2. GENERALIDADES
Enfermedad producida por la bacterias del género Brucella, que
se transmiten al hombre a partir de los animales domésticos.
Término adoptado en honor de BRUCE, quien aisló por
primera vez el microorganismo en 1887.
n de Brucella en seis
especies, cuatro de las cuales producen enfermedad en el ser
humano.
3. ETIOLOGIA
Coco bacilos Gram -
Aerobio estricto
Tamaño (0,5 x 0,6 a 1,5 urn) no encapsulados e
inmóviles.
4. En el género Brucella se reconocen cuatro especies diferentes
que infectan al hombre con diferentes biovariedades:
B.
Melitensis,
(1,2,3)
B.
Abortus, (1
,2,3,4,5,6 y
9)
B.
Suis, (1,2,
3 y 4)
B. Canis
5. ETIOLOGIA
Las colonias adoptan
diferentes morfologías
Lisas
(traslúcidas, homogéneas)
Rugosas
(opacas, granulares o
pegajosas)
Determinadas por el
antígeno O del
lipopolisacárido (LPS) de la
pared celular.
Las especies de Brucella
se caracterizan
Por la proporción relativa
de epítopos antigénicos,
conocidos como antígenos
A y M
Residen en la cadena
polisacarídica O del LPS
liso.
La cadena O, expuesta al
exterior es la parte
inmunodominante quien
interviene en las pruebas
serológicas clásicas.
6. EPIDEMIOLOGIA
La brucelosis es una zoonosis
En el humano se adquiere mediante contacto directo con el
microorganismo (exposición en un laboratorio), ingestión
(consumo de alimentos contaminados) o inhalación.
En animales, la infección es muy contagiosa, mediante
transmisión venérea o por ingestión de tejidos infectados o
leche.
Cada una de las especies muestra predilección por un
huésped determinado:
7.
8. EPIDEMIOLOGIA
Los principales mecanismos de adquisición de la infección son :
Los tres primeros intervienen con un contacto directo con el ganado enfermo
La vía digestiva está implicada cuando la enfermedad se adquiere tras la
ingesta de productos lácteos no controlados.
Inoculación conjuntival
Inhalación
Cutánea
Digestiva
9. Los varones
entre 30 y 40
años están
implicados con
mayor
frecuencia
Los niños muestran
cierto grado de
resistencia a la
enfermedad
La brucelosis es
de distribución
mundial.
10.
11.
12. Brucella es fagocitada por los leucocitos
polimorfonucleares y monocitos; si sobrepasa
esta barrera, alcanza por vía linfática los
ganglios regionales correspondientes.
Puede invadir el torrente sanguíneo, donde
queda protegida de la acción bactericida de los
anticuerpos y muchos antibióticos.
En esta localización intracelular se establece
cierto equilibrio entre el microorganismo y el
macrófago, que ocupa un lugar central en la
respuesta celular inmunitaria de defensa; las
bacterias pueden salir a la luz sérica de forma
intermitente
PATOGENIA
13. Esta capacidad de supervivencia intracelular
condiciona el curso ondulante de la enfermedad y
su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la
cronicidad.
Las diferentes especies determinan en parte la
evolución de la infección; así, B. melitensis tiene
mayor virulencia y muestra predisposición al
desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad;
La respuesta tisular a la infección brucelar, consiste
en la formación de granulomas, que no son
necrosantes excepto en las infecciones por B. suis.
PATOGENIA
15. El período de incubación es entre 10 y 20 días, algunas veces los síntomas
aparecen más tardíamente, inclusive tras un período de varios meses.
Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se
resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación.
Puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles.
Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.
CUADRO CLINICO
16.
17. Los pacientes cursan con febrícula, astenia y
artralgias y son más características de las
áreas con menor nivel sanitario.
tos seca o productiva, más del 20%
estreñimiento y entre el 5 y el 10% diarrea.
Puede palparse hepatomegalia ligera o
moderada en más del 50% de los
casos, esplenomegalia en casi el 50% y
adenopatías en el 25%.
Más del 5% de los pacientes presentan
lesiones cutáneas, en forma de una erupción
papulonodular no pruriginosa, predominante
en el tronco y las extremidades;
CUADRO CLINICO
18. El desarrollo de
localizaciones
específicas es
característico de la
enfermedad.
La frecuencia aumenta
en relación con el
tiempo de evolución de
la infección antes del
inicio del tratamiento.
20. Es la más frecuente.
La sacroilitis es hoy en día la más
prevalente (10-15%, predominando en la
población joven de ambos sexos.
La espondilitis, 5-10% de los pacientes, se
caracteriza por su gravedad y afecta sobre
todo a varones de edad avanzada.
Se acompaña de fiebre, síntomas generales
y hemocultivos positivos en una fase
precoz de la enfermedad.
Se localiza con mayor frecuencia en el
segmento lumbar y afecta más de un nivel
en el 10% de los casos.
LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
21.
22. Más del 65% de los pacientes
refieren artralgias, sólo un
grupo reducido, inferior al
5%, desarrollan una auténtica
artritis periférica de grandes o
pequeñas articulaciones.
El aislamiento del
microorganismo en el
líquido articular demuestra
la naturaleza séptica de
esta manifestación.
LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
23. La afectación del SNC es mucho
menos frecuente (25%).
La mayoría de los casos actuales
corresponden a meningitis, y
encefalitis.
Puede observarse todo tipo de
focalidad neurológica
y, hidrocefalia.
La afectación vascular del SNC
puede manifestarse como
accidentes isquémicos transitorios.
NEUROBRUCELOSIS
24. La afección establecida del
tracto respiratorio es rara
(2%),
infiltrados pulmonares y/o
derrame pleural.
El aislamiento de Brucella
en el esputo resulta muy
difícil.
LOCALIZACION RESPIRATORA
25. La orquiepididimitis se
presenta en más del 5% de los
varones.
Es unilateral, con una
participación menor del
epidídimo y de evolución
benigna; cuando es
bilateral no suele asociarse
a atrofia y esterilidad.
LOCALIZACION GENITOURINARIA
26. Menos del 2% de los
pacientes hospitalizados por
brucelosis presentan
Endocarditis.
Su curso clínico suele ser
agudo, con sepsis grave, de
difícil control por la
antibioticoterapia, y desarrollo
frecuente de inestabilidad
hemodinámica, en particular
en su localización aórtica.
CARDIOVASCULAR
27.
28.
29. Son los pacientes cuya
enfermedad lleva un período de
evaluación superior a los 6 meses.
BRUCELOSIS CRONICA
30. DIAGNÓSTICO
El antecedente de ingestión o de
contacto con material
contaminado, así como la
existencia de fiebre prolongada o
remitente y acompañada de
ataque articular.
Los estudios de laboratorio son
de gran utilidad para diferenciarle
de otros padecimientos febriles.
31. CULTIVOEl aislamiento del
microorganismo de la
sangre u otros productos
biológicos establece el
diagnóstico inequívoco de
brucelosis.
El crecimiento se detecta
entre la segunda y la tercera
semana de incubación, es
recomendable mantener los
hemocultivos en incubación
45 días, antes de
considerarlos negativos.
El porcentaje de pacientes
con hemocultivo positivo es
superior al 75% en la
infección debida a B.
melitensis.
32. DIAGNÓSTICO
SEEOLOGÍA
AGLUTINACIÓN ESTÁNDAR EN TUBO (SAT):
sigue siendo el elemento básico para el
diagnóstico.
FIJACIÓN EN SUPERFICIE
FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
PRUEBA DE ANTIGLOBULINA
HUMANA(COOBS)
PRUEBA DE PRECIPITINA
PRUEBA INTRADÉRMICA
33. DX LABORATORIO
El análisis de Aglutinación para IgM
son positivos al comienzo de la
infección, títulos:1:160, 1:320, 1:640, son diagnósticos en áreas
NO endémicas y endémicas.
Las de IgG denotan infección crónica.
Prueba de antiglobulina humana (Coombs).
Se cultiva exitosamente en el 50ª 70 % , y 70 a 85 % de los
casos, pero la identificación DEL CULTIVO TARDA HASTA 4 y 6
SEMANAS.
Mielocultivo con rendimiento hasta del 90%.
ELISA Y PCR son de gran utilidad.
34. EVOLUCION
El pronóstico global de la
enfermedad bien tratada es
bueno.
La mortalidad actual es
inferior al 1% y se
relaciona especialmente
con la existencia de
endocarditis.
35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En los casos agudos debe diferenciarse
de:
fiebre tifoidea,
alguna viriasis,
tularemia,
leptospirosis y
cuadros infecciosos similares al tifus,
toxoplasmosis,
infección por CMV
hepatitis B.
36. TRATAMIENTO
Algunos aspectos referentes al
tratamiento y su eficacia están bien
establecidos: la antibioticoterapia
acorta el período natural de la
enfermedad; la infección por B.
Melitensis en la que tiene mayor
tendencia a cursar con recaídas y
evolucionar a la cronicidad.
La prolongación de la
antibioticoterapia constituye un
punto decisivo para el éxito
TERAPEUTICO.
37.
38. .
Profilaxis
Se basa en el control de la
enfermedad animal.
No existe una vacuna
humana que haya
proporcionado buenos
resultados.
39. PRONÓSTICO
Es una enfermedad que se autolimita
en 1 a 3 meses
Las recaídas son frecuentes a pesar del
tratamiento antibiótico.
40. PREVENCIÓN
En México se ha estado utilizando la vacuna
P. León, para inmunización caprina.
No se encuentra con vacuna apropiada para el
ganado porcino.
La actual vacuna S19 no se recomienda en
seres humanos ya que se han observado
casos de brucelosis aguda y reacciones
alérgicas locales y sistémicas después de una
inoculación accidental.
41. Referencias
Harrison, Principios de Medicina
Interna. Mc Graw Hill. 2012. 18 ed.
Microbiología y parasitología humana.
Romero Cabello. Panamericana. 2008.
