1. PATOLOGÍAS BUCALES Y
FARINGO AMIGDALITIS
SUPURATIVA
Jaime Alarcón Rojas
Dr. Guillermo Fonseca Risco

2. FARINGOAMIGDALITIS
 La faringitis se define como una
infección o irritación de la faringe o
amígdalas.

3. Etiología
 Generalmente infecciosa, con la mayoría de los casos es de origen
viral y casos más bacterianas atribuibles a estreptococos del grupo
A (GAS). Otras causas incluyen alergias, traumatismos, toxinas, y la
neoplasia.

4. Signos y Sintomas
 Es difícil distinguir causas virales y bacterianas de la faringitis sobre
la base de la historia y la exploración física. Sin embargo, los
siguientes factores pueden ayudar a descartar o diagnosticar
faringitis GAS.
- Infección GAS es más común en niños de 4-7 años.
- La aparición súbita es consistente con faringitis GAS; faringitis
después de varios días de tos o rinorrea es más consistente con una
etiología viral.
- El contacto con otras personas que tienen GAS o fiebre reumática con
síntomas compatibles con GAS aumenta la probabilidad de faringitis por
EGA.
- La cefalea es consistente con infección por GAS.
- La tos no se asocia generalmente con la infección por GAS.
- El vómito se asocia con infección por GAS, aunque no de forma
exclusiva.
- El Contacto urogenital reciente sugiere posibles de faringitis gonocócica.
- Antecedentes de fiebre reumática es importante

6. Criterios de Centor
 Fiebre (1 punto)
 Linfadenopatía cervical anterior (1 punto)
 Exudado amigdalar (1 punto)
 Ausencia de tos (1 punto)
Su VPP en el adulto es de un 40 % si cumple con 3 criterios y 50 % si cumple con
4 criterios.
Puede dar lugar a una sobreestimación de la incidencia de faringitis estreptocócica,
ya que muchos casos bacterianas y virales de faringitis pueden ser indistinguibles
en términos clínicos.
Una puntuación de 0- 1 es poco probable que tenga la infección.
Una puntuación de 4 es más probable que tenga la infección.

7. Exámen Físico
 Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea.
 La Temperatura.
 Estado de hidratación.
 De cabeza, orejas, ojos, nariz y la garganta - Conjuntivitis,
rinorrea, petequias palatinas, exudado , lesiones vesiculares
orofaríngeos.
 La Linfadenopatía (cervical o generalizada)
 Evaluación Cardiovascular.
 Evaluación pulmonar.
 Examen abdominal.
 Examen de piel

8. ESTUDIOS DE
LABORATORIO
 Prueba de detección rápida del antígeno del estreptococos del
grupo A (método diagnóstico de elección en situaciones de
emergencia).
Sólo en los pacientes con una alta probabilidad clínica de faringitis
por EGA deben probarse

9.  Cultivo de garganta Es el estándar de oro para el diagnóstico de
la infección por GAS [90-99% de sensibilidad]).
 Mono Spot (hasta 95% sensible en niños, menos de 60% sensible
en los lactantes)
 Frotis de sangre periférica ( Puede mostrar linfocitos atípicos en
mononucleosis infecciosa)
 Cultivos para gonococos

10. ESTUDIOS DE IMÁGEN
 Los estudios de imagen en general no están indicadas
para la faringitis estreptocócica o vírica no
complicada. Sin embargo, lo siguiente puede ser
considerado:
- Película lateral de cuello en pacientes con sospecha de epiglotitis o
compromiso de las vías respiratorias.
- CT cuello tejidos blandos si existe preocupación por absceso o infección del
espacio profundo

11. MEDIDAS DE EMERGENCIA
 Evaluar y asegurar la vía aérea, si es necesario.
 Evaluar al paciente para detectar signos de toxicidad,
epiglotitis, o absceso orofaríngea.
 Evaluar el estado de hidratación y rehidratar como sea
necesario.
 Evaluar para la infección por GAS si sospecha clínica.

12. MANEJO DE LA INFECCIÓN POR
GAS
 No trate a pacientes sin un cultivo positivo o resultado de la
prueba de detección rápida de antígeno positivo
 Realizar una prueba rápida de detección de antígeno ,si hay
sospecha clínica sobre la base de la historia y examen físico; si
los resultados son positivos, comenzar la terapia con antibióticos.
 Los pacientes que son positivos para todos los criterios de Centor
4 , pueden ser tratados con antibióticos sin pruebas de antígeno o
cultivos.
 Los contactos familiares de los pacientes con infección por GAS o con
escarlatina deben ser tratados por un total de 10 días de antibióticos
sin la prueba solamente si tienen síntomas compatibles con
GAS; contactos asintomáticos no deben ser tratados.
 Si el diagnóstico es dudoso o no cumplen con los criterios , el
inicio del tratamiento antibiótico debe esperar resultados de la
prueba de antígeno o de cultivo rápido.

13. TRATAMIENTO

14. HERPES SIMPLE
 Es una infección causada por el virus del herpes simple. Esta
infección lleva a que se presenten ampollas pequeñas y generalmente
dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encías o en la zona
alrededor de la boca.
 Esta infección puede ser asintomática o causar únicamente lesiones
pequeñas tipo aftosas

15. ETIOLOGÍA
familia Herpesviridae
subfamilia
Alphaherpesvirinae
ADN bicatenario
Herpes Simple Virus
tipo II
Genero Simplexvirus
Herpes Simple Virus
tipo I
Enfermedad Orofacial
Enfermedad Genital

16. EPIDEMIOLOGÍA
 Internacional
- HSV está bien distribuida en todo el mundo. Un aumento de la seroprevalencia
de anticuerpos contra el VHS-2 se ha documentado en todo el mundo
(incluyendo los Estados Unidos) en los últimos 20 años.
 Mortalidad / Morbilidad
- En general, la tasa de mortalidad asociada con infecciones por herpes simplex
se relaciona con 3 situaciones: infección perinatal , encefalitis , y la infección
en el huésped inmunodeprimido.
 Sexo
- La seropositividad a los anticuerpos contra el VHS-2 es más común en las
mujeres (25%) que en hombres (17%).
 La Edad
- Las infecciones de transmisión a través de la saliva ( HSV – 1) son comunes
en los niños, aunque la gingivostomatitis por herpes se puede observar a
cualquier edad
- El aumento de la edad (después del inicio de la actividad sexual) y el número
total de parejas sexuales son factores independientes asociados con el
aumento de la seroprevalencia de HSV-2 anticuerpos.

17. FISIOPATOLOGÍA
Siempre en el área
abastecida por los ganglios
Reactivación
Latente en los ganglios del
trigémino
Estrés emocional
Trauma Inducida por diversos
estímulos
Fiebre
La luz del sol
HSV-1 se reactiva con mayor
frecuencia en la vía oral en
lugar de la región genital
HSV-2 reactiva 8-10 veces
más frecuente en la región
genital que en las regiones
orolabial
Infección recurrente
Menstruación
Es más común y grave
en
inmunocomprometidos

19. Estudios de Laboratorio
 Aislamiento del virus en cultivo de
tejido.
- Las características citopatológicas son , células gigantes
multinucleadas, con sincitios y muerte celular.
- Se recoge el fluido desde la base de una vesícula intacta por
hisopado , se transfiere a un adecuado medio de conservación,
transporte en hielo y se inocula sobre un cultivo celular
apropiado.
- La tinción de inmunofluorescencia de las células de cultivo de
tejidos se puede utilizar para identificar rápidamente HSV y
puede distinguir entre los tipos 1 y 2
- Diagnóstico estándar de oro.
- Esta modalidad puede dar resultados positivos dentro de
las 48 horas de la inoculación.

20. Frotis citológico de Tzank
- Permite que el diagnóstico sea rápido (por lo general menos de
una hora).
- Células gigantes multinucleadas y células epiteliales que contienen
cuerpos eosinofílicos de inclusión intranucleares distinguen las
lesiones por herpes virus.
- Material de biopsia es más fiable para el examen histológico,
particularmente cuando las lesiones se infectan con bacterias y
hongos.
- Es más barato

22. Diagnóstico diferencial
 Candidiasis
 Chancroide
 Pie-mano-Aftosa
 Herpes Zoster
 Sífilis

23. TRATAMIENTO MÉDICO

24. TERAPIA FOTODINÁMICA
En vista a los riesgos asociados con el tratamiento dental de pacientes con
HSV-1, tanto desde la perspectiva de la médico y el paciente.

25. La Fotoinactivación de los virus de muestra a ser una promesa significativa.
No se asoció a efectos secundarios después del tratamiento

26. RANULA
 Tipo especial de mucocele que aparece en la parte anterior
lateral del piso de la boca en relación con la glándula
sublingual.
 Estas lesiones se producen como resultado de un trauma o
la obstrucción del conducto excretor de la glándula salival y
derrame de mucina en los tejidos blandos circundantes

27. ETIOLOGÍA
 Depende de la interrupción del flujo de saliva desde el aparato de
secreción de las glándulas salivales
 Atresia congénita o a la falta de canalización de los conductos de
las glándulas salivales.
 Obstrucción del conducto por un sialolito.
 Agenesia de un conducto excreto.
 Estenosis o fibrosis periductal.
 Cicatrización periductal debido a un traumatismo anterior.
 Glándulas sublinguales ectópicos
Los estudios han revelado aumento de los niveles de metaloproteínas de la
matriz, factor de necrosis tumoral-alfa, colagenasa tipo IV, y activadores del
plasminógeno en mucoceles en comparación con la de toda la saliva.

28. EPIDEMIOLOGÍA
 Mortalidad / Morbilidad
- Los mucoceles tienden a ser lesiones relativamente indoloras o asintomáticos con poca morbilidad o
mortalidad asociada . Dependiendo del tamaño y la ubicación, algunos mucoceles pueden interferir
con la masticación normal.
- Ránulas orales , si son grandes pueden afectar la deglución, el habla o la masticación y puede resultar
en la obstrucción de la vía aérea. El ránula torácica en muy raros casos puede comprometer la
función respiratoria y puede ser potencialmente mortal.
 Sexo
- El Estudio de Prevalencia Minnesota Oral de la enfermedad fue de 1,9 casos por cada 1.000 varones
en comparación con 2,6 casos por cada 1.000 mujeres. Otros autores han demostrado que los
mucoceles son más frecuentes en hombres que en mujeres, con una razón hombre-mujer de 1,3: 1.
- En los casos reportados, los mucoceles superficiales y mucoceles de Blandin y Nuhn tienen
predilección por las mujeres.
- La predilección sexual para ránulas orales es mayor en mujeres, con una razón hombre-mujer de 1:.
1.4, mientras ránulas cervicales tienen predilección por los hombres
 La Edad
- La mayoría de los mucoceles ocurren en individuos jóvenes, con un 70% de las personas que son
menores de 20 años. La prevalencia máxima se produce en personas de 10 a 20 años. Aunque no se
ha estudiado, mucoceles superficiales tienden a ocurrir en las personas mayores de 30 años.
- Ránulas generalmente ocurren en niños y adultos jóvenes, con el pico de frecuencia en la segunda
década. La variante cervical tiende a ocurrir un poco más tarde en la tercera década.
- Quistes de retención de moco se producen en las personas mayores; la prevalencia máxima se
produce en personas de 50 a 60 años.

29. SIGNOS Y SINTOMAS
 Hinchazón del suelo de la boca que es generalmente sin
dolor.
 La masa puede interferir con el habla, la masticación, la
respiración y deglución debido al desplazamiento hacia
arriba y medial de la lengua.
 Cuando las ránulas orales son grandes, la lengua puede
poner presión sobre la lesión, lo que puede interferir con el
flujo salival submandibular.
 Como resultado, los signos de obstrucción de las glándulas
salivales y los síntomas se pueden desarrollar, como el dolor
o malestar al comer, una sensación de plenitud en ese sitio, y
el aumento de la inflamación de la glándula submandibular.
 En los pacientes con una ránula cervical, se informa de un
masa cervical

30. EXÁMEN FÍSICO
 El ránula oral es una masa relativamente grande ,azul ,unilateral
,translúcido en el piso de la boca que se asemeja remotamente el vientre de
una rana .
 La lesión puede cruzar la línea media cuando especialmente es grande,
haciendo que la glándula salival sea difícil de localizar.
 Las grandes ránulas orales desplazan la lengua superior y medialmente.
 Si se ​​encuentra en la parte más profunda del suelo de la boca, pierde su
color translúcido azulado.
 Surgen principalmente en la glándula sublingual y, rara vez, de las
glándulas salivales menores y sólo rara vez de la glándula submandibular.
 El ránula cervical aparece como una masa asintomática.
 La piel que lo recubre esta generalmente intacta.
 La masa es fluctuante, se puede mover libremente, y no es dolorosa.
 La masa no puede estar bien definido, pero sigue los planos de las fascias
del cuello y se puede extender hacia el mediastino.
 Similar a la ránula oral, la masa tiende a causar una inflamación lateral; sin
embargo, puede cruzar la línea media.

31. Ránula bucal unilateral en un adulto joven que se manifiesta como una
hinchazón de color púrpura

32. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Quiste del conducto tirogloso
 Quiste branquial
 Higroma quístico
 Sialoadenitis submandibular
 Hemangioma intramuscular
 Enfermedad de la tiroides quística o neoplásica
 Adenopatías cervicales infecciosa (virus de Epstein-Barr, la
enfermedad por arañazo de gato, la tuberculosis)
 Hematoma
 Lipoma
 Laringocele
 Quiste dermoide

33. DIAGNÓSTICO
 Aspiración con aguja fina de los contenidos de ránulas orales y
cervical puede ser útil en el diagnóstico antes de la escisión y
cirugía posterior.
 El fluido consta de moco con Mucifagos (macrófagos con engullido
mucina), como se demuestra por tinción mucicarmín, y otras células
inflamatorias. Análisis de los espectáculos de fluidos aspirados
aumentó amilasa y proteínas.

34. Hallazgos histológicos
 Tienen una cavidad bien delimitada que contiene material
mucinoso libre; este material es característico de estas
entidades.
 La pared de la cavidad carece de revestimiento epitelial y es
considerado un pseudoquiste.
 La pared del pseudoquiste se compone de tejido de
granulación con fibroblastos, proliferación de los vasos de
pequeño calibre, y una reacción inflamatoria aguda y crónica
mixta.
 Mucifagos suelen estar presentes en la pared del
pseudoquiste.
 Los mucifagos pueden demostrarse mediante el uso de
tinción mucicarmín.

35. Microfotografía a bajo aumento de un mucocele con atenuación de la
superficie de la mucosa y la puesta en común de moco (hematoxilina-
eosina, aumento original X40).

36. TTO QUIRÚRGICO EN RANULAS
ORALES
 Pueden resolver espontáneamente, especialmente en bebés y niños pequeños
 Se prefiere el tratamiento quirúrgico.
 Los informes aislados demuestran que ránulas orales han sido tratados con éxito con la
inyección intraquística de la preparación estreptocócica, OK-432. Resolución de la lesión
o la reducción marcada fue documentado en casi todos los pacientes que siguen este
escleroterapia.
 Otro medicamento inyectable utilizado para tratar ránulas es la toxina botulínica A, que resulta
en la denervación de los nervios parasimpáticos responsables de la salivación. Sólo una
pequeña serie de casos.
 Otro procedimiento es la marsupialización de la ránula con el embalaje de todo el
pseudoquiste con una gasa durante 7-10 días.
 Esta técnica permite la reepitelización de la cavidad pseudoquiste
 El procedimiento puede ser eficaz con la glándula sublingual porque ha múltiple drenaje
conductos excretores.
 El método más tradicional es la extirpación completa de la glándula salival y la ránula
mayor correspondiente.
 La ablación con láser y criocirugía, ya sea solos o después de marsupialización, se han
utilizado para algunos pacientes con ránula orales.
 Micromarsupialization también ha utilizado para la gestión de ránulas orales.

37. TTO QUIRÚRGICO EN
RANULAS CERVICALES
 Depende de la extirpación quirúrgica completa de la parte oral de la
ránula con la glándula salival sublingual asociados o, rara vez, la
glándula submandibular.
 Cuando se realiza este procedimiento, el ránula cervical se resuelve
y tiene un bajo riesgo de recurrencia.
 Con el drenaje de la ránula cervical solo, la tasa de recurrencia es
mayor del 85%.
 Cuando la glándula sublingual se ha extirpado , y se realiza
drenaje del pseudoquiste cervical, no se observan recurrencias.
 El factor más importante en el manejo quirúrgico para ránulas
cervicales es la extirpación de la glándula salival mayor
responsable.
 La inyección intraquística de la preparación estreptocócica,
OK-432, se ha utilizado para tratar esta lesión en algunas series de
casos, y los resultados han sido variables. El uso de este agente
esclerosante se considera experimental.

38. GINGIVITIS
 Proceso inflamatorio limitado al tejido epitelial de la mucosa que
rodea la porción cervical de los dientes y de los procesos
alveolares.
 Se ha clasificado por la apariencia clínica (por ejemplo, ulcerosa,
hemorrágica, necrotizante, purulenta), etiología (por ejemplo,
inducido por fármacos, hormonales, nutricionales, infecciosas, la
placa-inducida) y la duración (aguda, crónica).

39. ETIOLOGÍA

40. EPIDEMIOLOGÍA
 La gingivitis y la enfermedad periodontal resultante se observan con mayor
frecuencia en pacientes con diabetes o VIH.
 La enfermedad periodontal se ha demostrado en algunos estudios para
ser un factor asociado en la enfermedad arterial coronaria (CAD) y la
enfermedad cerebrovascular / accidente cerebrovascular isquémico.
 Los niveles elevados de inflamación crónica (por ejemplo, proteína C
reactiva) tienen ha demostrado a caer después del tratamiento de la
enfermedad periodontal.
 Un estudio reciente que la gingivitis inducida en voluntarios sanos se asoció
con un claro incremento en los marcadores inflamatorios.
 La enfermedad periodontal en el embarazo se ha asociado con un aumento
en los nacimientos prematuros y los resultados adversos del embarazo.
 La periodontitis coexistiendo con vaginosis bacteriana se asocia con
una mayor recuentos de bacterias vaginales.
 La gingivitis es ligeramente más frecuente en hombres que en mujeres,
porque las mujeres tienden a tener una mejor higiene oral.
 Los adultos son los más afectados.

41. SIGNOS Y SINTOMAS
 En la gingivitis crónica:
- La queja más común es el sangrado encías. El paciente por lo
general se da cuenta de esto cuando cepillado o uso del hilo dental.
- El sangrado puede estar asociado con el comer, especialmente
alimentos con consistencia dura, como las manzanas o pan con
costra. Estos alimentos pueden rozar contra las encías.
 Angina de Vincent
- Al parecer a pueden ocurrir traumatismo local muy mínimo sangrado
espontáneo o sangrado en respuesta.
- También puede producir dolor local, malestar y alteraciones del
gusto, como un sabor metálico.
- Puede producir mal aliento

42. EXÁMEN FÍSICO
 En gingivitis crónica:
- Los pacientes tienen síntomas físicos mínimos aparte de los
hallazgos locales en los márgenes dental-gingivales.
- Bolsas gingivales se pueden detectar con una sonda
periodontal. Sin embargo, la profundidad de la bolsa puede ser
sobreestimado cuando periodontitis está presente y subestimado en
las encías sanas.
- Sangrado leve de los márgenes de las encías puede ocurrir con
cualquier manipulación.
 Angina de Vincent( gingivitis crónica infecciosa):
- Fiebre, halitosis, marcado edema gingival, y ulceración,
especialmente en las papilas interdentales, puede estar presente.
- La pseudomembrana gris puede estar presente.
- La infección puede extenderse a los tejidos blandos adyacentes de
la boca, con eritema perceptible, edema, dolor e induración de las
zonas afectadas.

43. Gingivitis crónica moderada. Las papilas son edematosas y romas,
pueden sangrar con el cepillado. Se observan áreas de edema que
cubren algunas de las zonas de raíz.

44. Enfermedad periodontal grave. Pérdida del tejido gingival ,más
borramiento de las papilas está presente.

45. DIAGNÓTICO
 Las pruebas de laboratorio no es útil en el diagnóstico de la
gingivitis.
 Si se sospecha de enfermedad sistémica o la exposición a tóxicos,
se deben solicitar las pruebas de laboratorio.
 Un frotis para identificar el agente causal puede ser útil.
 Los estudios de imagen no están indicados

46. TRATAMIENTO
 Los pacientes por lo general sólo necesitan el tratamiento del dolor
en el servicio de urgencias.
 Si hay signos de infección sistémica (por ejemplo, fiebre, sepsis) o
la progresión a la estomatitis gangrenosa (noma) con los tejidos
blandos o destrucción ósea están presentes, entonces los
pacientes necesitan antibióticos intravenosos, y posiblemente de
imágenes de las zonas afectadas, pero esta complicación es
extremadamente raro .
 La higiene oral adecuada (incluyendo el cepillado y uso de hilo
dental) Debe subrayarse. El paciente debe ser referido a un
dentista o periodoncista.
 Como medidas generales se debe retirar factores irritantes como
una placa y las dentaduras defectuosas.
 Use un enjuague de solución salina tibia.

47. LIQUEN PLANO ORAL
 Enfermedad inflamatoria crónica que provoca estrías bilaterales
blancos, pápulas o placas en la mucosa bucal, la lengua y
encías. Eritema, erosiones y ampollas pueden o no estar presente

48. EPIDEMIOLOGÍA
 La relación mujer-hombre para el liquen
plano oral es de 1,4: 1.
 Afecta aproximadamente al 1-2% de la
población adulta en general.
 Se produce principalmente en los adultos
mayores de 40 años, aunque los adultos
jóvenes y los niños pueden ser afectados.
 es una enfermedad de mucosa oral no
infecciosa común entre los pacientes adultos
que asisten a la patología oral y
medicamentos orales clínicas.
 El carcinoma oral de células escamosas
(SCC) se desarrolló en menos del 5% de los
pacientes con liquen plano oral que no
consumen tabaco.

49. FISIOPATOLOGÍA

50. Signos y síntomas
 Puede surgir en pacientes con otros trastornos mediadas
inmunológicamente, incluyendo la alopecia areata , la
dermatomiositis , esclerosis del liquen y atrófico , morfea , miastenia
grave , cirrosis biliar primaria , colitis ulcerosa y vitíligo .
 El inicio es insidioso, y los pacientes no son conscientes de su
condición oral. En tales casos, el médico identifica los cambios
clínicos en la mucosa oral.
 Lesiones atróficas y erosivos.
 Lesiones eritematosas y erosivos suelen ser sensibles o dolorosas.
 Se pueden producir después de una restauración dental o después
de que el paciente comienza a utilizar una prótesis.
 Algunos pacientes reportan una rugosidad de la mucosa de la boca,
la sensibilidad de la mucosa oral a los alimentos calientes o picantes
o productos de higiene oral.
 En un pequeño grupo de pacientes, liquen plano pueden implicar el
esófago, la membrana timpánica, la laringe.

51. Exámen Físico
 Las lesiones de la mucosa oral son variables y se presentan como
estrías blancas (Estrías de Wickham), pápulas blancas, placas
blancas, eritema (atrofia de la mucosa), erosiones (úlceras poco
profundas), o ampollas.
 Las lesiones afectan predominantemente a la mucosa bucal, la
lengua y encías, aunque otros sitios orales participan
ocasionalmente.
 Las lesiones suelen ser bilateral.
 Estrías o pápulas blancas son evidentes en la mucosa bucal o en el
margen lateral de la lengua, ya sea solo o en combinación con otras
lesiones.
 En pacientes predispuestos a la pigmentación , las lesiones de
liquen plano oral pueden estar asociadas con depósitos de melanina
en parches de color marrón en la mucosa oral (melanosis
inflamatoria).
 El trauma mecánico (el fenómeno de Koebner) puede exacerbar
las lesiones liquenoides, especialmente cuando afecta a la línea
media de la mucosa bucal o el margen lateral de la lengua.

52. Ulcerosas liquen plano oral en el dorso de la lengua.

53. Liquen plano oral en la mucosa bucal en el lado izquierdo.

54. Diagnóstico diferencial
 Dermatitis herpetiforme
 Enfermedad injerto contra huésped
 Dermatosis lineal por IgA
 Manifestaciones orales de las enfermedades ampollosas
autoinmunes
 El pénfigo vulgar
 Carcinoma de células escamosas

55. Diagnóstico
 La historia, las lesiones orales típicos, y participación de la
piel suelen ser suficientes para diagnosticar el liquen plano
oral.
 Pruebas de inmunofluorescencia directa pueden ayudar a
distinguir liquen plano oral ampollosas del pénfigo vulgar,
penfigoide benigno de las mucosas, dermatitis
herpetiforme, y la inmunoglobulina lineal A (IgA)
enfermedad.
 El rasgo más característico del liquen plano oral es la
distribución de fibrina lineal peluda.
 Prueba del parche de la piel puede ser útil en la identificación
de una alergia de contacto en algunos pacientes con liquen
plano oral.
 La biopsia puede ser necesaria para excluir malignidad o
para diferenciar entre liquen plano oral y otras lesiones
orales ulcerativas blancas o crónicas, incluyendo queratosis
reactivas, candidosis hiperplásica crónica, displasia
epitelial, lupus eritematoso discoide, enfermedad
gastrointestinal (incluyendo la enfermedad de Crohn oral), y
los estados anémicos.

56. TRATAMIENTO

57. Leucoplasia Vellosa
 Es una enfermedad de la mucosa primero que fue descrita en 1984.
Esta patología está asociada con el virus de Epstein-Barr (VEB) y
se presenta principalmente en personas con VIH, tanto en
inmunocomprometidos y inmunocompetentes, aunque puede
afectar a los pacientes que son VIH negativo

58. EPIDEMIOLOGÍA
 En los pacientes con VIH, el recuento ( promedio ) de
CD4 cuando la leucoplasia oral vellosa primero se
detecta es de 468 / l.
 Si estos pacientes no tienen la enfermedad definitoria
de sida en el momento leucoplasia vellosa oral se
diagnostica, la probabilidad de desarrollar el SIDA si no
reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA) es del 48% a los 16 meses y el 83% a los 31
meses.
 Los estudios han demostrado que los pacientes con
SIDA con leucoplasia vellosa oral tienen una vida útil
más corta que los que no presentan esta lesión
 Leucoplasia vellosa oral se observa con mayor
frecuencia en los hombres homosexuales que son VIH
positivas, especialmente en aquellos que fuman.

59.  Se observó una tendencia significativa a una menor prevalencia de
leucoplasia vellosa oral en el grupo de pacientes que ya estaban
tomando terapia antirretroviral, el tratamiento antirretroviral no de
gran actividad (TARGA) y TARGA ( P <0,001 y P = 0,004,
respectivamente).

60. Signos y Síntomas
 Pueden reportar una placa blanca no dolorosa a lo largo de las
fronteras de la lengua laterales. La apariencia puede variar
diariamente.
 Las lesiones pueden frecuentemente aparecen y desaparecen de
forma espontánea.
 Son asintomáticas, y muchos pacientes no son conscientes de su
presencia.
 Algunos pacientes experimentan síntomas como dolor leve,
disestesia, alteración del gusto.

61. Exámen Físico
 Lesiones blancas no dolorosas unilaterales o bilaterales
se pueden ver en los márgenes, dorsal o ventral de la
lengua o en la mucosa bucal.
 Pueden variar en apariencia de, planas y lesiones
pequeñas lisas a irregulares o lesiones "peludos",
"plumas" con pliegues o proyecciones prominentes.
 pueden ser continua o discontinua a lo largo de ambos
bordes de la lengua, y que a menudo no son bilateral
simétricos.
 No hay eritema o edema del tejido circundante
asociado.
 También puede implicar superficies dorsal y ventral de
la lengua, la mucosa bucal, o la encía.
 Las lesiones son adherente, y sólo las capas más
superficiales se pueden retirar por raspado.

62. Diagnóstico diferencial
 La lengua geográfica
 Queratosis friccional
 El carcinoma de células escamosas
 El liquen plano
 Leucoplasia tabaco asociada
 Leucoplasia vellosa Pseudo-
 El virus del papiloma humano (VPH) neoplasia inducida
 Placa mucosa sifilítica

63. Diagnóstico
 Se establece en base clínica, mientras
que un diagnóstico definitivo requiere
tanto un aspecto histopatológico
apropiado y la demostración de EBV
ADN, ARN, o proteína dentro de las
células epiteliales de la lesión.
 En algunos casos, la biopsia y el
examen histológico se requieren para
excluir el cáncer.

64. Hallazgos histológicos
 La hiperqueratosis de la capa epitelial superior
que representa un patrón alterado de expresión
de queratina en las células epiteliales escamosas.
 Paraqueratosis de la capa epitelial superficial.
 La acantosis del estrato espinoso a mediados de
la capa epitelial (Los núcleos tienen una
apariencia de vidrio esmerilado homogéneo y
pueden contener tipo Cowdry Un inclusiones
intranucleares).
 Mínima o ninguna inflamación en los tejidos
epiteliales y subepiteliales
 Capa epitelial basal histológicamente normalesSon altamente sugestivos del diagnóstico, ninguno es exclusivo
de la lesión.

65. TERAPIA ORAL
 Aciclovir (800 mg 5 veces al día) .
 Valacyclovir (1000 mg 3 veces al día).
 famciclovir (500 mg 3 veces al día)
- Estos dos ultimos fármacos tienen mayor biodisponibilidad
oral con respecto a aciclovir y pueden ser dosificados con
menos frecuencia.
Inhiben la replicación del EBV productivo, pero no eliminan el
estado latente de la infección

66. TERAPIA TÓPICA
 Resina de podofilina solución al 25% por lo general alcanza una
resolución después de 1-2 aplicaciones de tratamiento.
 Ácido retinoico (tretinoína) ha sido reportada para resolver
leucoplasia vellos (inhiben la replicación del EBV in vitro e inducir la
diferenciación de células epiteliales).

67. Estomatitis aguda recidivante
 Las aftas bucales son pérdidas de sustancia de la mucosa oral,
frecuentes en la población general; afectan al 60 % de los
individuos en algún momento de su vida. Clínicamente se denomina
como afta bucas a toda lesión de aspecto ulceroso, del tamaño de
la cabeza de un alfiler, con un halo enrojecido y sumamente
dolorosa.

68. Etiología

69. Epidemiología
 Aftas recurrentes afectan 2-66% de la población
internacional.
 La incidencia de úlcera aftosa recurrente es mayor en
el sexo femenino que en el sexo masculino.
 Recurrente menor úlcera aftosa es la forma más común
de úlcera aftosa recurrente infancia.
 A menos que la úlcera aftosa recurrente está asociada
con una enfermedad sistémica, tales como el síndrome
de Behçet o enfermedad inflamatoria del intestino, que
rara vez conduce a la morbilidad o la mortalidad
clínicamente significativa.
 Ulcera aftosa recurrente herpetiforme ocurre por
primera vez en la segunda década de la vida.
 Los niños de los grupos socioeconómicos altos pueden
ser más afectados que los de los grupos
socioeconómicos bajos

70. Historia
 Para evaluar las úlceras orales como las aftas
recurrentes, determinar la siguiente información:
- Naturaleza de las lesiones (número, tamaño,
duración, recurrencia).
- Edad del paciente al inicio
- Los cambios cutáneos o mucosos
- Los síntomas de afectación de otros órganos y
sistemas
- Medicamentos actuales
- Los factores ambientales asociados
- La infección por VIH
- Síndrome de Behçet
- Enteropatía por Gluten

71. EXÁMEN FÍSICO
 Las ulceras están confinadas a la mucosa no queratinizada
de la boca, evitando el dorso de la lengua, la encía adherida,
y la mucosa del paladar duro, que son queratinizado.
 Pacientes pueden tener linfadenopatía submandibular.
 La ulcera aftosa recurrente menor: Se caracteriza por
úlceras superficiales discretas menores de 1 cm de diámetro.
Están cubiertas por una seudomembrana gris-amarillo
(exudado fibrinoso) y están rodeadas por un halo
eritematoso.
 La ulcera aftosa recurrente importante: Se caracterizan
por úlceras ovales que son más grandes (> 1 cm de
diámetro) y más profundas que los observadas en úlcera
aftosa recurrente menor. Las úlceras pueden confluir y con
frecuencia tienen un borde irregular.
 La ulcera aftosa herpetiforme recurrente: Se caracteriza
por cultivos de úlceras pequeñas; decenas de ulceraciones
pueden estar presentes en grupos. Las úlceras pueden
unirse para producir un área extensa de la ulceración
irregular.

72. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Enfermedad de Behçet
 Los cánceres de la mucosa oral
 Cicatricial Pemfigoide.
 Dermatitis de Contacto Alérgica
 Dermatitis de contacto, Irritante
 Estomatitis de contacto
 Manifestaciones dermatológicas de enfermedad gastrointestinal
 Manifestaciones dermatológicas de Enfermedades Hematológicas
 Trastornos ampollosas provocada por medicamentos
 Eritema Multiforme
 Pie-mano-Aftosa
 Herpes Simple
 Histiocitosis de células de Langerhans
 Liquen plano
 Dermatosis lineal por IgA

73. Estudios de laboratorio
 Hemograma completo
 La medición de la velocidad de sedimentación globular
 Determinación de hierro, ferritina, ácido fólico y vitamina B-6 y
B-12 niveles
 Frotis de Tzanck, culturas virales, o incluso de biopsia de piel:
Se puede excluir la infección por virus del herpes simple, si el
paciente está severamente inmunocomprometidos, como con la
enfermedad por VIH avanzada.
- Hallazgos histológicos:
 Se observan úlceras inespecíficas con células inflamatorias mixtas
crónicas. La cubierta pseudomembrana de aftas es una combinación
de bacterias orales y hongos, así como queratinocitos necróticos y la
mucosa oral desprendidas

74.  Si se sospecha de otra enfermedad:
- Colonoscopia
- Biopsia con hematoxilina y eosina y culturas
- Prueba de patergia
- Evaluación para la uveítis
- Los estudios de laboratorio para anticuerpos antinucleares

75. TRATAMIENTO LOCAL
 Ácido acetil salicílico (ASA): Poco aceptada por ser agente
químico causante de lesiones de la mucosa bucal. Se utiliza en
enjuagues orales 15 minutos antes de las comidas.
 Ácido 5-aminosalicítico (5-ASA o mesalacina): Se aplica en
forma de crema, 3 veces al día después de las comidas; alivia el
dolor y acorta el tiempo de curación.
 Soluciones o gel: Xilocaína y lidocaína al 2 %. Se aplican en
forma de gel, como soluciones viscosas o en enjuagues antes
de las comidas, de acción rápida y alivia el dolor por una hora.
Se recomienda no ingerir para evitar toxicidad sistemática; se le
pude agregar adrenalina 1/100 000.
 Bencidamina: antiinflamatorio en forma de aerosol o enjuagues
bucales al 0,1 %. Alivia el dolor y disminuye el área ulcerada.
 En las aftas mayores se puede aplicar inyección intralesional de
lidocaína al 2 %.
 Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas, doxiciclina,
minociclina): Se empleen en forma de enjuagues para reducir el
dolor, evitar la sobreinfección y acelerar la curación.

76. GRACIAS.