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- 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. FACULTAD DE MEDICINA. POSTGRADO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
- 2. 1. DEFINICIÓN. 2. ANATOMIA DEL UTERO Y TROMPAS. 3. INDICACIONES 4. CONTRAINDICACIONES 5. TÉCNICA. 6. COMPLICACIONES. 7. PATOLOGIAS UTERINAS. CONTENIDO
- 3. • La histerosalpingografía (HSG) es la técnica radiológica que se utiliza para la evaluación del útero y las trompas de Falopio, mediante la inyección de un medio de contraste a la cavidad uterina.
- 4. Estructura muscular, piriforme, hueca. Mide 7,5 - 9cm de longitud. 5 cm de ancho, 2 cm de grosor. Peso 90gr. Tamaño y configuración varían con la edad y paridad. Fondo Cuerpo Istmo Cuello del útero
- 5. Órganos tubulares. Parte superior del ligamento ancho Lado del útero. Miden de 10-12cm longitud, y 1 a 4 mm de diámetro. 4 segmentos: Intramural, istmo, ampollar, infundíbulo.
- 6. Ovarios: Arteria ovárica, ramas de la aorta abdominal Trompas: Art. Tubárica interna y externa, ramas de A. ovárica, Venas uteroovaricas. Arterias uterinas, ramas de la A. hipogástrica.
- 8. Determinar causas de: Esterilidad, infertilidad, abortos a repetición. Estudio de malformaciones uterinas. Valoración pre y post quirúrgica de ligadura de trompas. Disfunciones u obstrucciones tubáricas.
- 9. Embarazo. Infección tubárica (6 meses previos). Fases inmediatas pre y postmenstruales. Hemorragia uterina activa. Hipersensibilidad al medio de contraste.
- 10. CÁNULA DE KHAN. ESPECULO TIPO GRAVES. PINZA DE ARO Y PINZA DE POZZI. SONDA FOLEY. JERINGAS TIPO TOMMY. GASAS ESTERILES. GUANTES ESTERILES. CONTRASTE HIDROSOLUBLE YODADO. 15 – 20 ML..
- 11. Acudir al final de la 1era semana posterior al período menstrual. ( día 5 al 10 del ciclo menstrual). Evitar relaciones sexuales 3 días previos al estudio. Dieta blanda sin residuos el día anterior. Enema evacuatorio el día del estudio. Ducha vaginal 1 hora antes del estudio.
- 12. 1. Indicar micción previa. 2. Posición de litotomía. 3. Protección Radiológica del Explorador. 4. Rx AP de pelvis previa, con vejiga vacía. 5. Asepsia y antisepsia. 6. Se introduce el espéculo y se realiza antisepsia con pinza de Aro y solución antiséptica.
- 13. 1. Sujetar labio anterior de cuello uterino con pinza de Pozzi. 2. Se introduce una cánula de khan (cargada y purgada) a través del OCE, se fija, y se ajusta a la pinza de Pozzi.. 3. Luego se retirar el espéculo.
- 14. Se inyectan 4 ml de M.C. yodado y se toma la primera Rx de pelvis en AP. LLENADO UTERINO
- 15. Se inyectan 2 ml de M.C. y se toma la segunda Rx en AP de pelvis. LLENADO UTERINO
- 16. Se inyectan 2 ml adicional de MC y se toma la Rx en proyección OPI y luego se inyectan 2 ml mas y se toma la ultima Rx en OPD. Proyección OPI. Proyección OPD.
- 17. SIGNOS DE COTTE = POSITIVO. Realizar Rx a los 15 – 20 min. y observar si hay derrame peritoneal por los extremos fimbriales de las trompas. La totalidad del MC debe desaparecer a la hora.
- 18. Dolor Infección pélvica. Hemorragia. Perforación uterina. Reacciones alérgicas. Crisis vasovagales.
- 19. ¿ QUÉ SEPUEDE EVALUAR ? • ÚTERO: - ANOMALIAS CONGENITAS. - DEFECTOS DE LLENADO. - ANOMALIAS DEL CONTORNO DEL ÚTERO. • TROMPAS DE FALOPIO: - OBSTRUCCION TUBÁRICA. - SALPINGITIS ÍSTMICA NODOSA. - HIDROSÁLPINX.
- 20. PATOLOGÍAS DEL ÚTERO. CONGÉNITAS. • CLASIFICACIÓN DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE FERTILIDAD (ASRM).
- 21. • UNICORNE
- 22. • DIDELFO
- 23. • BICORNE
- 24. • SEPTADO
- 25. • ARCUATO
- 26. DEFECTOS DE LLENADO • BURBUJAS DE AIRE
- 27. • SINEQUIAS ‐ Síndrome de Asherman.
- 28. • POLIPOS
- 29. ANOMALIAS DEL CONTORNO. • MIOMAS
- 30. • ADENOMIOSIS
- 31. PATOLOGÍA TUBARICA: • Obstrucción tubárica: intersticial, ístmica. • Salpingitis ístmica nodosa. • Pólipos. • Hidrosálpinx.
- 33. • SALPINGITIS ITSMICA NODOSA
- 35. • HIDROSALPINX
Notas del editor
- Anomalias MULLERIANAS. UTERO HIPOPLASICO: falta de desarrollo del útero, el cual presentará un TAMAÑO INFERIOR al considerado como normal. UNICORNE: Tiene FALTA DE UN CUERNO UTERINO, alteración en el desarrollo de los conductos de Müller. No causa infertilidad total. DIDELFO: O ÚTERO DOBLE SE DA POR LA FALTA DE FUSION DE LOS CONDUCTOS MULLERIANOS,.Es por falta completa de fusión de los conductos de Müller1, con diferenciación normal de cada uno para cuello y hemicuerpo uterino BICORNE: EN FORMA DE CORAZON SE DA POR FUSION INCOMPLETA DE LOS CONDUCTOS MULLERIANOS, la paciente puede no presentar síntomas, ser fértil y lograr la gestación. TABICADO: AQUEL EN QUE LA CAVIDAD UTERINA ESTA SEPARADO POR UN TABIQUE O SEPTO es LA MALFORMACIÓN MÁS FRECUENTE DEL ÚTERO. puede causar infertilidad. ARCUATO: presencia de un pequeño tabique. Se suele CONSIDERAR UNA VARIANTE DEL ÚTERO NORMAL EN LUGAR DE UNA MALFORMACIÓN EN EL ÚTERO. DIETIL-ESTIL-BESTROL: (DES): UTERO EN FORMA DE T es un estrógeno sintético que se utilizó hasta los años 80 para disminuir el riesgo de aborto. efectos secundarios siendo la más común el útero en forma de T.
- Esterilidad: se trata de la imposibilidad de lograr el embarazo porque no tiene lugar la fecundación del óvulo con el espermatozoide. Infertilidad: SI SE DA LA FECUNDACIÓN PERO HAY INCAPACIDAD DE QUE EL EMBARAZO LLEGUE A TÉRMINO. Debido a algún problema que surge durante la gestación.
- Debido a que el estduio consiste en la administración de MC a través del OCIO cervical para observar la cavidad uterina y las trompas de Falopio se necesitan añgunos materiales: Es importante establecer explicar el procedimeinto a la paciente y establecer una buena relación medico-paciente posterior a eso se procede a colocar a la paciente en posición ginecológica, se realiza la adecuada asepsai y antisepsia y se coloca el especulo, se canaliza el canal cervical con una sonda
- Cotte positivo. Cuando el MC pasa a la cavidad peritoneal, y se compreuba la permeabilidad de las trompas. Cotte negativo: Caundo el MC tiñe las trompas pero no pasa a la cavidad peritoneal.
- 80 % DOLOR PELVICO DE MODERADA INTENSIDAD, SIN NECESIDAD DE TRATAMIENTO, 10% severo, por excesiva distension uterina u obstruccion de una o ambas trompas. INFECCIÓNES: La menos frecuente, pero la mas grave. Antibioticos profilácticos si: antecedentes de EIP. Reacciones alérgicas raras.
- DES - DIETIL ESTIL BESTROL.
- UNICORNE: Rx DE PELVIS EN PROYECCION AP A LA PLENIFICACION DEL UTERO COMO FALTA EL LLENADO DEL MEDCIO DE CONTRASTE FALTA DE UN CUERNO UTERINO, alteración en el desarrollo de los conductos de Müller. No causa infertilidad total.
- DIDELFO O UTERO DOBLE : EN ESTA RX PELVICA EN AP, OBSERVAMOS LA SEPARACION DE LA CAVIDAD UTERINA POR ESTE SEPTO RADIOLUCIDO CARACTERISTICO DEL UTERO DIDELFO. SE DA POR LA FALTA COMPLETA DE FUSION DE LOS CONDUCTOS MULLERIANOS. Con diferenciación normal de cada uno para cuello y hemicuerpo uterino
- USG AP: BICORNE: LA FORMA DE CORAZON DEL UTERO QUE SE DA POR FUSION INCOMPLETA DE LOS CONDUCTOS MULLERIANOS, la paciente PUEDE NO PRESENTAR SÍNTOMAS, SER FÉRTIL Y LOGRAR LA GESTACIÓN.
- SEPTADO O TABICADO: LA CAVIDAD UTERINA ESTA SEPARADO POR UN TABIQUE O SEPTO es LA MALFORMACIÓN MÁS FRECUENTE DEL ÚTERO. puede causar infertilidad.
- ARCUATO: PRESENCIA DE UN PEQUEÑO TABIQUE HACIA LA PARTE MEDIA DEL FONDO UTERINO. Se suele CONSIDERAR UNA VARIANTE DEL ÚTERO NORMAL EN LUGAR DE UNA MALFORMACIÓN EN EL ÚTERO.
- EN ESTE USG PELVICO A NIVEL DEL CUERNO IZQUIERDO DEL UTERO SE OBSERVAN ESTE DEFECTO DE REPLECION CON IMÁGENES RADIOLUCIDAS, REDONDEADAS,AGRUPADAS, GENERALMENTE MOVILES QUE SUELEN DESAPARECER DURANTE EL ESTUDIO. SON HALLAZGOS NO PATOLOGICOS.
- EN ESTA IMÁGENES OBSERVAMOS IMÁGENE, CON DEFECTO DE REPLECION, RADIOLUCIDAS, IRREGULARES, DISPERSAS, QUE NO DESAPARECEN EN EL LLENADO MAXIMO DEL UTERO A DIFERENCIA DE LAS BURBUJAS DE AIRE. La sinequia uterina corresponde a la presencia de adherencias (tejido fibroso) en el interior de la cavidad uterina (entre sus paredes), disminuyendo la superficie normal de endometrio. El síndrome de Asherman es una alteración de la cavidad uterina que se caracteriza por la presencia de cicatrices. Estas lesiones provocan la formación de adherencias o sinequias entre las paredes del útero, generando que este se deforme y pueda, incluso, verse reducido en tamaño.
- SE OBSERVA ESTE DEFECTO DE REPLECION EN CARA LATERAL IZQUEIRDA DEL CUERPO UTERINO. EN OCASIONES SE SUELEN OBSERVAR LOS PEDICULOS DEL POLIPO.
- SE OBSERVAN IMÁGENES RADIOLUCIDAS POR DEFECTOS DE REPLECION EN LA PARED UTERINA, QUE PIERDEN EL CONTORNO DEL UTERO, EN RELACION A MIOMAS.
- SE OBSERVAN PEQUEÑAS IMÁGENES RADIOPACAS POR FUERA DEL BORDE DEL UTERO, REDONDEADAS, IRREGULARES, EN .RELACION A MULTIPLES DIVERTICULOS QUE SE MANTIENEN EN CONTACTO CON LA CAVIDAD UTERINA.
- EN ESTAS IMÁGENES OBSERVAMOS PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL CONTRASTE HACIA LAS TROMPAS DE FALOPIO BILATERAL DADA POR ESTAS IMÁGENES RADIOLUCIDAS EN PROBABLE RELACION A OBSTRUCCION TUBARICA.
- SE OBSERVAN VARIAS FORMACIONES RADIOPACAS NODULARES DE PEQUEÑO TAMAÑO EN EL TERCIO PROXIMAL Y MEDIO DE LAS TROMPAS.
- SE OBSERVA DEFECTO DE REPLECION EN EL TERCIO PROXIMAL DE LA TROMPA DE FALOPIO IZQUIERDA CON ESTA IMAGEN RADIOPACA QUE NO CAPTA CONTRASTE.
- EN ESTE USG PELVICO OBSERVAMOS DILATACION DE LA PORCION AMPULAR DE LA TROMPA IZQUIERDA CON ESTE LLENADO DE CONTRASTE DE MAROR VOLUMEN QUE LA CONTRALATERAL. Y EN LA OTRA IMAGEN OBSERVAMOS DILATACION BILATERAL DE LAS TROMPAS DE FALOPIO, DADA POR ESTAS IMÁGENES RADIOPACAS.