Compendio de la última actualización de la GUIA GOLD 2017, sobre diagnóstico, manejo y tratamiento.

1. EPOC

2. EPOC
pulmonarEnfermedad
caracterizada por una
limitación crónica y poco
reversible al flujo aéreo.
Esta limitación es, por lo
general, progresiva y está
reacciónasociada a una
inflamatoria anómala a
partículas nocivas o gases,
al humo deprincipalmente
tabaco.
Es prevenible y tratable.

3. Epidemiología
• OMS: EPOC es la cuarta causa de
muerte.
• Prevalencia de EPOC (definida según
los criterios antiguos de la European
Respiratory Society: FEV1/FVC <88%
del teórico en hombres y < 89% en
mujeres):
o 9,1% (14,3% en hombres y 3,9%
en mujeres).
o Según el hábito tabáquico, la
prevalencia fue del 15% en
fumadores, 12,8% en exfumadores y
4,1% en no fumadores.

4. Fisiopatología

5. Factores de riesgo
o Humo del tabaco.
o Contaminación del aire en espacios cerrados (combustión de
biomasa)
o Polvos y sustancias químicas ocupacionales (vapores, irritantes y
humos).
o Contaminación atmosférica en espacios abiertos.
o Genética: deficiencia de alfa 1- antitripsina.

6. Clínica
o Disnea:
o Progresiva
o Característicamente peor con el ejercicio
o Persistente
o Tos crónica
o Expectoración crónica (Producción de Esputo)
o Comorbilidades frecuentes

7. Clasificación por Fenotipos

8. FENOTIPO ENFISEMA FENOTIPO BRONQUITIS
Escasa o sin expectoración crónica Tos crónica
Disnea de esfuerzo Expectoración crónica
IMC bajo ≥ 3 meses al año
Debilidad muscular periférica o
respiratoria
2 años consecutivos
Clasificación por Fenotipos

9. FENOTIPO MIXTO ASMA-EPOC
FEV1 > 15%
dos ocasiones
O Criterios mayores:
•Prueba broncodilatadora muy positiva (incremento del
y > 400 ml).
•Eosinofilia en esputo.
•Antecedentes personales de asma.
O Criterios menores:
•Cifras elevadas de IgE total.
•Antecedentes personales de atopía.
•Prueba broncodilatadora positiva en al menos
(incremento del FEV1 > 12% y > 200 ml).
Para el diagnóstico de fenotipo mixto se deben cumplir dos
criterios mayores o uno mayor y dos menores.

10. Diagnóstico
Diferencial

11. • 1. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
o Paciente > 40 años, fumador o ex fumador
> 10 paquetes/año, clínica típica:
• Tos
• Disnea
• Expectoración
o Auscultación pulmonar : roncus, sibilantes, disminución murmullo
vesicular…
Diagnóstico

12. • 2. ESPIROMETRÍA FORZADA
o CVF (capacidad vital forzada).
o FEV1 (volumen espiratorio
forzado en el primer segundo).
o FEV1/CVF %.
Prueba indispensable para establecer el diagnóstico
de certeza de la enfermedad.
EPOC = FEV1/FVC post-broncodilatación < 0,7.

13. • 3. RX DE TÓRAX
o Normal.
o Atenuación vascular y
radiotrasparencia
o Signos de hiperinsuflación:
• Aplanamiento diafragmático
• Horizontalización de las costillas
o Hiperinsuflación + hipovascularización
periférica: muy específicos de enfisema

14. • 4. ANALÍTICA DE SANGRE:
o Leucocitosis: exacerbación infecciosa o
tabaquismo.
o Poliglobulia: proporcional a gravedad y
antigüedad
de la I. Respiratoria.
o Anemia procesos crónicos:
en pacientes graves.
o ALFA-1ANTITRIPSINA:
Siempre al menos una determinación (<20%
sugiere déficit de homocigoto) – Evaluar también a

15. • 5. GASOMETRÍA ARTERIAL
o Indicada ante sospecha de gravedad.
o Puede detectar Insuficiencia Respiratoria:
• Parcial: Hipoxemia
• Total: hipoxemia + hipercapnia

16. • 6. PULSIOXIMETRÍA
o Medida no invasiva Saturación O2.
o Indicada en sospecha hipoxemia.
o Muy accesible en Atención
Primaria.
• 7. TAC TORÁCICO:
o Indicada en paciente agudizador.
o Puede mostrar bronquiectasias.
• 8. TEST DE LA MARCHA (6m)
o Evaluar el grado de tolerancia al ejercicio a esfuerzos submáximos
o Ha demostrado ser un buen predictor de la supervivencia y de la
tasa de reingresos hospitalarios por exacerbación.

17. • 9. VOLÚMENES ESTÁTICOS
o Si sospechamos de componente restrictivo además del
obstructivo típico.
o En estadios avanzados de la enfermedad, para valorar
hiperinsuflación pulmonar, mediante determinación del
Volumen Residual.
• 10. DLCO (Capacidad de Difusión de
Monóxido de Carbono)
o En paciente con hipoxia o disnea intensa.

18. • 11.
ECG
• 12. ECOCARDIOGRAMA
o Ambos, ante sospecha de comorbilidad
cardiovascular: hipertensión pulmonar y Cor Pulmonale

19. Gravedad de la EPOC
• GOLD:

20. Clasificación gravedad en limitación al flujo aéreo

21. Disnea: Escala modificada del Medical Research Council
(mMRC)

22. Tratamient
o

23. Medidas no farmacologicas
•Abandono del tabaco
•Actividad física
•Nutrición adecuada
•Vacunas
•Gripe
•Neumococica polisacárida 23-valente (PPV23)

24. Tratamiento farmacológico
EPOC estable

25. Broncodilatadores
• Beta 2 agonistas
o Acción corta: salbutamol, terbutalina
o Acción larga: salmeterol, formoterol, indacaterol
• Anticolinérgicos
o Accion corta: bromuro de ipatropio
o Acción larga: bromuro de tiotropio, actidinio,
glicopirronio
• Metilxantinas:
o teofilina

27. Antiinflamatorios
• Corticoides inhalados
o Budesonida, flunisolida, mometasona, fluticasona, beclometasona
• Inhibidores selectivos de la subunidad IV de la
fosfodiesterasa (IPDE-4)
o Riflumilast
• Alfa-1-antitripsina (AAT)
• Antagonista del receptor de leucotrienos
o montelukast

28. Otros grupos
farmacológicos
• Mucolíticos-antioxidantes
o Carbocisteina, N-acetilcisteina
• Antitusígenos
• Antibiótico
o Macrólidos
o Quinolonas

29. INTERVENCIONES
COMPLEMENTARIAS

30. Rehabilitación Respiratoria
• Pacientes que persistan con disnea o intolerancia al
ejercicio a pesar de un tratamiento farmacológico
óptimo.
• Educación + entrenamiento en EEII y EESS.
• 4 semanas supervisado y continuar en domicilio.
• mejora fuerza y resistencia musculares, capacidad de
ejercicio, disnea y calidad de vida
• EPOC exacerbada:
o iniciar antes de 3 semanas
o Entrenamiento muscular de baja intensidad (40% de intensidad máxima)
o Evitar desacondicionamiento fisico en ingresos prolongados

31. Oxigenoterapia contínua en
domicilio (OCD)
•Al menos 16 horas al día.
•El flujo de O2 durante el sueño debe adecuarse para
conseguir corregir la desaturación sin provocar hipercapnia.
•Durante el esfuerzo se debe ajustar mediante la prueba de 6
minutos de marcha, hasta alcanzar una SpO2 >90%.

32. Soporte Ventilatorio
(VMNI)
• PaCO2 > 55 mmHg.
• PaCO2 > 45 mmHg con desaturaciones nocturnas a
pesar de oxigenoterapia.
• > 2 hospitalizaciones por insuficiencia respiratoria grave.
• En ocasiones muy excepcionales puede tener que recurrirse a ventilación
invasiva

33. Tratamiento Quirúrgico
• La cirugía de reducción de volumen para el enfisema
puede ofrecer beneficio en términos de calidad de vida,
pero no de supervivencia (salvo en contadas
excepciones)
• Indicada en pacientes con:
o enfisema de distribución heterogénea
o con escasa mejoría tras un programa de rehabilitación

34. Esquema terapéutico de la
GOLD

35. Esquema terapéutico de la
GOLD

36. Esquema terapéutico de la
GOLD

37. Esquema terapéutico de la GOLD

38. Exacerbaciones
• Definición: evento en el curso natural de la enfermedad
caracterizado por un aumento en la disnea, tos y/o
esputo basal del paciente que va más allá de las
variaciones diarias, que es agudo en su inicio y precisa
un cambio en la medicación regular.
• En promedio, los pacientes con EPOC experimentan 1-4
exacerbaciones/año.

39. <4
se
m
Recaída Recurrencia
≥ 4 semanas
≥ 6 semanas
Fracaso
terapéutico
Tratamiento inicial
Tratamiento
adicional
Tiempo
Agudización habitual
Tiempo

40. Sospecha clínica
EPOC +
≥ 4 semanas desde finalizar
tratamiento por última agudización+
Agudización de EPOC Insuf. cardíaca
Arrítmia
Traumatismo
torácico
Neumotórax
Diagnóstico diferencial
Neumonía
Embolia pulmonar
Etiología y Dx
 Síntomas respiratorios
(disnea, expectoración,
purulencia)

41. CRITERIOS DE DERIVACIÓN

42. TRATAMIENTO

43. GRACIAS!!!