Este documento describe la circulación útero placentaria y la reserva respiratoria fetoplacentaria. Explica que la circulación útero placentaria y umbilical son circuitos de alto flujo y baja resistencia que transportan oxígeno y nutrientes al feto. La reserva respiratoria fetoplacentaria depende tanto de la capacidad placentaria para transportar oxígeno como de la capacidad del feto para resistir la hipoxia. La insuficiencia de esta circulación puede causar muerte fetal o sufrimiento fetal agudo durante el parto.

1. Ponente
VIGILANCIA FETAL -
INTRODUCCIÓN AL MONITOREO
ELECTRÓNICO FETAL
Mg.Lilia E. Gomez Achulle.

2. CIRCULACIÓN UTERO
PLACENTARIA
Mg. Lilia Gomez Achulle

3. La placenta se nutre de la irrigación sanguínea materna y
tiene funciones:
• Nutritivas
• Respiratorias
• Renales
• Hepáticas
• Inmunológicas y
• Endocrinas.
FLUJO SANGUÍNEO UTERINO:

4. FLUJO SANGUÍNEO UTERINO:
•Aprox. 1 mes después de la concepción ingresa sangre
materna al EIV, desde las arterias espiraladas
•Hay una relación entre la PA sanguínea materna y el
flujo sanguíneo intervelloso.
•El flujo sanguíneo uterino al final del embarazo
representa el10 al 12% del GCTotal (500-700 mL/min).
•El flujo placentario supone el 80%, y el resto va al
miometrio.

5. FLUJO SANGUÍNEO UTERINO:
Debido a cambios fisiológicos
que se producen en el embarazo:
-El aumento del gasto cardiaco y
cardiovasculares
-la significativa reducción de la resistencia
vascular periférica,
Permiten así un mayor flujo sanguíneo en el útero
y en el espacio intervelloso

6. FLUJO SANGUÍNEO UTERINO:
Es valorado mediante los índices de pulsatilidad y
resistencia de la onda de velocidad de flujo (OVF) de la
arteria uterina,
Sus valores están determinados por la relación de
velocidades del flujo en sístole y en diástole;
Si estos valores se encuentran por encima percentil 95,
tienen asociación con la PE y la restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU)

7. Tres factores principales disminuyen el flujo sanguíneo uterino
durante el embarazo:
• Hipotensión sistémica: compresión Ao-Cava, hipovolemia o
bloqueo simpático producido por una técnica de anestesia
regional.
• Vasoconstricción uterina: liberación de catecolaminas
endógenas frente al estrés del trabajo de parto.
• La analgesia epidural efectiva disminuye el estímulo
adrenérgico y es beneficiosa.
FLUJO SANGUINEO

8. •MATERNO O UTERO PLACENTARIO: Aporta O2 y
nutrientes al EIV
•VELLOCITARIO O FETOPLACENTARIO: transcurre
por estructuras coriales, desde donde
intercambia las sustancias con la sangre materna
CIRCULACIÓN PLACENTARIA

9. CIRCULACIÓN UTERO PLACENTARIA

10. CIRCULACIÓN UTERO PLACENTARIA

11. CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

12. CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

14. • La circulación útero placentaria y umbílico placentaria
son circuitos de alto flujo y baja resistencia.
Esta característica hace que sus vasos posean ondas
de velocidad de flujo doppler absolutamente
reconocibles y específicas. El flujo uterino total es
compartido entre placenta y miometrio.
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

15. CIRCULACION UTERO PLACENTARIA

16. Los trastornos hipertensivos (HIE, preeclampsia, etc).
Infusiones de oxitocina
Contracciones hipertónicas producen hipoxia fetal.
Fármacos con actividad b-adrenérgica también
disminuyen el flujo sanguíneo (atenolol).
Los fármacos vasodilatadores son positivos siempre
que se mantenga la pa materna, (hidralazina)
DISMINUCIÓN FLUJO

19. • El flujo umbilical de un feto a término es de 350-
400 mL/min.
• La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco
Funciones son:
- Intercambio de O2 Y CO2 con sangre materna.
- Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos,
agua).
- Salida de catabolitos (urea, ácido láctico).
- Función endocrina.
- Producción de prostaglandina
EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO

20. • Existe una relación entre el flujo sanguíneo del EIV y de las
vellosidades coriales.
• Mientras se mantenga normal el primero, el intercambio
gaseoso será suficiente aunque se interrumpa el segundo en
algunas vellosidades por las extensas zonas de reserva.
• Lo que puede afectarse es metabolismo placentario (nacidos
con bajo peso, con placentas anormales pero con buena
circulación en el EIV.
FLUJO SANGUINEO FETOPLACENTARIO

21. • Si las zonas degeneradas no son extensas el feto soporta el
parto
• Si no, puede haber SF, por ser insuficientes las vellosidades
funcionales para eliminar los catabolitos que se acumulan en
cada contracción uterina.
FLUJO SANGUINEO FETOPLACENTARIO

22. A TRAVES DE LA MEMBRANA PULMONAR POR DIFUSION
SIMPLE
• Presión parcial de O2 madre en el espacio intervelloso es 30
a 35mmHg.
• La saturación de O2 en la vena arterial es similar, pero con
una Presión parcial algo similar. A pesar de la PO2,
relativamente baja, el feto por lo común no sufre por falta de
O2.
TRANSFERENCIA DE O2

23. • Membrana placentaria: La placenta es altamente permeable
al dióxido de Carbono
• Tejido del feto = madre única vía.
• Pco2 fetal 2-3 mmHg + que la materna
• Suficiente por su solubilidad en la membrana el gas difunde
20 veces mas que el oxigeno, lo hacen su forma gaseosa
(efecto Haldene)
DIFUSIÓN DEL CO2

27. RESERVA RESPIRATORIA FETO
PLACENTARIA
Mg. Lilia Gomez Achulle

28. RESERVA RESPIRATORIA
FETOPLACENTARIA
• Las dos terceras partes de las muertes fetales
ocurren antes del trabajo de parto. Y la mayoría
tiene su origen en las insuficiencia
uteroplacentarias.

29. RESERVA RESPIRATORIA FETO
PLACENTARIA
• La mayor parte de las funciones placentarias se dividen en
dos:
• Nutritiva: Cuyo deterioro da lugar a una insuficiencia
placentaria metabólica, que conduce al RCIU (capacidad
de nutrir y permitir el crecimiento y desarrollo del feto.
• Respiratoria: Cuya alteración comporta una
insuficiencia placentaria de tipo respiratorio, que causa
hipoxia y sufrimiento fetal (transportar oxigeno)

30. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
Capacidad funcional total de la placenta:
• Es la suma de la capacidad vital (funcionalidad
mínima necesaria para el aporte de requerimientos
mínimos de nutrientes y oxígeno que permiten la
supervivencia del feto) más la reserva funcional.

31. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
Capacidad funcional total de la placenta =
Capacidad vital + Reserva funcional.

32. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
• El feto recibe menos cantidad de los elementos,
entran en juego la reserva funcional o mecanismos de
compensación.
Cuando estos no funcionan adecuadamente o son
insuficientes se crea la Insuficiencia útero placentaria

33. CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA
PLACENTA

34. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
• Durante el embarazo el feto almacena fuentes de
energía en forma de glucógeno y proteínas, que
pueden ser utilizadas en épocas de restricción de
nutrientes.
• Es incapaz de almacenar oxigeno, ya que este se
consume en forma rápida y constante.

35. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
• Lo que explica que al disminuir la función
uteroplacentaria por un fallo en el aporte, si bien el
feto puede adaptarse: una insuficiencia metabólica.
• En cambio, se deteriora rápidamente y puede
sucumbir intrautero ante una insuficiencia de tipo
respiratoria y esta es mas frecuente en el parto, pero
también puede ocurrir en el embarazo insuficiencia
placentaria crónica.

36. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
En casos de hipoxia prolongada el feto recurre a
mecanismo de defensa inhabituales y muchas veces
peligrosos.
A parte de la policitemia y un forzado desplazamiento
hacia la izquierda de la curva de disociación de la
hemoglobina, su sistema circulatorio distribuye el O2
hacia los órganos nobles, restringiendo mediante
vasoconstricción la circulación a los otros órganos
menos nobles. (acidosis progresiva)

37. RESERVA RESPIRATORIA UTERO
PLACENTARIA
La llamada RRFP, no sólo está condicionada por la
capacidad placentaria para el transporte de oxigeno,
sino también por la capacidad de resistencia a la
hipoxia por parte del feto.

39. La insuficiencia respiratoria es más frecuente cuando
falla la circulación útero placentaria y desencadena un
cuadro acelerado de maduración placentario con
zonas de infarto
• Si es extensa puede producir muerte fetal.
• Si no es muy extensa se manifiesta en el parto con
Sufrimiento fetal agudo
FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO