2. • Explicar los principios generales del
manejo en la intoxicaciones agudas.
• Identificar los métodos usados para
minimizar la absorción de tóxicos.

3. • Rara vez ocasionan la muerte.
• Secuelas escasas.
• Las mayoría son accidentales
• A menudo la sustancia carece de toxicidad o
se ingiere una dosis no tóxica (30%)

4. • Suponen un 0’3-0,5 % de las consultas en las
unidades de urgencias pediátricas.
• Evolución en España en los últimos 20 años:
• Disminución del nº de intoxicaciones.
• Disminución de la morbilidad.
• Mortalidad excepcional.
Destino
Domicilio
Hospitalización
UCIP

5. 39
147 142
90
46
15 12 10 9 4 1
8 10
35 30
0
20
40
60
80
100
120
140
160
< 1 1 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13 14 15
Episodios registrados/edad
nº niños
< 7 a 7-11 a > 11 a
Psicofármacos 58 10 20
Analgesicos 50 -- 6
Anticatarrales 40 1 --
AINEs 26 -- 8

6. Edad Ingesta Causa
Niño
(<5 años)
Tóxico único
Tóxico conocido
A menudo nivel no
tóxico
Rápido
Asintomático
Accidental
Error dosis
Adolescentes
Múltiple, a menudo
con alcohol
Diferida
Sintomático
Intencional:
Recreacional
Suicida

7. • En niños considerar posibilidad de
envenenamiento intencionado: Münchausen
por poderes
• Forma de maltrato infantil.
• Poco frecuente.
• Extraordinaria gravedad.
• Morbimortalidad elevada.

8. • Martin tiene 13 meses
• Acude con su padre por que le
han encontrado comiéndose un
rotulador de una pizarra de
borrado fácil
• Ha ocurrido hace 10 min
• La enfermera de triaje lo pasa
directamente

9. • Un paciente pediátrico con sospecha de
intoxicación, debe ser valorado inmediatamente
por personal sanitario y ser examinado por un
médico con prontitud.
• URGENCIA NIVEL II DE TRIAJE

10. • Impresión General
TEP
• Evaluación primaria
ABCDE
Toma de constantes
• A: vía aérea
• B: respiración
• C: circulación
• D: Neurológico
• E: Extensión

11. Apariencia Respiración Circulación Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar

12. •¿Qué?
• ¿Cuánto?
• ¿Como?
• ¿Cuándo?
• ¿Por que?

13. • Consultaremos:
• Listado de sustancias no tóxicas pag 43
• Listado de sustancias altamente tóxicas a pequeñas dosis.
• Listado de sustancias adsorbibles por carbón activado. Pag 10
• En caso de duda consultaremos:
• Centro Nacional de Toxicología: 91 562 04 20
• Bibliografía disponible: Libros de Toxicología
• Direcciones electrónicas de ayuda en Toxicología:
• http://toxnet.nlm.nih.gov
• http://emedicine.com/emerg/TOXICOLOGY.htm
• http://www.seup.org/publicaciones.html
LIBRO COMPLETO EN PDF

15. A
- Abrasivos
- Acacia
- Aceite de almendra
- Aceite de baño
- Aceite de linaza
- Aceite mineral (salvo aspiración)
- Aceite de motor
- Aceite de sésamo
- Acido linoleico
- Acondicionantes del cuerpo
- Acuarelas
- Adhesivos
- Aditivos de peceras
- Agua de W.C.
- Agua oxigenada
- Algas de mar
- Algodón
- Almidón
- Ambientadores (spray y refrigerador)
- Aminoácidos
- Antiácidos
- Antibióticos (la mayoría)
- Antiflatulentos
- Arcilla
- Azul de Prusia
B
- Barras de labios
- Betún (si no contiene anilina)
- Bolsitas para aromatizar la ropa
- Brillantinas
- Bronceadores
C
- Carbón vegetal
- Carboximetil-celulosa
- Caolina
- Casquillos de percusión (usados en pistolas de juguete)
- Ceniza (madera, chimenea, cigarrillo)
- Cerillas
- Clorofila
- Colas y engrudos
- Coleréticos (favorecen síntesis de bilis)
- Colagogos (favorecen excreción biliar)
- Colonias (sin alcohol)
- Colorete
- Comida para animales
- Contraceptivos
- Corticoides
- Cosméticos
- Cosméticos del bebé
- Crayones (rotuladores para pizarras de borrado fácil)
- Cremas, lociones y espuma de afeitar
- Champús líquidos
- Chicle

16. D
- Desecante de los tubos farmacéuticos (que
se encuentra en el tapón)
- Deshumidificantes (silicagel)
- Desinfectantes iodófilos
- Desodorantes
- Detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
E - Edulcorantes (sacarina, ciclamato,
aspartamo)
- Eosina acuosa
- Espuma de baño (jabones de burbujas)
- Extintor (espuma o polvo)
F - Fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas) -Filtro de cigarrillo-cigarro (diferente de colilla,
por la presencia de nicotina)
G
- Glicerol
- Goma de borrar
- Grasas, sebos
I - Incienso J - Jabones
L
- Lanolina
-Lápiz (grafito, colores)
-Lociones y cremas de manos
- Líquido del biberón mágico
- Líquido de mordedores
- Loción de calamina
M - Maquillaje
- Masilla (<60g)
O - Óxido de zinc

17. P
- Papel absorbente
- Papel de aluminio
- Papel de periódico
- Pasta de dientes
- Perfumes
- Peróxido al 3%
- Pintura (interior o látex)
- Plastilina
- Productos capilares (tónicos, sprays,
tintes)
- Productos veterinarios
- Purgantes suaves
R
- Resinas de intercambio iónico
- Rotuladores indelebles
S
- Suavizantes de ropa
T
- Talco
- Tapones
- Termómetro (Hg elemental)
- Tinta (negra, azul, no permanente)
- Tiza
V
- Vaselina - Velas (cera de abeja o parafina)
- Vitaminas
W
- Warfarina (<0’5%)
Y
-Yeso

18. Agentes químicos
Ácido Bórico
Anilina
Arsénico
Paraquat
Antidepresivos
Amitriptilina
Amoxapina
Desimipramina
Imipramina
Inhibidores de la MAO
Antipsicóticos Clorpromacina
Antimaláricos Cloroquina
Hidroxicloroquina
Drogas cardiovasculares Antagonistas del calcio
(Nifedipina, Verapamil, ...)
Beta-bloqueantes
Clonidina
Preparados tópicos
- Alcanfor (linimentos)
- Benzocaína (nani dental)
Lindane
Nifedipina
Salicilato de metilo (linimentos.
Cigarrillos electronicos
Otros
Amantadina
Colchicina
Etilenglicol
Hidrato de Cloral
Sulfonilureas
Teofilina

19. • Marc tiene 4 años
• Joan tiene 23 meses
• Les han encontrado, con el bote de
Dalsy abierto, tirado en el suelo,
ambos manchados de jarabe y
Marc dice que ha curado a Joan.

20. • Un paciente pediátrico con sospecha de
intoxicación, debe ser valorado inmediatamente
por personal sanitario y ser examinado por un
médico con prontitud.
• URGENCIA NIVEL II DE TRIAJE

21. • Impresión General
TEP
• Evaluación primaria
ABCDE
Toma de constantes
• A: vía aérea
• B: respiración
• C: circulación
• D: Neurológico
• E: Extensión

22. Apariencia Respiración Circulación Dg Fisiopatológico
N N N Estable
A N N Disfunción SNC
N A N Dificultad respiratoria
A A N Fallo respiratorio
N N A Shock compensado
A N A Shock descompensado
A A A Fallo cardiopulmonar

23. • Asintomáticos
• No alergias conocidas
• cantidad desconocida de Ibuprofeno
• Había 2/3 del bote de Dalsy
• No antecedentes
• Hace 30 min
• Dejar medicamentos al alcance de los niños.
No usar tapón de seguridad. Despiste de 5 min
de la supervisión materna.

24. •¿Qué?
•¿Cuanto ?
•¿Como?
•¿Cuándo?

25. A menudo no certeza del contacto con el tóxico.
En principio siempre supondremos que sí.
Siempre supondremos la máxima cantidad estimada.
Referido al peso del niño.
Si no se sabía la cantidad previa del tóxico y el niño ha
tomado uno o más sorbos:
Niño de 2-3 años: un sorbo equivale a 5 ml.
Niño de 5-10 años: a 10 ml.
Adolescente: a 15 ml.

26. • Marc pesa 16 kg. Niega haber tomado nada
de Dalsy: “Yo no tengo tos”
• Joan pesa 11 Kg
• Dalsy 100 ml (100 mg/5 ml: 2000 mg)
• Faltaba +/- una tercera parte (66 ml:1.350 mg)
• Dosis máxima 1350 mg/niño
• Marc 1350/16: 84,37 mg/kg
• Joan 1350/11: 122,7 mg/kg

27. • Dosis máxima 1350 mg/niño
• Marc (16 Kg): 84,37 mg/kg
• Joan (11 Kg): 122,7 mg/kg
• Dosis mg/kg
• No Toxicidad esperable < 100 mg/kg
• Toxicidad > 100 mg/kg
• Toxicidad potencialmente letal > 400 mg/kg

28. •¿Qué?
•¿Cuanto
•¿Como?
•¿Cuándo?

29. •¿Qué?
•¿Cuanto y como?
•¿Cuándo?

30. • La madre de Marc y
Joan les ha dejado
solos 5 min, mientras
descargaba la
compra, y ha acudido
en seguida al
Hospital (en total
unos 30 minutos)

32. 1. Determinaremos si estamos ante una
situación de riesgo real grave.
2. Deberemos decidir si debemos tomar o
no alguna medida.
3. En caso afirmativo: cual es la más
conveniente.

33. • Antes de tomar cualquier decisión terapéutica:
• Valorar cuidadosamente la relación:
potencial toxicidad - tiempo - dosis - síntomas.
• Calibrar bien el riesgo-beneficio.
• Si está indicada la descontaminación intestinal:
• Se procederá con la máxima celeridad.

34. - ¿ÚTIL? Tóxico
conocido.
Sustancia
adsorbible por
carbón activado.
- ¿Indicado? Dosis
tóxica
- - A TIEMPO (< 1-2h)
BENEFICIOS RIESGOS
- Nivel de
conciencia normal:
bajo riesgo de
aspiración.

35. • Dosis máxima 1350 mg/niño
• Marc (16 Kg): 84,37 mg/kg
• Joan (11 Kg): 122,7 mg/kg
• Dosis mg/kg
• No Toxicidad esperable < 100 mg/kg
• Toxicidad > 100 mg/kg
• Toxicidad potencialmente letal > 400 mg/kg

36. • Marc
• Observación 4 h
• Omeprazol
• Vigilar Sx gastrointestinal, SNC y Fallo renal
• Alta con consejos
• Joan
• Descontaminación intestinal:
• Carbón activado 1 gr/kg
• +/- Hemograma, coagulación, Bioquimica, gases
• Tto de soporte (protector gástrico, +/-rehidratación con líquidos,
diazepam si convulsión…)

37. •
• Adhesión directa al tóxico (adsorción)
• Favorece paso del tóxico de circulación
sanguínea a luz intestinal.
• Bloquea la reabsorción en la circulación entero-
hepática.

38. • Vaciado gástrico (lavado gástrico)
(USO SOLO SI ES NECESARIO Y UTIL)
• Catárticos No uso en niños
• Lavado intestinal total
• Solución osmótica (polietilenglicol)
• 500-2000ml/h durante 4-6 horas

39. • La eficacia del CA es inversamente proporcional al
tiempo transcurrido.
• Se reduce mucho después de una hora.
• No hay datos que apoyen o excluyan la administración
de CA entre 1-6 horas tras la ingesta.
• Todos los esfuerzos deben ir encaminados a que el CA
sea administrado dentro de la ventana terapéutica de
la primera hora (disminuye hasta un 75% la absorción
del tóxico).

40. • En los niños no es infrecuente que rechacen su
ingesta debido a la consistencia arenosa.
• Hasta un 50% de los niños pequeños rechazarán o no
se tomarán con rapidez el CA.
• Se han intentado mezclas con distintos productos
para mejorar el éxito y la rapidez de la ingesta:
• Zumos de fruta.
• Bebidas con cola.
• Chocolate.

41. • 1 gr /kg en menor de 1 año.
• 1-2 gr/kg entre 1-14 años.
• 200 cc de liquido por cada 25 gr de CA.
Agitar bien antes y mientras se le
administra.
• Si se precisan dosis repetidas
0,5-1 gr/kg cada 2-4 horas

42. • Indicaciones de administración por Sonda
Gástrica:
• Intoxicación de riesgo vital.
• Intoxicación grave en paciente en coma sin
reflejo faríngeo previa intubación.
• Intoxicación con riesgo alto de convulsiones o
todo paciente que haya convulsionado.
• Durante la primera hora postingesta si el niño
rechaza la administración oral de CA.

43. • Contraindicaciones
• Intoxicación por caústicos
• Ingesta de hidrocarburos
• Obstrucción gastrointestinal
• Hemorragia gastrointestinal

44.  Eficacia del lavado gástrico está muy
discutida
 Beneficios no están claros
 NO debe ser realizado de forma rutinaria
ante un paciente intoxicado.

45.  Tto precoz (60 min) de intoxicaciones
potencialmente fatales: Dosis letal
 Sustancias no adsorbibles por CA
 Evacuación gástrica retardada. AAS, Fe,
tricíclicos…
 Recuperación máxima: 30% de lo ingerido
 Seguida de carbón activado
 Paciente consciente (si inconsciente Intubación)

46. • Intox Grave por sustancias no adsorbibles por
CA (Fe, Pb, Li) en ausencia de otras medidas
de descontaminación útiles
• Intoxicación > de 2 h por fcos muy tóxicos de
liberación retardada ( Teofilina, salicilatos…)
• Uso de forma combinada con CA
para inducir eliminación en portadores de
paquetes de droga (body packing)

47. • Niña de 3 años
• Trasladada por el 061
• Previamente bien.
• Tras levantarse de la siesta:
• Estuporosa. Solo responde a estímulos enérgicos
• Pupilas isocoricas y normorreactivas
• Inestabilidad con imposibilidad de mantener la
sedestación.

48. A: Vía permeable
B: Buena entrada de aire
C: Latido fuerte y ritmico. Coloración normal
D: Estuporosa. Pupilas normales reactivas
E: No lesiones aparentes Resto exp. Normal
FC : 95 lpm; TA 95/60; FR 30 rpm; Sat O2 98% Tº 36,8ºC

49. A: Vía permeable
B: Ofrecer O2 al 100%
C: Canalizar acceso IV.
Carga SSF a 20 ml/kg en 1 hora
D: Descartar causas tratables
Hipoglucemia: 5 ml/kg de SG 10% en 15-20 min.
Hiponatremia: 5 ml/kg de SSF 3% en 15-30 min
E: Cursar analitica
ESTABILIZACIÓN
ABCDE
O2 es el primer medicamento
en el paciente grave

50. • LETARGIA
Desorientado y somnoliento pero se
mantiene despierto
• OBNUBILACION
Depresión de la vigilia. Estímulos leves.
• ESTUPOR
Estímulos intensos, generalmente dolor.
• COMA
Depresión completa. El paciente no se
despierta con ningún estímulo

51. • Infecciones localizadas de SNC :
abscesos/empiemas
• TCE /Maltrato
• Proceso expansivo intracraneal: Tumores
• Accidentes cerebro vasculares:
hemorrágico/isquémico
• Hidrocefalia , Malfunción de válvula de derivación…
• Características
• Niño mayor
• Instauración brusca
• Focalidad neurológica y asimetrías

52. • Por interrupción de aporte:
• Sustrato energético: Hipoxia, Hipoglucemia
• Por alteración de membranas neuronales: Alt.
Iónicas
• Acúmulo de sustancias tóxicas
(endogenas/exógenas)
• Características:
• Lactantes y niños pequeños
• Instauración progresiva
• Hallazgos clínicos simétricos

53. • Alteración aguda de la conciencia de causa incierta.
• Cambio agudo e inexplicable de la conducta.
• Olor inusual.
• Acidosis/alcalosis metabólica de causa
desconocida.
• Inicio súbito de síntomas severos:
• Cianosis.
• Vómitos continuados.
• Arritmias.
• Dificultad respiratoria.

54. • Listado de sustancias en el hogar
• Augmentine
• Ibuprofeno
• Unas “pastillas muy fuertes para el dolor de
cabeza”

55. • Padre 18 años y Madre 17 años. No conviven.
• El padre trabaja de noche y cuida de la niña por las tardes
• Padre vive en un piso con otra familia
• Mientras estaba con la niña a las 16 h +/- se quedó dormido en
el sofá y la niña le despertó con un blister de Augmentine y
otro de ibuprofeno en las manos.
• Se las quitó, guardó las medicinas y se pusieron a dormir los
dos.
• Al despertarla a las 19 h para devolvérsela a la madre, la niña
presenta imposibilidad de mantenerse en pie.
• Niega consumo de drogas o existencia de alcohol en la casa.
• La chica con la que convive toma unas “pastillas muy fuertes
para el dolor de cabeza”.

56. • Analitica normal
• Sodio Normal
• Carbamazepina en sangre positivo (17 μg/ml)
• Grave 27-35 μg/ml
• Se ingresa en UCIP
• Se procede a Intubación Orotraqueal
• Colocación de SNG
• Administración de Carbón Activado.
• A las 6 horas se despierta con normalidad

57. • Adrian tiene 28 meses
• Mientras estaban limpiando el
restaurante, que mañana inauguran sus
padres, ha empezado a toser y a
presentar náuseas. Tenía en sus manos
una botella de agua que contenía lejía
industrial, abierta con parte del contenido
tirado en el suelo.

58.  La ingesta de cáusticos puede provocar un amplio
espectro de lesiones, desde no producir lesiones, ser leves
hasta secuelas crónicas graves o incluso la muerte
 Cáustico: sustancias con pH extremo
pH < 2-4 (ácidos) y >11,5-12 (álcalis)
 Utilidades múltiples : artículos de aseo, limpieza
industrial y domésticos, tintes y alisadores de cabello,
pilas, baterías, desinfección de piscinas..
 Amplia distribución en el hogar.
 Accesibles para los niños

59. Niños Adultos
Más frecuentes (80%) Menos frecuente (20%)
Accidental Voluntaria (suicidio)
No certeza o cantidad
desconocida
Volúmenes mayores
Álcalis (85%) Ácidos
Menor morbimortalidad Más grave. Mayor mortalidad
Afectación 1/3 superior
esófago
Afectación > 1/3 medio e
inferior
Afectación gástrica

60. pH
Causa Sabor/olor
Volumen
Envase
Propiedades
físicas
Concentración
LESION
Tiempo

61.  TEP estable
 ABCDE
A. Vía aérea permeable
B. Buena entrada de aire bilateral
C. Circulación normal
D. Normal. Refiere dolor de boca (metamizol rectal)
E. Retirar ropas impregnadas y lavar con agua
abundante. ¡¡¡ Autoprotección !!!
Babeo y lesiones superficiales (eritema) en lengua
 Constantes
Tº 36,8ºC; FC 105 lpm; FR 20 rpm; TA 100/55

62. 1. ¿Es realmente un cáustico?
2. ¿Es una ingesta confirmada o una sospecha?
3. Tratamiento previo administrado
4. Tiempo de evolución
5. Presencia de síntomas y evolución de estos

63. ¿Que se ha tomado?
 ¿Estaba en su envase original?
 Nombre comercial y composición
 Propiedades físico-químicas:
 pH < 2-3,5 (ácidos) y >11,5 -12,5 (álcalis)
 Concentración
 Presentación: Líquido, gel, sólido…
 Tfno de Toxicologia: 91 562 04 20
 No en envase original
 ¿Para que utilizan el producto?
 Medir el pH

64. Tipo de ingesta
 Accidental predominan álcalis
 Accidental-deliberado (1)
 Envase en botella de agua/refresco
 Estado etílico
 Intencional: predominan ácidos.
Mayor mortalidad (raro en
pediatría)
 Pensar en maltrato
Boletín Intoxicaciones Grupo de trabajo de
Intoxicaciones de SEUP 2012 Junio; 4(2)
(1) Betalli P. et al. Update on management of caustic and foreign body
ingestion in children. Diagnostic and therapeutic endoscopy. 2009; 1-7

65.  NO AGENTES NEUTRALIZANTES
 Generan reacciones exotérmicas: agravan la lesión térmica
 NO se debe INDUCIR EL VÓMITO
 Aumenta el contacto del tóxico con la mucosa esofágica
 NO ADMINISTRAR AGUA O LECHE PARA DILUIR EL
CAUSTICO
 El beneficio de la dilución del cáustico es limitado a los
primeros 5-10 min tras la ingesta de álcalis
 Puede resultar peligroso por el riesgo de inducir el vomito
 En modelos in vitro se ha observado que genera calor

66. Sx digestiva:
 Vómitos
 Disfagia
 Babeo
 Dolor retroesternal
o abdominal
 Hematemesis
Sx sistémica:
 Hemólisis
 CID
 Fallo renal y/o
hepático
 Perforación visceral
 Mediastinitis
 Peritonitis
Sx Respiratoria:
 Estridor
 Disfonía
 Aleteo nasal
 Dificultad
respiratoria
 Enfisema
Muy variable desde asintomáticos hasta perforación y shock

67.  ESTABILIZACION ABCDE
 Dieta absoluta
 Sueroterapia
 Analgesia
 La que precise
 Antieméticos si náuseas
 Ondansetron 0,15 mg/kg/8h
 Protección gástrica.
 Omeprazol (IBP) 1mg/kg/24 h Max 40 mg
 Antibióticos de amplio espectro IV.
 Corticoides: Controvertido para lesiones esofagicas
 Indicado ante síntomas respiratorios

68. Vigilancia atenta y medidas de protección
pasiva:
1. Envases, colores y formas no
atrayentes.
2. No manipular estos agentes delante de
ellos.
3. “Armario para tóxicos y medicamentos"
cerrado bajo llave.
4. Recipientes originales
5. No almacenar próximo a alimentos.
6. Cierres y envases de seguridad
7. Limitación de volúmenes.
8. Etiquetado claro: composición, peligros
del producto y tratamiento en caso de
ingestión.

69. • Considerar tóxicos ante cambios súbitos en el
estado mental.
• El manejo comienza con la evaluación y
tratamiento de las anormalidades en el ABC.
• Identificar el tóxico, disminuir la absorción,
facilitar la eliminación, y administrar antídoto si
está disponible.