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Fisiología cordón umbilical, placenta, líquido amniótico

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Buen trabajo sobre placenta y liquido amniotico

Publicado en: Salud y medicina
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Fisiología cordón umbilical, placenta, líquido amniótico

  1. 1. FISIOLOGIA DE LA PLACENTA CORDÓN UMBILICALY LIQUIDO AMNIÓTICO ADRIAN OCAMPO COVARRUBIAS R1 GYO HOSPITAL DE LA MUJER DE AGUASCALIENTES
  2. 2. • Odié cada minuto de entrenamiento, pero no paraba de repetirme: 'No renuncies, sufre ahora y vive el resto de tu vida como un campeón” MuhammadAli.
  3. 3. FISIOLOGÍA DE LA PLACENTA
  4. 4. Fisiológia de la placenta • Dentro del Sincitio del sincitiotrofoblasto invadido, existen hoyos llenos de fluidos llamados Laguna, los cuales se desarrollan de 8 a 9 días posterior a la Fertilización, el resultado es la libre comunicación entre la laguna y la luz de los vasos maternos.
  5. 5. Placenta
  6. 6. Placenta • Dentro de los primeros 12 a 15 días después de la fertilización, algunos citotrofoblastos migran, proliferan e invaden el sincitiotrofoblasto para formar proyecciones digitiformes que son las vellosidades coriónicas Primarias.
  7. 7. Fisiología de la placenta La Laguna llena con sangre materna, eventualmente emergerá una con la otra. Hasta crear una masiva Intercomunicación con el espacio intervelloso. En una placenta madura la sangre fetal es separada de la sangre materna solo por el endotelio de los capilares fetales, algunos mesenquimas y citotrofoblastos, y una capa delgada de Sincitiotrofoblastos.
  8. 8. Placenta • La Sangre materna es descargada de 120 arterias espirales, estas arterias pueden tener múltiples aperturas, aunque no todas pueden ser abiertas al mismo tiempo. • La Sangre entra en chorros pulsátiles a través de la pared de la pared uterina, y se mueve por corrientes discretas dentro del espacio intervelloso hacía la placa coriónica.
  9. 9. Fisiología de la placenta • Después de bañar a las vellosidades coriónicas, la sangre materna se drena a través de los orificios venosos de la placa basal y entra a las grandes venas placentarias maternas en donde se dirige finalmente a las uterinas y otras venas pelvicas.
  10. 10. Placenta • Las arterias Espirales son generalmente perpendiculares, y las venas son paralelas generalmente a la pared uterina. Esto ocurre por la geometría de los vasos maternos, y la diferencia entre la presión venosa y arterial materna. Las contracciones maternas que ocurren durante el embarazo como en el parto atenuan el flujo arterial e interrumpen completamente el drenaje venoso. • Los principales factores que regulan el flujo de sangre materna en el espacio intervelloso, son la presión sanguínea arterial materna, la presión intrauterina y el patrón de contracción uterina.
  11. 11. Flujo Sanguíneo Fetal
  12. 12. Flujo Sanguíneo Fetal • La sangre Fetal Se origina de dos arterias umbilicales, que a diferencia de las arterias sistémicas acarrean Sangre desoxigenada. • Como estas arterias se aproximan a la placenta, se ramifican repetidamente bajo el amnios, penetran la placa coriónica y después se ramifican nuevamente dentro de las vellosidades coriónicas para formar una red de capilares. La sangre que ha obtenido O2 más significativamente, asi como un mayor contenido de nutrientes regresa al feto de la placenta a través de una únicaVena Umbilical.
  13. 13. Flujo Sanguíneo Fetal
  14. 14. Placenta • Los Gases y otros solutos se mueven a través de la placenta por difusión simple,Transporte activo secundario y Endocitosis.
  15. 15. Placenta • La Sangre materna que llega a los espacios intervellosos, tienen una composición gaseosa similar que la de la sangre arterial sistémica. Una PO2 de -100 mm Hg, una PCO2 de 40 mm Hg,y un pH de 7.40. De cualquier modo la difusión de O2 proveniente de la sangre materna hacia las vellosidades coriónicas del feto cause que la PO2 del Feto caiga, así que el promedio es de 30 a 35 mm Hg. • La hemoglobina de tal PO2 traslada a una saturación media de O2 de 65%. La PO2 de la sangre umbilical es más baja aún. • A pesar de la relativemente baja PO2 de la sangre materna el feto no sufre Falta de O2 ya que la hemoglobina fetal tiene una afinidad mucho mayor al O2 que la Hemoglobina Materna.
  16. 16. SITIO PO2 (mmHg) Saturación de Hemoglobina Valores maternos ARTERIA UTERINA 100 97.5% ESPACIO INTERVELLOSO 30-35 57-67% VENA UTERINA 30 57% VALORES FETALES ARTERIAS UMBILICALES 23 60-5% VENA UMBILICAL 30 85.5%
  17. 17. OTROS SOLUTOS • ALGUNOS OTROS SOLUTOS, COMO PRODUCTOS DE DESECHO, UREA, CREATININA, PROBABLEMENTE SE MUEVEN PASIVAMENTE DEL FETO HACÍA LA MADRE. • LOS HORMONAS ESTEROIDEAS LIPOSOLUBLESVANYVIENEN ENTRE LA MADRE, LA PLACENTA EL FETO POR DIFUSIÓN SIMPLE
  18. 18. OTROS SOLUTOS • LA GLUCOSA SE MUEVE DE LA MADRE HACÍA EL FETO POR DIFUSIÓN FACILITADA, LOS AMINOACIDOS SE MUEVEN PORTRANSORTE ACTIVO SECUNDARIO. • LA PLACENTATAMBIÉNTRANSPORTA OTROS NUTRIENTES COMO VITAMINASY MINERALES QUE SE NECESITAN PARA EL CRECIMIENTOY DESARROLLO FETAL
  19. 19. HORMONAS HECHAS POR LA PLACENTA hCG Tirotropina (Hormona tiroestimulante [TSH]) Hormona de crecimientoVariante placentaria hCS1 y HCS1 también conocidas como hPL (Lactógeno placentario Humano) Proteínas Placentarias PP12 y PP14 TRH Hormona liberadora de Corticotropina (CRH) Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento (GHRH) Gn RH Sustancia P Neurotensina Somatostatina NeuropeptidoY Peptido Relacionado a ACTH Inhibinas
  20. 20. Hormonas hechas por la placenta HORMONAS ESTEROIDEAS PROGESTERONA ESTRONA ESTRADIOL ESTRIOL
  21. 21. PLACENTA • EL PRINCIPAL PÉPTIDO PLACENTARIO ES LA HCG. EN EL DESARROLLO DEL BLASTOCISTO,Y POSTERIORMENTE LA PLACENTA MADURA, LAS CÉLULAS DEL SINCITIOTROFOBLASTO SINTETIZAN HCG, QUIZA BAJO LA DIRECCIÓN DE LA PROGESTERONAY LOS ESTRÓGENOS.
  22. 22. PLACENTA • LA PLACENTATAMBIÉN PRODUCE DOS SOMATOTROPINAS CORIÒNICAS HUMANAS. hCS1Y hCS2, LAS CUALES SON HORMONAS POLIPEPTIDICAS ESTRUCTURALMENTE RELACIONADAS A LA HORMONA DE CRECIMIENTO. ÉSTAS JUEGAN UN ROL EN LA CONVERSIÓN DE GLUCOSA A ÁCIDOS GRASOSY CETONAS, ASÍ COORDINANDO LA ECONOMIA COMBUSTIBLE DE LA UNIDAD FETOPLACENTARIA.
  23. 23. PLACENTA • EL FETOY LA PLACENTATAMBIÉN USAN ÁCIDOS GRASOSY CETONAS COMO FUENTES DE ENERGÍAY LAS ALMACENAN EN PREPARACIÓN PARA EL PERIODO NEONATALTEMPRANO, JUSTAMENTE CUANDO SE NECESITA UN RESERVORIO CONSIDERABLE DE ENERGÍA PARA LA TRANSICIÓN DE LAVIDA INTRAUTERINA A LAVIDA EXTRAUTERINA. hCS1Y hCS2TAMBIÉN PROMUEVEN EL DESARROLLO DE LAS GLANDULAS MAMARIAS MATERNAS DURANTE EL EMBARAZO
  24. 24. Cordón Umbilical
  25. 25. EMBRIOLOGÍA • LA FORMACIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL OCURRE ENTRE LA 5ªY 12ª SEMANA DE EMBARAZO. ES EL RESULTADO DE LA FUSIÓN DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICOY EL ALANTOIDES. EL ALANTOIDES ORIGINADO DE LA EXTREMIDAD CAUDAL DEL INTESTINO PRIMITIVO DEL EMBRIÓN CONTIENEVASOS QUE FORMARÁN LAS ARTERIASY VENAS. EL PEDICULO EMBRIONARIO ES DESPLAZADO EN DIRECCIÓN AL PEDÍCULO DEL SACOVITELINO. CON EL DESPLAZAMIENTO EMBRIONARIOY LA EXPANSIÓN AMNIÓTICA, FUSIONANDOTALES ESTRUCTURASY FORMANDO ASÍ EL CORDÓN UMBILICAL.
  26. 26. CORDÓN UMBILICAL • EL CORDÓN UMBILICAL ES UNA ESTRUCTURA DE ASPECTO EN FORMA DE ESPIRAL,TAMAÑOVARIABLE (EN PROMEDIO ALCANZA ALREDEDOR DE LOS 50 CMS DE LONGITUD) 2 CMS DE DIAMETROY PESÓ ALREDEDOR DE 100 GRAMOS. UNE EL EMBRIÓN O FETO A LA PLACENTA. • COMPUESTO DE DOS ARTERIASY UNAVENA
  27. 27. CORDÓN UMBILICAL • LA DISPOSICIÓN ESPIRALADA, LA MUSCULATURAVASCULARY LAS NUMEROSAS FIBRAS ELÁSTICAS CONTRIBUYEN DE SOBREMANERA A RESISTIR LAS PRESIONES INTRAUTERINASY LASTRACCIONES DEL FETO,TODO ESTO ASOCIADO A LA ENVOLTURA POR UNTEJIDO CONJUNTIVO MESENQUIMAL, LLAMADO GELATINA DEWHARTON.
  28. 28. GELATINA DEWHARTON • LA GELATINA DE WHARTON ES UNA SUSTANCIAGELATINOSAQUE ENVUELVE EL CORDÓNY PRESENTA UNA FUNCIÓN PROTECTORA CON RELACIÓNA LOSVASOS UMBILICALES,ASÍ SE EVITAN LAS COMPRESIONESOTORSIONES;ASI COMO EL COMPROMISO DE LA OXÍGENACIÓN FETAL.
  29. 29. CORDÓN UMBILICAL • A PESAR DE QUE EL CORDÓN UMBILICAL HA SIDOVISUALIZADO A PARTIR DE LA 5ª SEMANA, ES IDENTIFICADO POR USG A PARTIR DE LA 8ª SEMANA DE EMBARAZO. EN ESA ÉPOCA SE LE LLAMA PEDÍCULO DE FIJACIÓN. • ALREDEDOR DE LA 9ª SEMANA SE OBSERVA UNA LEVE HERNIACIÓN INTESTINAL POR EL CORDÓN UMBILICAL, QUE PERMANECE FISIOLOGICAMENTE LA 12ª SEMANA LLAMADA HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA
  30. 30. CORDÓN UMBILICAL • LA CIRCULACIÓN QUE PASA POR EL CORDÓN UMBILICAL ES REALIZADA AL CONTRARIO DE LO USUAL. EN LAS ARTERIAS CIRCULA SANGRE NO OXÍGENADA,Y EN LAVENOSA SANGRE OXÍGENADA.
  31. 31. CORDÓN UMBILICAL • POR MEDIO DE ELLAS LA SANGRE FLUYE EN DIRECCIÓN A LA PLACENTA, ALCANZA EL SISTEMA SINCIOCAPILAR DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS, DONDE LA SANGRE ES OXÍGENADAY RETORNA POR LAVENA UMBILICALTRANSPORTANDO LOS NUTRIENTES NECESARIOS PARA UN ADECUADO DESARROLLO FETAL.
  32. 32. Líquido Amniótico
  33. 33. Líquido amniótico. • El líquido amniótico que llena la cavidad amniótica, cumple dos importantes funciones. • 1.- Sirve como un amortigüador mecánico y así protege al feto de daños físicos externos • 2.- Sirve como mecanismos por el cual el feto excreta productos de desecho.
  34. 34. Líquido amniótico • CONSTITUYE EL MEDIO IDEAL PARA EL DESARROLLO DEL EMBRIÓNY DEL FETO HASTA QUETIENE LUGAR EL PARTO. • LA CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO VARÍA SEGÚN LA SEMANA DE GESTACIÓN: ELVOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ES APROXIMADAMENTE DE 30 ML, QUE AUMENTA A 50 ML EN LA SEMANA 12, A PARTIR DE ENTONCES EL INCREMENTO EN LA CANTIDAD ES MUCHO MAS NOTABLE, ENTRE 350Y 400 ML EN LA SEMANA 20, ALCANZANDO SUVOLUMEN MÁXIMO EN LAS SEMANAS 37-38 EN LAS QUE LA CANTIDADVARÍA ENTRE 700Y 1000 mL. POSTERORIORMENTE A ESTAS SEMANAS,Y A MEDIDA QUE NOS ACERCAMOS A LAS SEMANAS 41-42, SE PRODUCE UNA DISMINUCIÓN FISIOLÓGICA EN LA CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
  35. 35. COMPOSICIÓN • ALREDEDOR DEL 99% DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ESTA CONSTITUIDO POR AGUA, PERO ADEMÁS CONTIENE UNA GRAN CANTIDAD DE SUSTANCIAS DISUELTAS • HIDRATOS DE CARBONO, ENZIMAS COMO LA FOSFATASA ALCALINA, AMILASA, CISTINOAMINOPEPTIDASAY ACETILCOLINESTERASA, HORMONAS, ELEMENTOS FETALES COMO CÉLULAS DESCAMADAS DE LA PIELY MUCOSAS,TAMBIÉN PUEDE PROCEDER DE LASVÍAS URINARIAS, INTESTINO OVÍAS RESPIRATORIAS
  36. 36. COMPOSICIÓN • PUEDE PRESENTAR SUSTANCIASTAMBIÉN COMO MECONIO FETAL, SE HA PODIDO OBSERVAR QUE EN FETOS DE ENTRE LAS SEMANAS 15Y 41 DE GESTACIÓN, ES NORMAL LA EXPULSIÓN DE MATERIA FECAL, SIENDO ESTA MAS FRECUENTE ENTRE LAS SEMANAS 28Y 34, SURFACTANTE
  37. 37. PRODUCCIÓN • EN EL INICIO DE LA GESTACION, LAS CÉLULAS AMNIÓTICASTIENEN CAPACIDAD DE PRODUCIR CIERTA CANTIDAD DE LÍQUIDO AMNIÓTICO, PERO LA MAYOR PARTE DE SU PRODUCCIÓN DERIVA DEL LÍQUIDO INTERSTICIAL MATERNO POR DIFUSIÓN ATRAVÉS DE LA MEMBRANA AMNIOCORIÓTICA DE LA DECIDUA PARIETAL.
  38. 38. LÍQUIDO AMNIÓTICO • EL FETO EN UN PRINCIPIOTIENE UN PAPEL DISCRETO EN LA PRODUCCIÓN; LAVÍA MÁS IMPORTANTE ES EL PASO ATRÁVES DE LA PIEL ANTES DE QUE INICIE SU QUERATINIZACIÓN, A MEDIDA QUE SE INCREMENTAN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN, EL PAPEL DEL FETO EN LA PRODUCCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ADQUIERE MAYOR IMPORTANCIA.
  39. 39. LÍQUIDO AMNIÓTICO LIQUIDO AMNIOTICO SECRECIONES DEL APARATO RESPIRATORIO FETAL (300-400 ML DIA) APARATOURINARIO FETAL PRODUCE 100-200 ML HORA)
  40. 40. ELIMINACIÓN • EN LAS MEMBRANAS OVULARESY EL CORDÓN UMBILICAL RECAE EL PAPEL MÁS IMPORTANTE EN LA CIRCULACIÓNY EL EQUILIBRIO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO. • EL FETOTAMBIÉNTIENE UN PAPEL IMPORTANTE MEDIANTE LA DEGLUCIÓNY POSTERIOR ABSORCIÓN EN LOS APARATOS RESPIRATORIOSY PRINCIPALMENTE DIGESTIVOS FETALES. SE ESTIMA QUE EN LAS ETAPAS FINALES DE LA GESTACIÓN EL FETO PUEDE DEGLUTIR HASTA 400 ML DIARIOS
  41. 41. LIQUIDO AMNIOTICO FUNCIONES CREA EL ESPACIO ADECUADO PARA EL CRECIMIENTO EXTERNO DEL EMBRION TIENE UNA ACCIÓN BACTERICIDA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DEL PULMÓN FETAL EVITAADHERENCIAS ENTRE EL FETOY EL AMNIOS QUE PODRIAN DAR LUGAR, EN EL PEOR DE LOS CASOS A AMPUTACIONES ES UN MEDIO PROTECTOR DEL FETO CONTRA PROBABLESTRAUMATISMOS EXTERNOS PERMITE LOS MOVIMIENTOS DEL FETO EL LIQUIDOAMNIÓTICO PUEDETENER UNA FUNCIÓN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO
  42. 42. UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO CARIOTIPO FETAL • MEDIANTE EL CULTIVO DE CÉLULAS FETALES CONTENDAS EN EL LÍQUIDO MADUREZ PULMONAR • MEDIANTE EL ÍNDICE DE LECITINA/ESFINGOMIELINAO LA DETECCIÓN DE FOSFATIDILGLICEROL • ÍNDICES IGUALES O SUPERIORES A 2 SE UTILIZAN EN LA MAYORÍA DE LOS CENTROSCOMO INDICADORES DE MADUREZ FETAL. • CUERPOS LAMELARES >50,000 <<cel/UL ANALISIS DE LA BILIRRUBINA • NOS INFORMA EN CASO DE ISOINMUNIZACIÓN, DEL GRADO DE AFECTACIÓN FETAL ESTUDIO DE LA PROTEÍNA ALFA FETAL • QUE NOS PUEDE INDICAR LA EXISTENCIA DE UN DEFECTO DETUBO NEURAL,TAMBIÉN ES UTIL LA ENZIMACOLINESTERASA DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA INFECCIÓN AMNIÓTICA • UNA DISMINUCIÓN DE LOSVALORES GLUCOSA (<50), LA PRESENCIA DE UNATINCIÓNGRAMPOSITIVA,O UNA ELEVACIÓN DE LAS INTERLEUCINAS, EN ESPECIAL IL-6 , PEROTAMBIENOTRAS SON MARCADORES DE INFECCIÓN INTRAAMNIONTICA)
  43. 43. BIBLIOGRAFIA • GONZALEZ MERLO-OBSTETRICIA 5ª EDICIÓN EDIT. ELSEVIER • BORON BOULPAEP 2ND EDITION MEDICAL PHISIOLOGY SAUNDERS ELSEVIER • http://www.amolca.com.co/images/stories/amolca/medicina/ginecologia-y- obstetricia/ultrasonografia-ginecologia-obstetricia-2da-ed-t1/pag177.pdf
  44. 44. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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