Cc pediatrico

1. CASO CLÍNICO NEONATOLOGÍA
I/M CINTHIA NICOLLE ZAMBRANO LÓPEZ

2. Datos de afiliación
• Nombres: Zaid Montesdeoca
• Fecha de nacimiento: 14/08/2021
• Género: Masculino
• Nacionalidad: ecuatoriana
• Grupo cultural: Mestizo
• Residencia: Canuto- Chone- Manabí
• Lugar de nacimiento: Hospital Chone

3. Motivo de consulta
26/08/2021 – 13:00 – ambulatorio
• Molestias nasales y ronquido en nariz desde el 2do día de nacido
• Boca se pone color azul después de que el niño empieza a llorar
• Tos sin flema desde hace 2 días
• Hoy: aumento de las respiraciones y hay momentos en que parece
que deja de respirar
• Referido por médico privado

4. Antecedentes personales
Al nacimiento:
• Nacido mediante cesárea debido a madre preclamtica
• A las 39 SDG
• APGAR al nacimiento: 9 – 10
• Peso: 3685
• Talla: 50cm
• Esquema de vacunación completo para la edad
Antecedentes familiares
No refiere

5. Ingreso por emergencia
26/08/2021
• Madre refiere que desde el segundo día de nacido presenta molestias
nasales, obstrucción y tras el llanto presenta cianosis peribucal pero
desde hace 2 días presenta tos no productiva y hoy en horas de la
mañana presento taquipnea con aparentes periodos de apneas por lo
que acude a medico privado y luego es referido a esta casa de salud;
llega taquipneico con cianosis peribucal y distal, irritable.
• Tórax: corazón taquicardico hiperfonetico, retracciones intercostales
• Pulmones: buena entrada de aire; taquipnea con retracciones
intercostal y subcostal
• Abdomen blando depresible y doloroso a la palpacion
• Frecuencia respiratoria 69 rpm
• Frecuencia cardiaca 164 lpm
• Glicemia 98 mg/dl

6. Ingreso por emergencia
Signos vitales al ingreso:
• FC: 192 lpm (70-190)
• FR: 62 lpm (40- 60)
• Glucosa: 98 mg/dl
• Temp. Axilar: 36 C
• Peso: 4,3 kg
• Talla: 50cm
• GLASGOW: 15
• Sat. de O2: 96%
Examen físico:
• Fascie con cianosis
peribucal;
• Mucosas orales húmedas
• Tórax con retracciones
subcostales intercostales ;
• Corazón: rítmicos e
hiperfonético
• Buena entrada de aire
Plan de tratamiento:
• Control de signos vitales
• Glicemia cada 8 horas
• Control de temperatura
• Radiografía de tórax
• Tapa DISH
• Oxígeno por HOOD 1LPM
• Hemograma, VSG, PCR

7. Evolución en emergencia
Exámenes de laboratorio:
• Leucos: 13,50 (4.00 - 10.00 10^3/uL)
• neut: 34,2 (50.0 - 70.0%)
• linf: 49,5 (20.0 - 40.0%)
• HB: 13,3 (12.0 - 16.0 g/dl)
• Hcto: 39,2 (35.0 - 49.0%)
• plqts: 351 (100 – 300 10^3/uL)
• vsg: 19 (0 – 13 mm/h)
• Sodio: 133,5 (134.00 - 146.00 mmol/L)
• potasio: 4,84 (3.50 - 5.10 mmol/L)
• calcio: 1,15 (1.05 - 1.40 mmol/L)
• cloro: 98,5 (96.00 - 110.00 mmol/L)
• Rx de torax: placa rotada, se cuentan 8
espacios intercostales, silueta cardiaca
impresiona un poco aumentada de tamaño,
• cs ps: con hiperflujo vascular.
PLANES DE TRATAMIENTO
• Control de signos vitales y DOWNES cada 3
horas
• NPO más SOGA
• Servocuna a 34 C
• Control de ingesta y excreta
• Control de densidad urinaria
• Glicemia cada 12 horas
• LEV: DEXTROSA AL 10% 358 ML+GLUCONATO
DE CALCIO 4 ML+SOLETROL SODIO
3,6+SOLETROL POTASIO 4 ML, IV A 15,4 ML/H
• Oxígeno por HOOD 2 LPM
• Score sepsis
DIAGNÓSTICO CIE 10 PRE DEF
Taquipnea
transitoria del
recién nacido
P221 X
• Pase a neonatología

8. ¿Qué tenemos hasta ahora?
Datos a recalcar
• Masculino
• 39 semanas de gestación
Desde hace 12 días:
• ronquido en la nariz,
• agitación,
• coloración pletórica de la piel y
• luego cianosis peribucal
• Palpitaciones en pecho
Hoy:
• aumento de esfuerzo respiratorio,
• taquipnea,
• retracciones y
• cianosis.
• FR de 68 por minuto, irregular, que se acelera y luego hace pausas
• Leucocitosis, neutropenia, linfocitosis, ↑ de plaquetas, ↑ VSG,
hiponatremia leve.
• Silueta cardiaca aumentada de tamaño
• cs ps: con hiperflujo vascular.
Posibles diagnósticos
Síndrome de aspiración
meconial
Neumotórax/
Neumomediastino
Hipertensión pulmonar
Neumonía
Cardiopatía congénita
Síndrome de distrés respiratorio
(MH)
Recién nacido a término
Adecuado para edad
gestacional
Taquipnea transitoria del recién
nacido

9. ¿Qué tenemos hasta ahora?
SAM: Sx de aspiración
meconial
NT/NM: Neumotórax/
Neumomediastino
HPP: Hipertensión
pulmonar

10. Evoluciones
26/08/21
• Periodos de desaturación hasta 76%, cianosis generalizada con aumento de esfuerzo
respiratorio y frecuencia cardiaca (hasta 220lpm) que mejoran luego de un minuto.
Evolución nocturna:
• Repite crisis, que no mejora tras 5 minutos, por lo cual se decide pasar a ventilación
mecánica.
• Temperatura 38 C: sospecha de infección → hemocultivo → antibiótico profiláctico
Prescripciones
• Control de signos vitales y DOWNES cada 3
horas
• NPO
• Servocuna a 34 C
• Control de ingesta y excreta, densidad urinaria
• Glicemia cada 12 horas
• LEV: Dextrosa al 10% + gluconato de calcio +
soletrol Na + soletrol potasio, iv a 15,4 ml/h
• Midazolan 0,4 MG IV STAT
• Ventilación mecánica modo SIMV
• Hemocultivo
• Ampicilina 200 MG IV Cada 6 horas
• Gentamicina 16 MG IV QD

11. Evoluciones
27/08/21
• Salida de secreción de contenido alimentario (leche) por tubo endotraqueal, se aspira
mediante sonda orogástrica n°8 con jeringa 20ml: se extrae 2ml de leche espesa
• Se auscultan crepitantes bilaterales
• Ventilación mecánica modo SIMV
• Rx de tórax: borramiento parcial de vértice de pulmón derecho e infiltrado algodonoso en
ambos pulmones. Compatible con síndrome de aspiración, probablemente de alimento
regurgitado.
Dg: Aspiración neonatal de leche y alimento regurgitado. P243
Prescripciones
• Indicaciones anteriores
• Signos vitales cada 3 horas
• Monitorizar permanente SaO2 y
frec cardiaca
• Gasometría arterial
• Glicemia cada 8 horas

12. Evoluciones
28/08/21 ---– 29/08/21
• Bajo sedación, apoyo ventilatorio modo SIMV.
• Mantiene signos vitales estables.
• Normoglicémico
• Realiza diuresis y deposiciones
• Se aspiran abundantes secreciones amarillas
espesas, por tubo endotraqueal
Prescripciones
• Indicaciones anteriores
• Mantiene LEV
• Antibioticoterapia
• Aspiración abundante de secreciones por tubo
endotraqueal (amarilla densas)
• Leche por sonda orogástrica
30/08/21
• Ventilación mecánica
• No tolera alimentación por sonda
orogastrica, dejando residuos de 8 ml.
• Desatura por secreciones
• Rx de control: opacificación de vértice de
pulmón derecho (corrobora el diagnóstico
de neumonía lobar derecha).
• Se intentará ir bajando parámetros
ventilatorios
Dg: Aspiración neonatal de leche y alimento
regurgitado. P243
Prescripciones
• Indicaciones anteriores

13. Evoluciones
31/08/21
• Apoyo ventilatorio.
• Secreción blanquecina por tubo endotraqueal.
• Realiza hiperglicemia que se normaliza tras regulación de aporte de dextrosa.
• LABORATORIO: leucocitos: 11 .6 N: 43 % L: 48 % Hematocrito 30 %. PCR: 9.69 mg/L.
Por evolución clínica con incremento de dificultad respiratoria y abundantes secreciones a través de tubo
endotraqueal, se decide rotar antibiótico.
Prescripciones
• Servocuna 36,5- 37,5 C
• Leche materna 25ml por sonda/ 3h
• Ventilación mecánica: modo SIMV
• Midazolam: 0.4 mg IV diluido lento cada 4 horas.
• LEV: Dextrosa, cloruro de Na, cloruro de K,
gluconato de Ca
• Ampicilina: 245 mg IV cada 6 horas (5)
• Gentamicina: 20 mg IV qd (5)
• Control de ingesta y eliminación
• Signos vitales cada 3 horas.
• Monitorizar permanente SaO2 y frec cardiaca
• Glicemia cada 8 horas
• Hemograma - PCR

14. Evoluciones
01/09/21
• Apoyo ventilatorio.
• Activo, con buen tono muscular.
• Secreciones blanquecinas abundantes por tubo endotraqueal.
• Se ausculta mejor entrada de aire a vértice de pulmón derecho.
• Normoglicémico (ultimo control 107mg/dl).
• Diuresis y deposiciones.
• Eritema en región glútea y perineal.
• Se intentará ir bajando parámetros ventilatorios
Prescripciones
• Servocuna 36,5- 37,5 C
• Leche materna 30ml por sonda/ 3
horas
• Ventilación mecánica: modo SIMV
• Midazolam: 0.4 mg IV cada 4h.
• LEV: Dextrosa, cloruro de Na, cloruro
de K, gluconato de Ca (suspender).
• Ampicilina (suspender)
• Ceftazidima: 200 mg IV cada 8 horas.
• Gentamicina: 20 mg IV qd (6)
• Control de ingesta y eliminación
• Signos vitales cada 3 horas
• Monitorizar permanente SaO2 y frec cardiaca
• Glicemia cada 12 horas
• Óxido de zinc: aplicar en región perineal y
glútea, en cada cambio de pañal.
01/09/21
• Disminución progresiva de valores
del apoyo ventilatorio mecánico →
se cambia a CPAP, con buena
adaptación.
• Se extuba por accidente → oxigeno
por HOOD 3L. manteniendo
saturación sobre 97%.

15. Evoluciones
02/09/21
• incremento de dificultad respiratoria, marcada
retracción intercostal, quejido espiratorio, regular
entrada de aire a pulmones, desaturación de oxígeno,
hasta 69 %, a pesar de estar recibiendo CPAP nasal,
por lo que se procede a sedación e intubación
endotraqueal, encontrando abundantes secreciones
blanquecinas a través de tubo que se procede a
aspirar.
• se deja nuevamente con ventilación mecánica modo
SIMV.
• Rx de tórax: pulmones bien expandidos, ya no se ve
condensación de vértice de pulmón derecho.
Prescripción
• Ventilación mecánica: modo SIMV
• Midazolam: 0.4 mg IV diluido lento cada 4 horas.
• Amikacina: 40 mg IV cada 12 horas
02/09/21
• Neonato desatura hasta 65%, irritable, secreciones
blanquecinas densas, con arcadas, se retira tubo,
pensando pensando en una obstrucción del mismo.
• Posterior a ello, px presenta mejoría clínica, disminuye
irritablidad y no realiza arcadas.
• FR: 58, Sat O2: 94%
• Se deja con O2 por HOOD a 2L
Dx. Neumonía lobar derecha
Prescripción
• Servocuna, leche materna 30ml, Oxígeno por HOOD
2L.
• LEV: Dextrosa, Cloruro de Na, Cloruro de K+.
• Ceftazidima: 200 mg IV cada 8 horas. (3)
• Amikacina: 40 mg IV cada 12 horas (2)
• Control de ingesta y eliminación
• Signos vitales/ 3 h. Monitorización de Sat O2, y FC

16. Evoluciones
03/09/21
• Activo, buen tono muscular, taquipneico (FR
62lpm), retracción intercostal moderada.
• Abundantes estertores, y ronquido
inspiratorio tipo estridor (probable edema
de glotis secundario a intubación)
• Alimentación por SOGA, normoglicémico.
Prescripción
• Dexametasona 1 dosis con el fin de
disminuir edema de glotis.
• Capotaje toráxico y aspiración frecuente de
secreciones.
• nebulización con adrenalina al 1:1000: 2 ml,
nebulizar stat
04/09/21 –---- 05/09/2021
• Continua esfuerzo respiratorio.
• Intubación endotraqueal bajo sedación con midazolam,
seguido de mejoría respiratoria.
• Se extuba se deja con oxigeno por HOOD cerrado.
• Disminuye dificultad respiratória.
• Normoglicemico (71mg/dl)
Prescripción
• Servocuna, leche materna 40ml,
• Oxígeno por HOOD 5L.
• Cada 3 horas capotaje
• LEV: Dextrosa, Cloruro de Na, Cloruro de K+.
• Ceftazidima: 200 mg IV cada 8 horas. (4)
• Amikacina: 40 mg IV cada 12 horas (3)
• Control de ingesta y eliminación
• Signos vitales/ 3 h. Monitorización de Sat O2, y FC
• Aspira secreciones por boca

17. Evoluciones
06/09/21
• Clínicamente estable
• Buena evolución, función respiratoria normal.
• Alimentación por SOGA
• Antibioticoterapia: Se suspende aminoglucósido por días
de tratamiento ya recibidos
• LEV
Prescripción
• Mismas indicaciones
• Amikacina: 40 mg IV cada 12 horas (suspender)
07/09/21
• Se suspende oxígeno con buena
tolerancia.
• Se iniciará alimentación por succión.
• Niño en buenas condiciones generales
Prescripción
• Incubadora T° de niño entre 36.5 y
37.5°C
• Leche materna por succión a libre
demanda
• DICH
• Ceftazidima: 200 mg IV cada 8 horas. (6)

18. Evoluciones
08/09/21 -11/09/21
• Buena evolución, niño asintomático,
pulmones limpios y bien ventilados.
• Completará 10 días de tratamiento
antibiótico
Prescripción
• Incubadora T° de niño entre 36.5 y 37.5°C
• Leche materna por succión a libre demanda
• DICH
• Ceftazidima: 200 mg IV cada 8 horas. (7)
12/09/21
• Signos vitales estables.
• Activo, reactivo, con evolución favorable de su cuadro
clínico.
• Completando su esquema antibioticoterapia.
• Con una evolución satisfactoria por lo que en el pase se
decide alta medica.
Prescripción
• Leche materna por succión a libre demanda.
• Alta medica

19. Resumen
Taquipnea
transitoria del
recién nacido
Aspiración
neonatal de leche y
alimento
regurgitado
Neumonía lobar
derecha
Eritema en región
glútea y perineal

20. TAQUIPNEA TRASNSITORIA
DEL RECIEN NACIDO

21. El grado de saturación de oxígeno se indica mediante
sombreado, como se explica en la clave de la figura.
En casi todos los bebés, estos
cambios se completan con éxito
en el momento del parto sin
necesidad de asistencia
especial.
• Aprox 10% necesitará alguna
intervención
• Menos del 1% requerirá
medidas de reanimación
extensivas al nacer

22. ●Aclaramiento del líquido alveolar
●Expansión pulmonar
●Cambios circulatorios con aumento de
la perfusión pulmonar y la presión
sistémica, y cierre de las derivaciones de
derecha a izquierda de la circulación
fetal.
Una transición exitosa se caracteriza
por las siguientes características
• trabajo de parto • respiraciones
iniciales
• compresión
torácica
aumento de la presión inspiratoria → expande los espacios de aire
alveolar → estimula la liberación de surfactante → reduce la tensión
superficial alveolar → aumenta la distensibilidad → estabiliza la
capacidad funcional residual

23. Afecciones maternas: edad
materna avanzada, diabetes o
hipertensión, abuso de sustancias o
antecedentes de muerte fetal, muerte
fetal o muerte neonatal temprana.
Condiciones fetales:
prematuridad, posmadurez, anomalías
congénitas o gestación múltiple
Complicaciones anteparto:
anomalías placentarias o
oligohidramnios o polihidramnios
Complicaciones del parto:
presentación transversa o de nalgas,
corioamnionitis, líquido amniótico
maloliente o teñido de meconio, asfixia
prenatal, parto que requiere
instrumentación
Factores de riesgo Dificultades neonatales al nacer
●Falta de esfuerzo respiratorio
●Bloqueo de las vías respiratorias
●Función pulmonar deteriorada
●Aumento persistente de la
resistencia vascular pulmonar
(llamado también: hipertensión
pulmonar persistente o
circulación fetal persistente)
●Estructura y / o función cardíaca
anormal

24. TAQUIPNEA TRASNSITORIA
DEL RECIEN NACIDO

25. trastorno pulmonar parenquimatoso
caracterizado por edema pulmonar
resultante de la reabsorción retardada y el
aclaramiento del líquido alveolar fetal.
Causa más común de dificultad
respiratoria en recién nacidos prematuros
tardíos y a término y generalmente es una
afección benigna y autolimitada.
proceso normal de eliminación del
líquido alveolar fetal comienza antes del
nacimiento a término y continúa durante
el trabajo de parto y después del parto
Desde el inicio del trabajo de parto hasta
el parto del recién nacido a término, se
eliminan aproximadamente 100 ml de
líquido pulmonar fetal.
Durante el final de la gestación, en
respuesta al aumento de las
concentraciones de catecolaminas y
otras hormonas, el epitelio pulmonar
maduro pasa de secretar activamente
cloruro y líquido a los espacios aéreos a
reabsorber activamente sodio y líquido
Fernandes, C. (2017). Transición fisiológica de la vida intrauterina a la vida
extrauterina. UpToDate, 1–10. Retrieved from
https://gain.fas.usda.gov/Recent GAIN Publications/Agricultural
Biotechnology Annual_Ottawa_Canada_11-20-
2018.pdf%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.resourpol.2020.101869%0Ahttp:/
/dx.doi.org/10.1016/j.jenvman.2017.06.039%0Ahttp://www.oecd.org/go
v/regulatory-poli

26. Fisiopatología
Reabsorción
retardada del líquido
pulmonar fetal
Se llenan los
espacios de aire
y se mueve hacia
el intersticio
Acumulación en
tejidos perivasculares
y fisuras interlobares
Exceso de agua
pulmonar en TTN →
disminución de la
distensibilidad
pulmonar
Se desarrolla
taquipnea, para
compensar el
aumento del trabajo
respiratorio
Acumulación de
líquido en los
linfáticos y el
intersticio → colapso
parcial de los
bronquiolos →
atrapamiento de aire
Hipoxemia por
perfusión continua de
los alvéolos mal
ventilados
Hipercapnia por
edema alveolar, que
reduce la ventilación
Finalmente, el líquido
se aclara mediante el
drenaje linfático o se
absorbe en los vasos
sanguíneos pequeños.
Fernandes, C. (2017). Transición fisiológica de la vida
intrauterina a la vida extrauterina. UpToDate, 1–10.
Retrieved from https://gain.fas.usda.gov/Recent GAIN
Publications/Agricultural Biotechnology
Annual_Ottawa_Canada_11-20-
2018.pdf%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.resourpol.2020.1
01869%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jenvman.2017.06
.039%0Ahttp://www.oecd.org/gov/regulatory-poli

27. Epidemiología
• Causa más común de
dificultad respiratoria en los
recién nacidos a término y
prematuros tardíos.
• Incidencia estimada de 4,0 a
5,7 por 1000 nacimientos a
término.
• Incidencia parece ser mayor
en los recién nacidos
prematuros
Factores de riesgo informados
adicionales para TTN además de la
prematuridad:
Parto por cesárea: se cree que se debe a
la reducción del aclaramiento del líquido
alveolar.
Corticosteroides prenatales: sigue siendo
incierto si el beneficio de reducir la TTN
supera los posibles efectos adversos del
tratamiento con corticosteroides.
Diabetes y obesidad maternas
Asma materna

28. Características clínicas
Inicio: generalmente entre el momento del nacimiento y dos horas
después del parto.
taquipnea (FR > 60 rpm) es la característica más destacada.
más graves: cianosis y aumento del trabajo respiratorio (aleteo nasal,
retracciones intercostales y subcostales leves y gruñidos espiratorios)
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
Ruidos respiratorios en los bebés afectados suelen ser claros, sin
estertores ni roncus
Leve a moderada: sintomáticos durante 12 a 24 horas
Casos graves: signos pueden persistir hasta 72 horas → rara vez requieren
una concentración de 02 suplementario ˃ al 40% para lograr una
oxigenación adecuada Bosch Jimenez, V., & Cidrás Pidre, M. (2016). Taquipnea transitoria del recién nacido. De Guardia En
Neonatología, 411–415.

29. Características clínicas
• aumento de los volúmenes pulmonares con diafragmas
planos,
• cardiomegalia leve y marcas vasculares prominentes
en un patrón de rayos de sol que se originan en el
hilio.
• A menudo se observa líquido en las fisuras interlobares
• puede haber derrames pleurales.
• Edema alveolar puede aparecer como densidades
esponjosas.
Bosch Jimenez, V., & Cidrás Pidre, M. (2016). Taquipnea transitoria del recién nacido. De Guardia En
Neonatología, 411–415.

30. Diagnóstico
diagnóstico clínico, según la dificultad
respiratoria que se presenta poco después
del parto
con hallazgos característicos en la
radiografía de tórax.
El diagnóstico se confirma con la resolución
de los síntomas dentro de las 12 a 24
horas.

31. Diagnósticos diferenciales
Neumonía
Enfermedad cardíaca
congénita
Sepsis
Síndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
Rx de tórax: densidades alveolares con broncogramas aéreos o infiltrados
en parches (que no se ven en la TTN).
presencia y grado de dificultad respiratoria varían según la lesión
cardíaca.
TTN se distingue de la cardiopatía congénita por hallazgos físicos, RX de
tórax, pulsioximetría pre y posductal y, ecocardiografía
Persistencia de los síntomas y la falta de los hallazgos radiográficos de
tórax característicos de TTN.
Más común en lactantes muy prematuros y lactantes con SDR: Rx de
tórax con apariencia de vidrio esmerilado con broncogramas aéreos que
lo diferencia de TTN
Bosch Jimenez, V., & Cidrás Pidre, M. (2016). Taquipnea transitoria del recién nacido. De Guardia En
Neonatología, 411–415.

32. Manejo
Medidas de apoyo incluyen:
●Entorno térmico neutro.
●Nutrición: las FR ˃ 60 a 80 rpm o el aumento del trabajo respiratorio impiden la alimentación oral →→
alimentación por sonda orogástrica o líquidos por vía intravenosa.
Soporte respiratorio
Bosch Jimenez, V., & Cidrás Pidre, M. (2016). Taquipnea transitoria del recién nacido. De Guardia En
Neonatología, 411–415.

33. Manejo
Manejo de fluidos:
Terapia adyuvante
Restricción de líquidos Terapia diurética
• no se sabe si es beneficiosa
• a término: ≤65 / ml / kg por día.
• Prematuros: ≤ 80 ml / kg por día.
• no administrar terapia diurética en
bebés con TTN dada la evidencia
limitada que sugiere que no brinda
ningún beneficio adicional
Agonistas beta Terapia con corticosteroides inhalados
• posible beneficio de la terapia con
agonistas beta
• no usarla de manera rutinaria
• no es concluyente el beneficio
• no usar corticosteroides inhalados de
manera rutinaria
Bosch Jimenez, V., & Cidrás Pidre, M. (2016). Taquipnea transitoria del recién nacido. De Guardia En
Neonatología, 411–415.