Manejo de las principales emergencias que pueden presentarse en el neonato

5. •Dificultad Respiratoria.
Fiebre.
Ictericia.
Quirúrgicas

7. Los rangos normales de la frecuencia
respiratoria en el RNAT: 40 a 60
respiraciones por minuto.

9. • Distrés Respiratorio
• TTRN
• Aspiración Meconial
Respiratorias
• Hernia Diafragmática
• Atresia Esofágica
Malformaciones
• Atresia de Coanas
• Sx. Pierre-Robin
Obstrucción VRS
• Cardiopatías Congénitas
Cardiovasculares
• Sepsis
Infecciosas

10. • Primeras 6 horas
• Confort termino
• Aporte de O2 con manguera corrugada o Oxihood
FIO2 0,28
Pues NO

11. • Primeras 6 horas
• Confort termino
• Aporte de O2 con manguera corrugada o Oxihood
FIO2 0,28
• Taquipnea transitoria del Recién
Nacido

12. TTRN
Exceso del
liquido
pulmonar
Disminución de
la Compliance.
Taquipnea
Compensatoria
Líquidos en
linfáticos
peribronquiales.
Colapso Parcial
broquiolar
Atrapamiento
Aereo
Alteración
Ventilación
Perfusión.
Hipoxemia
Edema Alveolar.
Disminución de
Ventilación.
Hipercapnia.

13. • La etiología del SDR es un déficit transitorio de
surfactante por disminución de la síntesis,
alteraciones cualitativas o aumento de su
inactivación

14. “Agresión producida al feto o al RN por la falta de oxígeno
y/o la falta de una perfusión tisular adecuada”.
AEP Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero Hospital Universitario La Paz.

15. -Gases Arteriales del cordón umbilical
-CK-MB
-RX de tórax.
-Coproanálisis: Sangre Oculta en heces
-Funcionalismo y daño hepático.
AEP Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero Hospital Universitario La Paz.

16. Criterios Esenciales
1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y
DB ≥ 12 mmol/L).
2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o
severa.
3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis
cerebral discinética.
AEP Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero Hospital Universitario La Paz.

17. Criterios no específicos
1. Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante
el parto.
2. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal,
generalmente tras el evento centinela.
3. Puntuación de APGAR entre 0-6 después de los 5 minutos de
vida.
4. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz.
5. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de
neuroimagen.
AEP Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica Alfredo García-Alix, Miriam Martínez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, José Quero Hospital Universitario La Paz.

19. • Liberación inespecífica de citocinas
• Obstrucción de las vías aéreas
• Disminución de la producción e inactivación del
surfactante
• Neumonitis química

20. Tratamiento
• Intubación endotraqueal y presión positiva continua en
la vía aérea (CPAP)
• Ventilación mecánica según sea necesario
• Oxígeno suplementario según sea necesario
• Agente tensioactivo (surfactante)
• Antibióticos IV
• Óxido nítrico inhalado
• Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC)

22. Temperatura rectal > 38° C, y la hipotermia como una
temperatura rectal < 36,0° C.
La inestabilidad de la temperatura se define como un
aumento o disminución de la temperatura rectal de > 1,5° C
dentro de las 3 hs.
AAP. Dres. Nora Hofer, Wilhelm Müller and Bernhard Resch Pediatrics International (2012) 54, 486-490

23. ALTERACIÓN DEL CENTRO TERMO REGULADOR DEL
HIPOTÁLAMO.
AAP. Dres. Nora Hofer, Wilhelm Müller and Bernhard Resch Pediatrics International (2012) 54, 486-490
SET POINT

24. • Antecedentes maternos:
RPM? ITU?
• Mitos y creencias
Corroborar la presencia de fiebre

26. Evaluación inicial
Interrogatorio Examen físico
RN con signos
de
focalización
1. Hematología completa
2. PCR
3. Citoquímico LCR
4. Pancultivar

29. Zona 1
• Cabeza y cuello.
• Menor o 5mg/dl
Zona 2
• Hasta el ombligo
• 5-12 mg/dL
Zona 3
• Hasta las Rodillas
• 8-16 mg/dL
Zona 4
• Hasta los tobillos
• 10-18 mg/dL
Zona 5
• Plantar y Palmar
• Mayor 15mg/dL

33. Manejo de Hiperbilirrubinemia en el Neonato a Termino Sano
Nivel de Bilirrubinemia (mg/dL)
Edad Considerar
Fototerapia
Fototerapia Exanguino-
Transfusión si falla
fototerapia
intensiva
Exanguino-transfusión
mas Fototerapia
Intensiva
< 24 … … … …
25-48 ≥12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25
49-72 ≥15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30
72 ≥17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30
La fototerapia intensiva debe bajar la bilirrubina 1-2 mg/dL en 4-6 horas

34. Ictericia por la
alimentación al seno
Ictericia por la
alimentación del seno
Edad de aparición 2 – 4 días 7 días
Evento Patológico Fisiológico
Frecuencia 12% 10-30%
Causa Deprivación Calórica ↑Circulación
enterohepática
Competencia ácidos grasos
Conducta ↑frecuencia de
amamantamiento
No Uso de formulas,
dextrosa ni agua
Observación

38. Fototerapia
Es eficaz para tratar la Hiperbilirrubinemia sin importar la edad gestacional
Existe diferentes tipos de luz: diurna, blanca, azul monocromática, verde,
superazul.
Siempre debe usarse en dosis correcta
Tiene efectos adversos:
• Daño ocular
• Síndrome del bebe bronceado
• Trastornos gastrointestinales
• Aumento pérdidas insensibles de agua

39. Fototerapia
Es el método terapéutico mas común, actúa por tres mecanismos
secuenciales:
• Absorción de la luz por la molécula de bilirrubina y excreción de los
fotoproductos.
• La absorción de un fotón por la bilirrubina
• Fotón con una longitud de onda de 450nm
• La reacción de luz produce luego una reacción fotoquímica
• Fotoisomerización
• Fotooxidación

40. Exanguinotransfusion
Citrato de fosfato dextrosa
Hipocalcemia, hipernatremia, acidosis, hiperglicemia,
Hiperosmolaridad
La potasemia aumenta rápidamente en sangre almacenada.
El rebote de Bilirrubina posterior a ET es un fenómeno común
la velocidad del intercambio debe ser mas lenta para niños
Gravemente enfermos.
Es la terapia mas riesgosa

41. Agentes farmacológicos
• Aceleración de aclaramiento de bilirrubina.
• Fenobarbital
• Inhibición de la circulación enterohepática de bilirrubina.
• Carbón activado
• Disminución de la producción de bilirrubina por inhibición de
hemoxigenasa
• Inhibición de la hemolisis.
• Inmunoglubulina IV

42. Onfalocele
Gastrosquisis
Atresia esofágica
Alteraciones Genitourinarias

46. a)Atresia Rectal Alta
b)Atresia Rectoanal Baja
c)Atresia Rectal Con Ano
Patente
d)Estrenosis Anal
e)Fístula Rectovesical
f) Fístula Rectouretral
g)Fístula Perineal
h)Fístula Rectovaginal Baja
i) Fístula Rectoperineal