El documento describe los mecanismos de regulación del equilibrio ácido-base en el organismo, incluyendo el mecanismo amortiguador de sangre, el mecanismo amortiguador renal y el mecanismo amortiguador pulmonar. Explica los tipos de desequilibrios ácido-base como la acidosis metabólica, la acidosis respiratoria, la alcalosis metabólica y la alcalosis respiratoria, describiendo sus causas, manifestaciones clínicas y tratamientos.

1. Desequilibrio
Ácido-Base
GASOMETRÍA
Enero del 2022.

2. Equilibrio acido base
Los líquidos orgánicos deben mantener su pH
dentro de los limites.
Pequeñas variaciones pueden ocasionar graves
alteraciones
7.34
Acidosis
7.45
Alcalosis
1800 mEg de H+
al día

3. 1. Mecanismo amortiguador de sangre
2. Mecanismo amortiguador renal
3. Mecanismo amortiguador pulmonar
El organismo cuenta con varios mecanismos
que regulan el equilibrio acido base :
Amortiguador de Bicarbonato

6. Mecanismo amortiguador de sangre
Proteínas Hemoglobina
• Sistema de
amortiguación gruesa
• Grupos NH+ y COOH-
3
(Donar o aceptar H+)
• Proporciona O2 al
proceso (Tejidos)
Oxihemoglobina Hemoglobina
reducida

7. Mecanismo amortiguador renal
El riñón excreta el exceso de acido producido por el
metabolismo mediante la orina y reabsorbe bases
pH orina : 5.5 a 6.5 pH del plasma: 7.35 a 7.45
a) Reabsorción de bicarbonato
b) Acidificación de fosfatos
c) Formación de amonio

9. Acidificación de fosfato
• Se deriva de la capacidad del acido fosfórico
a unirse con el sodio.
• Este proceso se lleva a cabo intercambiando
sodio por hidrogeniones en forma similar a la
reabsorción de HCO3

10. Mecanismo amortiguador respiratorio
Los factores que regulan la eliminación o
conservación de CO2 y mantienen el pH son:
• Presión parcial de CO2 (pCO2 50 mmHg)
• pH sanguineo (<7.20)

11. Desequilibrio ácido-base
Enzimas celulares
Procesos metabólicos
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

12. pH
• Líquido extracelular 7.35-7.45
• Las desviaciones de los líquidos normales
constituyen lo que se denomina trastorno acido
básico.
Games. Introducción a la pediatría. 8va edición, Méndez Editores. México, 2010. Cap. .

13. Desequilibrio ácido-base
Ácido Base
• Sustancia que libera un ion
hidrógeno (H+)
• Puede disociarse en un ion
hidrógeno y una base
conjugada (A-)
• Sustancia que acepta un ión
hidrógeno.
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

14. José María Prieto de Paula 2012). Acid-base balance disorders. España: ELSEVIER.

15. Interpretación de los trastornos del
equilibrio ácido-base (TEAB).
• Propuesta fisicoquímica de Stewart
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

16. Tabla 2.Compensaciones adecuadas de
los trastornos del equilibrio ácido-base
Manso, J. M. (2014). Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en pediatría.
Málaga, España.: UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas.

17. Diagnóstico:
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

18. Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

19. Acidosis Metabólica
• Aumento concentración hidrogeniones que se
acompaña descenso en el pH sanguíneo.
Bicarbonato
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier
H+

20. Etiología y
Fisiopatología
• Perdida del
bicarbonato
corporal
• Alteración de la
capacidad del riñón
para excretar ácido.
• Aporte de ácido al
organismo (exógeno
o endógeno)
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson.
Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1).
Barcelona: Elsevier

21. Manso, J. M. (2014). Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en pediatría.
Málaga, España.: UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas.

22. Manifestaciones clínicas
• pH <7.20
• Deterioro de la contractilidad
cardíaca y aumento riesgo
arritmia
• Hipotensión en niños con
depleción volumen o shock.
• Vasoconstricción vasos
pulmonares
• Respuesta híper-ventilación
compensadora
• Resistencia ala insulina
• Aumento degradación proteínas
• Disminución de la síntesis de ATP
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

23. Diagnóstico
Diarrea & el shock secundario
deshidratación, hemorragia
aguda, sepsis o cardiopatía
Retraso en el crecimiento
 (renal)
Convulsiones/disminución
nivel conciencia (metabolismo,
meningitis o sepsis)
Tóxicos
Medicamentos
Hepatomegalia (sepsis)
Tratamiento
• Insulina
• Bicarbonato sódico
• Terapia alcalinizante
• Soluciones citrato
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

24. Hiato
aniónico
plasmático
4 y 11.
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

25. Acidosis Respiratoria
Producen 220 mmol/kg de CO2
pCO2
>45
pH
<7,35
Ventilación pulmonar
• En la etiología se encuentran
todas las causas de…
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

26. José María Prieto de Paula 2012). Acid-base balance disorders. España: ELSEVIER.

27. Manifestaciones clínicas
Hipercapnia Neurológicas
• cefalea, irritabilidad, ansiedad,
somnolencia, coma
• Disminución contractilidad
miocárdica y de las
resistencias vasculares
• Cardiovasculares
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

28. Aumentar la ventilación
alveolar.
Corrección de la hipercapnia
Tratamiento
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

29. Alcalosis metabólica
• Descenso concentración de hidrogeniones con
un ascenso en el pH sérico.
Manso, J. M. (2014). Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en pediatría.
Málaga, España.: UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas.
HCO3
>25mmol/L

30. • Existir una circunstancia
que impida al riñón
eliminar el exceso de
bicarbonato (depleción
de Cl y K, contracción del
volumen circulante
eficaz, exceso de
actividad
mineralcorticoide o
insuficiencia renal grave)
José María Prieto de Paula 2012). Acid-base balance disorders. España: ELSEVIER.
Etiología y Fisiopatología

31. Manifestaciones clínicas
• Sed
• Letargo
• Síntomas relacionados hipertensión
• Tetania (calcio, espasmo carpopedal)
• Arritmias
• Hipoventilación
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

32. Tratamiento:
• Se debe corregir la causa subyacente y la
depleción de volumen de K.
• Si existe una fuente exógena de álcali
(bicarbonato, citrato, lactato, acetato) lo primero
es suspender la fuente
• El exceso de bicarbonato puede calcularse por la
fórmula: (HCO3 actual – 24) × 0,5 × peso.
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

33. José María Prieto de Paula 2012). Acid-base balance disorders. España: ELSEVIER.
Alcalosis
Respiratoria
• Hiperventilación
alveolar.
pCO2
pH
>7,45

34. Clínicamente,
• Taquipnea
• Excitabilidad
• Parestesias
• Espasmos carpopedales
• Taquiarritmias.
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

35. El tratamiento
• Será el de la causa subyacente, siendo útil en las
formas psicógenas o las graves (pH > 7,6 y pCO2
< 20) respirar en el interior de una bolsa para
aumentar la pCO2 del aire inspirado
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

36. Manso, J. M. (2014). Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en pediatría.
Málaga, España.: UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas.