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Niños vegetarianos apapi b 2016
El documento resume los efectos positivos de la dieta vegetariana en la salud de adultos y niños. Explica que las dietas vegetarianas bien planificadas son nutricionalmente adecuadas y saludables en todas las etapas de la vida. Resalta los beneficios de las dietas vegetarianas para prevenir enfermedades crónicas y reducir factores de riesgo cardiovascular. También destaca que el crecimiento y desarrollo de niños vegetarianos es normal cuando se asegura el aporte adecuado de nutrientes clave.
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- 3. ¿Qué es unvegetariano? OVO-LACTO VEGETARIANO LACTO VEGETARIANO VEGANO
- 4.
- 5. Referencia Tipo estudio Nº pacientes ResultadoDescripción J Gen Int Med 2016; 31: 109- 116 Metaanálisis (12 ensayos clínicos) 1.151 Pérdida de peso (18 semanas) Mayor pérdida de peso si dieta vegana (2,5kg) o vegetariana (1,48Kg) vs. no. J Am Heart Assoc 2015; 4: e002408 Metaanálisis (11 ensayos clínicos) 832 Lípidos en sangre ChT: ↓ 14mg/dl LDL: ↓ 13 mg/dl HDL: ↓ 3,8 mg/dl JAMA Int Med 2014;174: 577 Metaanálisis (7 ensayos clínicos 32 observacionales) 311 + 21.604 Tensión arterial EC: TAS ↓4,4 TAD ↓2,2 Obs: TAM ↓6,9 TAD ↓4,7 Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
- 6. Referencia Tipo estudio Nº pacientes ResultadoDescripción Cardiovasc Diagn Ther 2014;4:373. Metaanálisis (6 ensayos clínicos) 255 (DM2) HbA1c Disminución 0,39% (IC 95% -0,62 to -0,15; P=0,001) Int J Cardiol 2014;176:680 Metaanálisis (8 observacionales) 183.321 Enfermedad cardiovascular RR: 0,84 (IC 95% 0,74-0,96) Ann Nutr Metab. 2012;60:233. Metaanálisis (7 observacionales) 124.706 Mortalidad cardiovascular Incidencia cancer RR: 0,71 (IC 95% 0,56-0,87) RR: 0,82 (IC 95% 0,67-0,97) Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos
- 7. European Prospective Investigationinto Cancer and Nutrition EPIC-Oxford cohort study Efectos del vegetarianismo sobre la salud en adultos 65.000 hombres y mujeres adultos Aprox. 30% vegetarianos Seguimiento prospectivo desde 1993 Estudio ingesta y estado nutricional, incidencia de cáncer y enfermedades crónicas • 32% disminución riesgo de muerte o hospitalización por enfermedad cardiovascular • 12% disminución incidencia todos tipos cáncer ↓60% cáncer gástrico ↓ 80% mieloma múltiple ↓35% linfomas y otros tumores hematopoyéticos • 31% disminución riesgo enfermedad diverticular • 30% reducción incidencia cataratas (40% en veganos) • 30% incremento riesgo fracturas veganos* (si ingesta calcio < 525 mg/día)
- 8. Efectos del vegetarianismosobre la salud en adultos Adventist Health Studies Adventist Mortality Study, 1958-1966 22.940 participantes Adventist Health Study-1, 1974-1988 34.198 participantes Adventist Health Study-2, 2002- 96.000 participantes 50% no vegetarianos – 50% diferentes grados de vegetarianismo • Menor mortalidad por todo tipo de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas comparados con población general. Efecto más marcado en varones. • Menor incidencia de cáncer y enfermedad cardiovascular en adventistas vegetarianos comparados con adventistas no vegetarianos. • Menor incidencia de diabetes tipo 2, obesidad, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, síndrome metabólico, cáncer de próstata; cuanto más vegetariana es la dieta. Efecto dosis-dependiente.
- 9. Efectos del vegetarianismoen los niños O'Connell JM et al. Growth of vegetarian children: The Farm Study. Pediatrics 1989; 84: 475. • 404 niños vegetarianos, 4 meses-10 años • Residentes en una comunidad en Tennessee, EEUU (The Farm) • La mayor parte de las medidas de peso, talla y peso/talla se encontraban P25- P75 • Crecimiento hasta los 10 años: comparable a la población de referencia (-0,7 cm & -1,1 kg / -0,1 & -0,3 DE).
- 10. Efectos del vegetarianismoen los niños Referencia Tipo estudio y lugar Nº niños & edad Descripción Eur J Clin Nutr. 1991;45:51. Transversal, California, EEUU 1765 (7-18) 50% lacto- vegetarianos Todos grupos dentro percentiles Vegetarianos 2cm (♀) y 2,5cm (♂) más altos Eur J Clin Nutr. 1997;51:20-5. Obervacional- seguimiento longitudinal (1a), Inglaterra 50 (7-11a) + 50 no vegetarianos No diferencias significativas en talla y peso. Ambos grupos cerca P50 Am J Clin Nutr. 1999;70:579S Observacional Flandes 82 (6-17a) Menor ingesta energía Menor IMC en adolescentes Crecimiento y desarrollo puberal dentro límites normales Nutr Res. 2008;28:430. Transversal, antropometría y encuesta nutricional, China 42 (prescolares) + 56 no-veg No diferencias en peso, talla, IMC, estado nutricional
- 11. Childhood Nutrition inPredicting Metabolic Syndrome in Adults The Cardiovascular Risk in Young Finns Study Paula Jääskeläinen et al. Diabetes Care 2012; 35:1937-1943 • Estudio prospectivo 2128 niños 3-18 años • Periodo de seguimiento: 27 años • Asociación inversa e independiente* entre consumo verduras-hortalizas en infancia y síndrome metabólico en vida adulta: OR 0,86 (IC 95% 0,77–0,97; P = 0,02) • A menor consumo de productos vegetales en la infancia, mayor riesgo de hipertensión arterial y elevación de triglicéridos en sangre en adultos * Incluso tras considerar consumo de verduras y hortalizas como adultos
- 12. Efectos del vegetarianismoen los niños: Ingesta Frutas, verduras y legumbres Vitaminas A, C, E Folato, hierro, magnesio, potasio Calcio * (lacto-vegetarianos) Fibra Calorías & Grasas (totales y saturadas) Proteínas Vitaminas D & B12 Bebidas azucaradas, productos procesados Calcio* (veganos) El patrón dietético de niños y adolescentes vegetarianos se aproxima más a las recomendaciones nutricionales actuales que las dietas occidentales típicas.
- 13. Efectos del vegetarianismoen los niños: valores séricos Estado antioxidante Perfil lipídico Folatos Ferritina Vitamina B12 Zinc (adolescentes*) Colesterol y lípidos Hemoglobina, % anemia, % deficiencia de hierro, zinc (niños)
- 14. Postura oficial dela Asociación Americana de Dietética: Dietas vegetarianas (2009) “Las dietas vegetarianas apropiadamente planificadas – incluyendo las dietas totalmente vegetarianas o veganas – son sanas, nutricionalmente adecuadas y pueden ser beneficiosas en la prevención y el tratamiento de ciertas enfermedades. Las dietas vegetarianas bien planificadas son adecuadas en todas las etapas de la vida, incluyendo el embarazo, la lactancia, la infancia y la adolescencia; así como para los atletas”.
- 15. ¿Quién más diceque la dieta vegetariana es nutricionalmente adecuada? • British Dietetic Association & NHS • Dietitians Association of Australia • Dietitians of Canada • Nordic National Nutrition Council • Office of Disease Prevention and Health Promotion – US Government ¿España?
- 16. USDA- 2015 DietaryGuidelines for Americans “Una dieta rica en alimentos vegetales (frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, nueces y semillas) y baja en calorías y en alimentos de origen animal, es más saludable y se asocia con un menor impacto medioambiental que la dieta estadounidense actual.” • Dieta vegetariana como uno de los tres patrones de alimentación saludables: Dieta “prudente” de la Asociación Americana de Cardiología Dieta mediterránea tradicional Dieta vegetariana • “Carne magra” desaparece de la lista de alimentos aconsejados
- 17. USDA- 2010 DietaryGuidelines for Americans
- 18. Sistema de SaludBritánico (NHS)- 2016
- 20. Valoración de la dieta Calorías& Proteínas Hierro CalcioGrasas B12
- 21. Calorías Las dietas bajasen calorías y grasas no son adecuadas para los niños
- 22. Garbanzos Lentejas Alubias Guisantes Soja - leche, yogures -tofu, tempeh - “carnes “vegetales Cacahuetes Seitan Nueces Almendras Piñones Avellanas Anacardos Pistachos Sésamo Calabaza Proteínas
- 23. En comparación: 85g decarne de pollo 18 g de proteínas 90g de seitan 21 g de proteínas Una taza de lentejas cocidas 18 g de proteínas 2 cucharadas de mantequilla cacahuete 8 g de proteínas 8 g de proteínas 80g de tofu Un puñado de pistachos (30g) 6 g de proteínas11 g de proteínas Un puñado de habas de soja tostadas (30g) 100g de harina de garbanzo 22 g de proteínas Una taza de quinoa cocida 8 g de proteínas
- 25. En comparación: 85g decarne de cordero 1,7 mg de hierro 2 rebanadas de pan integral 1,4 mg de hierro Una taza de lentejas cocidas 6,6 mg de hierro 1 taza de guisantes 3,2 mg de hierro 2,2 mg de hierro 80g de tofu Una cucharada de tahini (15g) 1,1 mg de hierro1,8 mg de hierro 5 albaricoques secos (30g) Un puñado de semillas de calabaza (30g) 4,2 mg de hierro Una taza de quinoa cocida 2,8 mg de hierro
- 26. Absorción de hierrono hemo Fitatos Polifenoles Suplementos calcio Leche de vaca Vitamina C Otros ácidos Lisina Fermentación & germinación
- 27. Absorción de hierrono hemo ALIMENTOS RICOS EN HIERRO ALIMENTOS RICOS EN VIT C SUSTANCIAS INHIBIDORAS ABSORCIÓN ÓPTIMA DE HIERRO
- 28. Calcio "La leche noes la única ni probablemente la mejor fuente de calcio"
- 30. Calcio Absorción muy alta (40-60%) Absorción alta (30-40%) Absorción moderada (15-20%) Absorción baja (<10%) Berzas,repollo, coles Leche de vaca Legumbres Espinacas Brécol Productos lácteos Almendras Acelgas Berros, rúcula Leche de otros animales Sésamo y tahini Leche de soja Tofu y tempeh
- 31. Grasas Buenas grasas • Oliva •Aguacate • Frutos secos y semillas • Soja & derivados Reducir / evitar • Margarinas • Trans • Aceites vegetales ricos en omega-6 Ácidos grasos omega-3
- 32. En comparación: 85 gde salmón 2200 mg de omega-3 Una cucharada de semillas de lino molidas (10g) 2880 mg de omega-32665 mg de omega-3 80g de tofu 510 mg de omega-3 Un puñado de nueces (30g) 2725 mg de omega-3 1100 mg de omega-3 Una cucharadita de aceite de lino (5ml) Un puñado de habas de soja tostadas (30g) Una taza de espinacas cocidas (180g) 350 mg de omega-3 Una cucharada de aceite de cáñamo (10ml) 1870 mg de omega-3 Media taza de alubias rojas cocidas 480 mg de omega-3
- 33. Vitamina B12 La vitaminaB12 no se encuentra en ningún alimento de origen vegetal VITAL garantizar su aporte
- 34. Vitamina B12 Edad CDRSuplemento diario Suplemento semanal 0-6 meses 0,4 mcg / día Leche o fórmula - 7-12 meses 0,4 mcg / día 2 mcg 250 mcg 1-3 años 0,9 mcg / día 5 mcg 250 mcg 4-8 años 1,2 mcg / día 10 mcg 500 mcg 9-13 años 1,8 mcg / día 15 mcg 750 mcg >14 años 2,4 mcg / día 20-25 mcg 1000 mcg Si se sospecha deficiencia: Medir niveles de B12 en suero + Niveles de homocisteína: normal < 15 ideal ≤ 10
- 35. Lactantes • Fomento yapoyo lactancia materna • Asegurar ingesta materna B12 • En veganos no amamantados: fórmula de soja / arroz ¡¡VIGILAR consumo de “fórmulas caseras” y leches vegetales!! • Introducir legumbres pronto lentejas rojas, tofu, garbanzos (huevo), seitan, cacahuetes • Potenciar alimentos altamente energéticos • Recordar combinar hierro + vitamina C • Frutos secos en cremas, molidos
- 36. Niños Grupo Nº / día Ejemplosde ración Cereales 4-7 Medio plato arroz/ pasta / quinoa Una rebanada de pan Una patata grande Al menos la mitad integrales Legumbres 3-4 Un vaso de leche de soja Dos yogures de soja Medio plato de garbanzos, lentejas o alubias Dos cucharadas mantequilla cacahuetes Una hamburguesa / 2 salchichas tofu Los OLV pueden sustituir 2 raciones de legumbres por 2 de lácteos + 4 huevos / semana Verduras 3-4 Medio plato de verduras Media ensalada Incluir regularmente las ricas en calcio Frutas 2-3 Frutos secos y semillas 1-2 Un puñadito de nueces 2 cucharadas tahini / crema de almendras Los OLV pueden sustituir 1 ración de frutos secos por 1 de lácteos
- 37. Niños • Elegir leche/ yogures de soja enriquecidos con calcio • Elegir tofu cuajado con sulfato cálcico • Incluir regularmente nueces y aceite/semillas lino • Utilizar sal yodada • Estimular exposición al sol • Asegurar fuente fiable de B12 • Ofrecer tentempiés saludables: Hummus, paté vegetal, cremas de frutos secos Pan tostado integral (crackers o biscotes) Palitos de zanahoria, rodajas de pimiento, aceitunas Frutos secos y semillas Garbanzos tostados; habas de soja tostadas Yogures (& yogures de soja). Fruta: plátanos, rodajas de manzana y pera, mandarinas. Frutas secas: albaricoques, dátiles, higos
- 38. Adolescentes Ser vegetariano noes un trastorno de la conducta alimentaria, pero hay trastornos de la conducta alimentaria que se camuflan como vegetarianos • Misma distribución de alimentos, mayor cantidad • Potenciar alimentos ricos en hierro + vit C (♀) • Evitar café/té con las comidas (♀) • Potenciar cereales integrales • Promover actividad física • Asegurar adecuada integración familia / amigos • Descartar trastorno conducta alimentaria
- 40. Harvard School ofPublic Health - The Nutrition Source http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/ Portal de dietistas y nutricionistas españoles http://www.dietistasnutricionistas.es/ American Academy of Nutrition and Dietetics http://www.eatright.org/ The Vegetarian Society https://www.vegsoc.org/ Office of Disease Prevention and Health Promotion - USDA http://www.health.gov/dietaryguidelines/
- 41.
Notas del editor
- #18 Esta distribución es igual para adultos y para niños mayores de 2 años; lo que cambia son las cantidades. Como vemos, la mitad de la alimentación debe basarse en frutas y verduras (más verduras que frutas), algo más de un cuarto en cereales y algo menos del otro cuarto en un grupo de alimentos a los que llaman proteínas. En cuanto a las frutas se recomienda cualquiera, incluidos zumos y otras preparaciones, también envasadas y desecadas. Se recomienda variar las verduras y que al menos la mitad de los cereales sean integrales. La quínoa y el amaranto se incluyen en este grupo; así como otros más conocidos como el centeno o la espelta. En cuanto a las fuentes de proteínas, se reconoce como tal cualquier alimento elaborado a partir de carne, pollo, pescado, legumbres y guisantes, huevos, soja y sus derivados, nueces y semillas. Como fuentes específicamente vegetarianas se enumeran las siguientes: legumbres y guisantes, soja y sus derivados, nueces y semillas. Fuera, pero acompañando al plato se encuentran los productos lácteos. No hay recomendación específica en cuanto al número de raciones, pero se aconseja el consumo de productos bajos en grasa o desnatados. La leche de soja fortificada con calcio se considera parte de este grupo.
- #20 Se promueve al máximo el consumo de cereales integrales en sustitución de los refinados. Reconoce que el consumo continuado de cereales refinados se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. En cuanto al consumo de proteínas, recomiendan elegir con preferencia pollo, pescado, legumbres y frutos secos; y limitar al maximo la carne roja y las carnes procesadas ya que el consumo regular de estas últimas, incluso en cantidades pequeñas, se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer de colon, obesidad y diabetes. En cuanto a las verduras, Harvard advierte que las patatas no deben considerarse como parte de este grupo.La recomendacion general es que ocupen algo mas del 50% del plato y que sean lo mas variadas posible. Este plato incorpora las grasas en forma de aceites saludables. La recomendación de Harvard es usar aceite de oliva, de colza y otros aceites vegetales en la preparación de alimentos, limitar el uso de mantequilla y evitar el consumo de grasas hidrogenadas. Frente al consumo regular de lácteos, Harvard recomienda limitar su consumo a un máximo de 2 raciones al día, ya que un consumo elevado se asocia a un incremento del riesgo de cáncer de próstata y posiblemente de ovario y al mismo tiempo no está demostrado que el consumo de lácteos proteja realmente frente a la osteoporosis. La Universidad de Harvard recuerda que la leche “no es la única, ni probablemente la mejor fuente de calcio” y que hay otras fuentes adecuadas como las verduras de hoja verde, las legumbres y la leche de soja fortificada. También se desaconseja el consumo de bebidas y azucaradas e incluso más de un vaso pequeño de zumo de frutas por su elevado contenido en azúcar y calorías.
- #40 Se promueve al máximo el consumo de cereales integrales en sustitución de los refinados. Reconoce que el consumo continuado de cereales refinados se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes. En cuanto al consumo de proteínas, recomiendan elegir con preferencia pollo, pescado, legumbres y frutos secos; y limitar al maximo la carne roja y las carnes procesadas ya que el consumo regular de estas últimas, incluso en cantidades pequeñas, se asocia a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cáncer de colon, obesidad y diabetes. En cuanto a las verduras, Harvard advierte que las patatas no deben considerarse como parte de este grupo.La recomendacion general es que ocupen algo mas del 50% del plato y que sean lo mas variadas posible. Este plato incorpora las grasas en forma de aceites saludables. La recomendación de Harvard es usar aceite de oliva, de colza y otros aceites vegetales en la preparación de alimentos, limitar el uso de mantequilla y evitar el consumo de grasas hidrogenadas. Frente al consumo regular de lácteos, Harvard recomienda limitar su consumo a un máximo de 2 raciones al día, ya que un consumo elevado se asocia a un incremento del riesgo de cáncer de próstata y posiblemente de ovario y al mismo tiempo no está demostrado que el consumo de lácteos proteja realmente frente a la osteoporosis. La Universidad de Harvard recuerda que la leche “no es la única, ni probablemente la mejor fuente de calcio” y que hay otras fuentes adecuadas como las verduras de hoja verde, las legumbres y la leche de soja fortificada. También se desaconseja el consumo de bebidas y azucaradas e incluso más de un vaso pequeño de zumo de frutas por su elevado contenido en azúcar y calorías.