Este documento describe la ecografía de las bursas y lesiones de las bolsas sinoviales. Explica que las bursas son cavidades que amortiguan la fricción entre tendones y huesos. La inflamación de las bursas, llamada bursitis, causa dolor. Describe los tipos de bursitis y sus hallazgos ecográficos, incluyendo bursitis aguda, crónica, hemorrágica e infecciosa. También explica la membrana sinovial, la sinovitis y el pannus,

1. ECOGRÁFIA DE
LAS BURSAS Y
LESIONES DE
LAS BOLSAS
SINOVIALES

2. BURSAS
• LAS BURSAS son cavidades virtuales recubiertas por
células sinoviales vascularizadas.
• Función de: amortiguar y minimizar la fricción,
principalmente entre 2 tendones o entre un tendón y una
superficie ósea.
• Cuando una bursa se inflama la cubierta sinovial se
engruesa y produce excesivo fluido que causa dolor y
edema localizado.

4. BURSAS

5. Bursitis
Inflamatoria: Ocurre en conjunto con enfermedades sistémicas, como AR,
espondiloartropatías, sífilis, hipotiroidismo, esclerodermia.
Hemorrágica: Por un trauma directo, produciendo una hemorragia
(prepatelar, la más frecuente).
Infecciosa: En las bursas superficiales. El 90 % están causadas por
estafilococus aureus.
Depósitos de cristales o metabólicas: Menos comunes, se asocian con AR,
gota, pseudogota.

6. CLINICA
• Inflamación
• Dolor y rigidez.
• dolor cuando se
mueve o se presiona.
• Aspecto rojizo e
hinchado.

7. CLÍNICAMENTE Y POR ULTRASONIDO
EXISTEN DOS TIPOS:
AGUDO CRONICO
TÉCNICA DEL EXAMEN
Transductores lineales
de 7.5 Mhz a 10 Mhz
Para evaluar la cantidad
de líquido dentro de la
bursa, el examen
comparativo es
fundamental.

8. HALLAZGOS NORMALES
• Las cápsulas articulares son hiperecoicas y pueden
contener una mínima cantidad de líquido fisiológico
• Las bursas y vainas sinoviales también contienen
una mínima cantidad de líquido, cuya función es
evitar la fricción, favorecer el deslizamiento de
tendones y proteger superficies óseas.
• Su interior se muestra hipoecoico y rodeado de una
imagen lineal hiperecoica que correspondería a las
paredes de la bursa o de la vaina.

10. BURSITIS
• En la bursitis aguda se produce un aumento del
volumen de la bursa sin cambios en la estructura
bursal, y las dos hojas bursales se separan.
• Una separación mayor de 2 mm se considera
patológica. La comparación con el contralateral
confirma esta patología. El líquido en la bursa es
claramente anecoico, produciendo una ligera
potenciación de la señal acústica en el manguito de
los rotadores.

11. Bursitis Aguda Traumática
• Se encuentra en atletas cuyo deporte requiere de
movimientos repetitivos:
Corredores, jugadores de tenis, nadadores.
Hallazgos por ultrasonido:
Aumento de
volumen de la
bursa, contenido
anecoico.
Pared engrosada
Reforzamiento
acústico
posterior.

12. Bursa subacromio-deltoidea con imagen anecoica intrabursal en zona superior
del tendón supraespinoso entre éste y deltoides por bursitis aguda subacromio-
deltoidea.

17. Bursitis Crónica
• Pared gruesa, irregular.
• Ecos internos.
• Calcificaciones.
• Compromiso de los tendones adyacentes.

20. BURSITIS HEMORRÁGICA
• Golpe directo a la bursa, en ocasiones con fracturas de
hueso adyacente o de un ligamento.
HALLAZGOS EN ULTRASONIDO.
• Distensión de la bursa.
• La bursa adquiere diferentes formas.
• Gran cantidad de material ecogénico en su interior.
• Formación de masas ecorefringentes, móviles (coágulos).
• No hay engrosamiento de la pared sinovial.

22. Bursitis química o metabólica
• Depósito de sustancias metabólicas, como cristales,
asociadas con otras enfermedades.
La más frecuente:
• - Bursitis gotosa, involucra las bursas subcutáneas (a nivel
dorsal del codo y ventral de la rodilla).
HALLAZGOS POR ECOGRAFIA :
• Bursa distendida.
• Líquido muy hipoecoico o anecoico.
• Calcificaciones.

25. BURSA DEL OLECRANON.
Es un saco subcutáneo que se superpone al proceso del
olécranon y contiene una pequeña cantidad de líquido para
prevenir la lesión del tejido subcutáneo y la piel del olecranon
óseo descubierto.
US
• Acumulación de líquido en la bolsa del olecranon,
características de la proliferación sinovial y / o
hiperemia.
US
• Una pequeña proporción de pacientes también puede
mostrar la presencia de ecos libres asociados o
características de tendinitis (+/- calcificaciones)

28. QUISTES POPLITEOS O DE BAKER
• Ensanchamiento de la bursa gastronemia
semimembranosa, localizada en la región medial de la
fosa poplítea.
• Baker, en 1877, lo relacionó con derrame articular, que
causa una herniación de la membrana sinovial articular a
través de la cápsula posterior hacia el espacio poplíteo.
• - Dolor e inflamación local con masa palpable.
• - Empeora al caminar o al hacer el ejercicio

30. MEMBRANA SINOVIAL
• La membrana sinovial tapiza todas las superficies del
espacio articular, excepto el cartílago articular; además,
forma parte de las vainas tendinosas y de las bursas.
Garantiza una reacción rápida y extensa ante cualquier
tipo de agente extraño, sintetiza proteínas que forman
parte del líquido sinovial.
Este líquido es un dializado de plasma de alta viscosidad
que lubrifica las estructuras articulares.

31. MEMBRANA SINOVIAL
• Esta compuesta por 2 o 3 capas de sinoviocitos, y
resulta demasiado delgada para que pueda
valorarse mediante ecografía.
• Sin embargo, se pueden detectar enfermedades
sinoviales cuando se utilizan equipos de alta
resolución, con transductores lineales de alta
frecuencia.

32. SINOVITIS
• La inflamación de la membrana sinovial se presenta
en un amplio rango de enfermedades, como en la
sinovitis traumática, en las artritis inflamatorias
sépticas o no sépticas, o en la artrosis; los hallazgos
ecográficos en estas entidades pueden ser muy
parecidos.
• La sinovitis puede mostrar diferentes aspectos en la
exploración ecográfica: engrosamiento liso y
regular, nodular o velloso.

33. SINOVITIS.
• El engrosamiento sinovial puede ser hipoecogenico
o hiperecogenico.
• La detección de flujo con Doppler color y con
Doppler energía es variable, en función del grado
de hiperemia, y puede ayudar a distinguir una
sinovitis de un derrame articular

34. A) Ecografía en plano axial y sagital del
tendón flexor del 3.er dedo de la mano que
muestra un anillo hipoecogenico alrededor
del tendón en un paciente
con sinovitis secundaria a un cuerpo
extraño (astilla de madera).
B) Tenosinovitis infecciosa (Pseudomonas)
de los
tendones del compartimento medial del
tobillo en un paciente diabético; la ecografía
en plano sagital muestra un engrosamiento
difuso de la sinovial que coexiste con
líquido peri tendinoso

35. Ecografía en plano sagital subyacente a la articulación
acromioclavicular que muestra una distensión de la
bursa subacromial con líquido en su interior y un marcado
engrosamiento sinovial villonodular

36. Receso dorsal de la articulación
interfalangica proximal de la
mano.
Receso dorsal de la articulación
metatarso falángica.

37. PANNUS
• La proliferación del tejido sinovial, se ha considerado como una
manifestación tardía, inactiva e irreversible de la artritis
reumatoide (AR).
• Membrana de tejido de granulación compuesto por células
mesénquimas y derivadas de la medula ósea.
• La formación de pannus estimula la liberación de IL-1, factores de
crecimiento derivados de las plaquetas, prostaglandinas y
sustancia P por parte de los macrófagos, lo que, en último
término, da lugar a la destrucción del cartílago y a erosiones
óseas.

38. PANNUS
• Proliferación seudotumoral hipoecogénica o
hiperecogénica., situada en el interior de la cavidad
sinovial.
• Derrame articular y engrosamiento sinovial.
• Doppler color, puede ayudar a evaluar la hiperemia
sinovial y permitir, así la distinción entre una fase
inflamatoria activa y un pannus fibroso avascular

39. A) Pannus. Ecografía en plano axial en la cara dorsal de la articulación metacarpofalángica
del 3.er dedo en un paciente con artritis reumatoide, donde se ve un engrosamiento
sinovial hipoecoico e hiperémico.
B) Imagen sagital de la articulación cubito-carpiana en un paciente con artritis reumatoide
que muestra un pannus hiperecogenico y avascular, una pequeña cantidad de líquido.

40. Condrocalcinosis
• Es el termino utilizado ante la evidencia radiológica
o patológica de una calcificación en el cartílago. En
la mayor parte de los casos, esta calcificación indica
un depósito de cristales de pirofosfato cálcico
dihidratado, aunque pueden existir otras causas.

42. SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
DIFUSA Y NODULAR
• Alteraciones proliferativas benignas de la membrana
sinovial que puede afectar a articulaciones, a bursas y a
vainas tendinosas.
• Estas alteraciones tienen factores histológicos similares
y están consideradas como entidades relacionadas que
se distinguen por el cuadro clínico, las manifestaciones
radiológicas, el tratamiento y el pronóstico.

43. • Es una alteración proliferativa de la cubierta sinovial de
las articulaciones que da lugar a un engrosamiento
velloso y nodular de la membrana sinovial, que puede ser
localizado o difuso.
• H=M (2-4 década)
• La rodilla es la articulación afectada con mayor
frecuencia (80%), aunque se puede encontrar, en orden
decreciente, en la cadera, el tobillo, el hombro y el codo.
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
DIFUSA Y NODULAR

44. • Existencia de derrame articular y de engrosamiento sinovial
hipoecogénico con proyecciones vellosas y nodulares.
• Aumento de la vascularización cuando se aplica el Doppler color.
• También puede mostrar las erosiones óseas cuando existen,
además de guiar la artrocentesis, que suele extraer sangre, cuando
esta es necesaria.
SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
DIFUSA Y NODULAR

45. Sinovitis nodular. A) Ecografía en plano sagital de la cara anterior de la rodilla, en la
que se ve una lesión sólida, bien definida e hipoecoica en la grasa de Hoffa