. Nutrients. 2012.

35. ¿Cómo sabemos que el bebé está ya¿Cómo sabemos que el bebé está ya
preparado?preparado?
• Se mantiene sentado
• Demuestra interés por la comida de otros
• Puede tragar alimentos en forma de puré
• Extinción del reflejo de extrusión
• Puede coger objetos y llevárselos a la boca
• Muestra interés por la comida
• Puede mostrar saciedad (gira la cabeza o se echa
hacia atrás)
La mayoría lo ha logrado sobre los 5-6 meses

36. Conviene advertir sobre algunosConviene advertir sobre algunos
inconvenientes ….inconvenientes ….

38. Pero se pueden ahorrar muchosPero se pueden ahorrar muchos
cachivaches ….cachivaches ….
El niño se hace pasivo y dependiente… aunque esté mas limpio

39. En cambio, harán falta otros …En cambio, harán falta otros …

40. El modelo ecológicoEl modelo ecológico

41. ¿Por qué yo
no puedo
comer de
eso….?
¿Me estaréis
envenenando?

43. Nuestras principales dudasNuestras principales dudas
1. ¿Estamos los profesionales preparados para
aconsejar, orientar adecuadamente este tipo de
destete?
2. ¿Qué deberíamos vigilar? ¿Hay algún riesgo?
3. ¿Se adapta a todos los niños y familias?
4. La alimentación de las familias españolas, ¿es
saludable para el destete dirigido por el bebé?
5. ¿Pueden los niños autoalimentarse con éxito a
partir de seis meses de edad y es seguro para ellos
comer tan temprano alimentos de la familia no
modificados?

44. ¿Estamos los profesionales¿Estamos los profesionales
preparados para aconsejar, orientarpreparados para aconsejar, orientar
adecuadamente este tipo de destete?adecuadamente este tipo de destete?

45. Fallos del modeloFallos del modelo
• Cambios en el conocimiento de la
fisiopatologia de las enfermedades.
• Focalizados en la enfermedad y el déficit.
• Pero ¡estamos tratando con niños sanos!

46. Las recomendaciones de los expertos …Las recomendaciones de los expertos …
Mucha VARIABILIDAD entre
profesionalesSon “adaptadas” por cada
uno
Solo 1er año, luego predomina la
publicidad…
Focalizada en fechas,
alimentos y cantidades
No permite la AUTORREGULACIÓN por
parte del bebé.
Impuesta desde “fuera”
(pediatra, familia)
Niño pasivo. Tentación de
sobrealimentar.
Retraso en masticación y autonomía.
Impacto en hábitos y lenguaje.
No se insiste en
las habilidades

47. ¡Qué lío!… ¡Parecidos pero¡Qué lío!… ¡Parecidos pero
diferentes…!diferentes…!

48. ¿Cuándo lo recomiendan los “expertos” ?¿Cuándo lo recomiendan los “expertos” ?
(las agencias de salud)(las agencias de salud)
No antes de los 4 meses
A partir de los 6 m
A partir de los 6 m
No antes de las 17 semanas, ni
después de las 26 semanas.
A partir de los 4 meses

49. ¿Quién es el “experto” en casa?¿Quién es el “experto” en casa?
¡Mi mamá!
¡Mis papás !
Ellos sí que me
entienden

50. ¿Qué deberíamos vigilar? ¿Hay¿Qué deberíamos vigilar? ¿Hay
algún riesgo?algún riesgo?

51. 2012

52. Riesgos potenciales con BLWRiesgos potenciales con BLW
• ¿Ingesta suficiente de energía?
• ¿Desequilibrio de nutrientes (Fe, Zn, …)?
• ¿Peligro de atragantamiento?
¡Las mismas
preocupaciones
que nosotros!

53. Riesgos nutricionalesRiesgos nutricionales
• Por defecto
– Calorías
– Déficit de Fe
• Por exceso
– Calorías
– Alimentos inadecuados
¿Sólo verduras cocidas y frutas
o pequeñas porciones de
alimentos?
Galletas, chocolate…

54. Déficit de Fe u otros nutrientesDéficit de Fe u otros nutrientes
• Recomendar alimentos ricos en Fe para empezar.
• Ningún alimento debe ser consumido en exceso, aunque sea
percibido como sano y nutritivo.
– Entre 6 y 8 meses, la AC debería ser de 1/5 del total de
energía
– Entre los 9 y 11 meses, debería ser la mitad.
Nutrition for healthy term infants. Recommendations from six to 24 months.
Health Canada. Paediatrics & child health. 2015 . p. 109–16.
Accesible en: http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6-24-months-6-24-mois-eng.php#a2

55. Revisión de 9 estudios sobre cuerpos extraños enRevisión de 9 estudios sobre cuerpos extraños en
vías aéreas en la infanciavías aéreas en la infancia

57. 1. Aydogan LB, Tuncer U, Soylu L, Kiroglu M, Ozsahinoglu C. Rigid bronchoscopy for the suspicion
of foreign body in the airway. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70:823–8.
2. Berkowitz RG, Lim W-K. Laryngeal foreign bodies in children revisited. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2003;112:866–8.
3. Sersar SI, Rizk WH, Bilal M, Diasty MM El, Eltantawy TA, Abdelhakam BB, et al. Inhaled Foreign
Bodies: Presentation , Management and Value of History and Plain Chest Radiography.
Otolaryngol Neck Surg. 2006;134:92–9.
4. Kiyan G, Gocmen B, Tugtepe H, Karakoc F, Dagli E, Dagli TE. Foreign body aspiration in
children: The value of diagnostic criteria. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:963–7.
5. Lea E, Nawaf H, Yoav T, Elvin S, Ze Z, Amir K. Diagnostic evaluation of foreign body aspiration
in children: a prospective study. J Pediatr Surg. 2005;40:1122–7.
6. Soysal O, Kuzucu A, Ulutas H. Tracheobronchial foreign body aspiration. Otolaryngol Neck
Surg. 2006;135:223–6.
7. Hsu W, Sheen T, Lin C, Tan C, Yeh T. Clinical experiences of removing foreign bodies in the
airway and esophagus with a rigid endoscope: A series of 3217 cases from 1970 to 1996.
Otolaryngol Neck Surg. 2000;122(3):450–4.
8. Sidell DR, Kim IA, Coker TR, Moreno C, Shapiro NL. Food choking hazards in children. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol . Elsevier Ireland Ltd; 2013;77(12):1940–6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.2013.09.005
9. Altkorn R, Chen X, Milkovich S, Stool D, Rider G, Bailey CM, et al. Fatal and non-fatal food
injuries among children (aged 0 — 14 years ). Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72:1041–6.

58. Atragantamiento/aspiración/CEAtragantamiento/aspiración/CE
bronquialbronquial

59. LesiónLesión Frecuencia % FatalidadFatalidad Frecuencia %
CacahueteCacahuete 375 26 SalchichaSalchicha 16 16
Carne 96 7 Caramelo 10 10
Semilla de
girasol
95 7 Uva 8 8
Pop corn 71 5 Carne 7 7
Zanahoria 69 5 Cacahuete 7 7
Salchicha 62 4 Zanahoria 6 6
Pollo 48 3 Galleta 6 6
Espina de
pescado
48 3 Manzana 5 5
Manzana 40 3 Pop corn 5 5
Caramelo 40 3 Pan 4 4
TOTAL 1429 66 103 72

60. Dan un “guión”
• Con menús y recetas.
• Equilibrados en Kcal.
• Ricos en Fe.
• Y consejos frente al
atragantamiento.
2015

61.  Ingesta de alimentos
ricos en hierro
 Riesgo de fallo de
crecimiento por falta de
energía
Riesgo de
tragantamiento/asfixia

62. Alimentos ricos en hierroAlimentos ricos en hierro
• Carne de vaca, pollo y
cordero.
• Pescado, jamón, hígado (y
paté), salchichas.
• Cereal infantil fortificado
con hierro.
• Legumbres cocidas o
humus.
(y recetas)(y recetas)

63. El Fe en los cereales infantilesEl Fe en los cereales infantiles
Nombre o tipo Empresa Kcal/100 Fe
Multicereales Almirón 389 10
Cereales sin gluten Almirón 396 10
Cereales con galleta Almirón 404 9,5
Cereales sin gluten Nestlé 393 8
8 cereales con miel Nestlé 387 8
Multicereales Carrefour baby 378 7,5
8 cereales con fruta Hero Baby 379 7,5
8 cereales con miel Carrefour baby 378 7,5
Blevit plus sin gluten Ordesa 377 7
Blevit plus 8 cereales Ordesa 375 7
Belvit sin gluten Ordesa 377 7
5 cereales Nestlé 386 7
Crema de arroz Nutriben 376 0
8 cereales Nutriben 395 0
(Revisiónpropiaenpuntosdeventapúblico:19-01-16)

64. + … seguimiento del crecimiento+ … seguimiento del crecimiento
• Curvas de crecimiento
– ¡Evitando la “percentilitis”!
– ¿Valoración calórica?
• Y de la maduración de habilidades
• Comprobando cómo realizan la transición.
• Pero… sin medicalizar, por favor!

65. Alto riesgo de atragantamiento con …Alto riesgo de atragantamiento con …
• Vegetales crudos: zanahoria, apio, hojas de ensalada.
• Manzana cruda
• Patatas chips, galletas de arroz o maiz
• Frutos secos
• Frutas desecadas (pasas, arándanos)
• Cerezas, uvas, bayas, tomates-cherry
• Maíz, guisantes
• Caramelos
• Salchichas
• Otros alimentos duros que no se puedan aplastar con la
lengua contra el paladar.

66. ¡Una arcada no es lo mismo que un¡Una arcada no es lo mismo que un
atragantamiento!atragantamiento!
• Explicar la diferencia
• Mantener la calma
• Entrenar en maniobras de RCP básica

67. El modelo BLW ¿Se adapta a todos losEl modelo BLW ¿Se adapta a todos los
niños y familias?niños y familias?

68. PrematurosPrematuros
• Tasa en aumento: 8-10%
• Mayor en clases desfavorecidas
• Desarrollo motriz comprometido
– Leve o moderado 40%
– Moderado 20%
– PC  5-10%
• Aplicar edad corregida.
• Dificultades en coordinación succión-
deglución.
En los < 1500g
50%  Sedestación a 7 m
90%  a los 9 m

69. Prematuros y crecimientoPrematuros y crecimiento
• Preocupa si ganan poco peso
• Y también si ganan rápido
(grasa visceral + riesgo CV)
• No hay tablas de ref.
– Prim 3 m tras alta: 25 y 30 g/día (175-210 g/sem)
– De 3-12 m: 10 a 15 g/día (70-105 g/sem)

70. Además …Además …
• Promover que tomen LMLM (en el Hospital y después)
• Y toda la ansiedad familiar relacionada

71. Otros casos …Otros casos …
• Enfermedades neurológicas
• Autismo
• Bebés con alimentación artificial

72. La alimentación de las familiasLa alimentación de las familias
españolas, ¿es saludable para elespañolas, ¿es saludable para el
destete dirigido por el bebé?destete dirigido por el bebé?

73. Exceso de proteínasExceso de proteínas
• Carnes
• Lácteos

74. • El exceso en la ingesta de proteínas a los 24 meses asociado
con desarrollo de patrón de sobrepeso.
• La ingesta proteica elevada en la infancia temprana puede
incrementar el riesgo de obesidad y otras patologías en
edades posteriores.
Proteínas LV y obesidadProteínas LV y obesidad

75. Proteínas LV y obesidadProteínas LV y obesidad
• A mayor proporción en el
consumo de proteínas el
IMC mayor (p=0,013)
• Un aumento en un 1% en la
proporción de proteínas en
el perfil calórico del niño,
aumento de 0,029 kg/m2 el
IMC del niño (IC95% 0,006-
0,051).

76. Hábitos poco saludablesHábitos poco saludables
• Exceso de
– Carnes rojas
– Fritos y grasas
– Bebidas dulces
• Pocas
– Verduras, frutas
y legumbres
Más saludables: a más edad y mujeres
Menos: los jóvenes

77. Hábitos poco saludables …Hábitos poco saludables …
• Importancia del nivel socio-educativo
• Comenzar en periodo peri-concepcional y en
la gestación.
• Continuar en el 1er
año de vida del bebé
• Perseverar después, año tras año.
• Usar formato grupal, cartelería, blogs….

78. ¿Pueden los niños autoalimentarse¿Pueden los niños autoalimentarse
con éxito a partir de seis meses decon éxito a partir de seis meses de
edad y esedad y es seguroseguro para ellos comerpara ellos comer
tan temprano alimentos de latan temprano alimentos de la
familia no modificados?familia no modificados?

79. Seguridad alimentariaSeguridad alimentaria

81. Riesgos a evitarRiesgos a evitar
Comer mientras
juega, corre o se
mueve Comer en un vehículo
Comer sin la
supervisión de algún
adulto

82. BLW: ¿riesgo vs oportunidad?BLW: ¿riesgo vs oportunidad?
• Revolución o cambio que surge de las familias, de la
normalidad.
• El 2º hijo.
• Muchas oportunidades (destrezas, autorregulación,
alimentación más variada, …)
• Algunos riesgos, que se pueden prevenir.
• Y, por supuesto ¡con LM mucho mejor!

83. Cómo aconsejar el BLWCómo aconsejar el BLW
• Respetar y favorecer la autonomía
– Del bebé
– De la familia
• Asegurar aporte de energía y nutrientes
– Recetas y alimentos
• Prestar atención a situaciones especiales
• Explicar riesgo de atragantamiento y cómo actuar.
• Supervisar la alimentación de la FAMILIA
• Apoyar la Lactancia Materna

84. ¡Muchas
gracias!