APS

1. Titulo APS Preguntas Teoricas
Categoría Investigación individual
Autor/ es Huanca Duran Lisbeth Adriana 48019
Fecha 14/ 05/ 2021
Carrera Medicina
Asignatura Atención primaria en salud
Grupo B
Subgrupo “Los eritrocitos”
Docente Dr. Fabian Víctor Torrez Condarco
Periodo Académico I-2021

2. 2
1.- Quimica.es [Internet]. España: Quimica.es; 2018 [actualizado 2 de agost de
2018; citado 14 may 2021].
Disponible:https://www.quimica.es/enciclopedia/Inflamaci%C3%B3n.html
Investigación individual
1: ¿cuál es la diferencia entre triada de Celso y la tétrada de Celso?
En la triada de Celso esta:
• Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de Edema.
• Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de
aumento de presión por vasodilatación.
• Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la
vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno.
Y en la Tétrada de Celso se aumenta DOLOR
• Tumefacción. Aumento del líquido intersticial y formación de Edema.
• Rubor. Enrojecimiento, debido principalmente a los fenómenos de
aumento de presión por vasodilatación.
• Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la
vasodilatación y al incremento del consumo local de oxígeno.
• Dolor. Es un síntoma de carácter subjetivo, mientras que el resto son
signos de carácter objetivo. Comprende el 1er signo de la tétrada de
Celsius. (Los 4 signos → Tétrada de Celsius)1
2: ¿por qué la prednisona se disminuye la dosis gradualmente?
La prednisona es un glucocorticoide sintético de acción intermedia con actividad
antiinflamatoria cinco veces mayor que la cortisona y con moderado efecto
mineralocorticoide. El uso concomitante de glucocorticoides con glucósidos
cardioactivos hace que aumente la posibilidad de arritmias cardiacas o de
toxicidad digitálica asociada a hipopotasemia. Disminuir la dosis gradualmente
para evitar la posibilidad de insuficiencia corticosuprarrenal.

3. 2.- Access medicina [Internet]. 2019 [actualizado 22 de agost de 2019; citado 14
may 2021]. Disponible :
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=9
0374462
3.- M. Belloc Rocasalbas, A.R.J. Girbes Toma de decisiones al final de la vida,
el modo neerlandés a traves de ojos españoles. Medintensiva.org [Internet].
2011[ citado 14 may 2021]; vol 35 (n. 2) pag 102-106 Disponible en :
https://www.medintensiva.org/es-toma-decisiones-al-final-vida-articulo-
S0210569110002792
La prednisona es capaz de inhibir el crecimiento de los huesos en el niño. Hace
que aumenten los efectos ulcerógenos del alcohol y de los antiinflamatorios no
esteroideos.2
3: ¿Las decisiones avanzadas, será igual a eutanasia?
Las decisiones al final de la vida forman parte del trabajo diario de los
intensivistas. Los médicos deberíamos ser conscientes de nuestra limitación en
cuanto a la predicción del pronóstico médico en pacientes críticos. Para ello es
útil implementar protocolos para facilitar el trabajo multidisciplinario, emplear el
tiempo necesario y poder así determinar si son o no fútiles los tratamientos de
soporte vital que queremos iniciar.
El uso de terminología confusa, como «eutanasia pasiva», debería evitarse.
Retirar u omitir el tratamiento fútil de soporte vital en un paciente que lo solicita
no es eutanasia, por lo que no tiene cabida en las unidades de medicina
intensiva.3
4.- Repercusión de HTA en los ancianos
EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
EL ANCIANO
Dado que la prevalencia de HTA incrementa progresivamente con el
envejecimiento, la mayor parte de ancianos en Estados Unidos son hipertensos
(con una prevalencia de casi el 80% entre las mujeres y cercana al 70% de los

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4.- Laia Sans Atxer Hipertensión arterial en el anciano
Nefrología [Internet]. 2011 [ citado 14 may 2021]; vol 4 (n. 3) pag 1-58 Disponible
en : https://www.revistanefrologia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-
articulo-X1888970011001117
hombres mayores de 75 años)7. Teniendo en cuenta que las estimaciones de
aumento de población indican que hacia el año 2030 la proporción de individuos
de más de 65 años en Estados Unidos se incrementará aproximadamente un
80% respecto al actual, el coste económico que supondrá el tratamiento y
manejo de estos pacientes será muy importante7.
Con el paso de los años, se produce un incremento de la rigidez de la pared
arterial, lo que conduce a un incremento de la PAS mientras que la presión
arterial diastólica (PAD) se mantiene estable o incluso disminuye después de
haber aumentado hasta edades medias de la vida8. Esto conduce a una mayor
presión del pulso (PAS – PAD), lo que hace que en pacientes ancianos nos
encontremos con una mayor prevalencia de HTA sistólica aislada. Y a pesar de
que existen numerosos estudios que relacionan la PAS con la incidencia de
eventos cardiovasculares y que se sabe que el tratamiento de la PAS reduce el
riesgo cardiovascular en ancianos, también hay estudios que han demostrado
que existe una relación bimodal entre la PAD y el riesgo cardiovascular en
individuos añosos, con un incremento similar del riesgo con cifras de PAD >90
mmHg que con cifras <70 mmHg9.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ANCIANO
A pesar de que la sospecha de HTA secundaria siempre es mayor en pacientes
jóvenes, es importante tener en cuenta que un comienzo muy tardío de HTA
debería hacer pensar también en la posibilidad de que se trate de un efecto
secundario. Las principales causas enumeradas son las siguientes:
Estenosis de arteria renal
Sin destacar diferencias en los métodos diagnósticos y el manejo respecto al
adulto joven. Su incidencia incrementa con la edad (se ha descrito una
prevalencia de hasta el 87% en mayores de 75 años), pero hay escasas
evidencias sobre la efectividad de realizar cribado y tratamiento, ya que el

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4.- Laia Sans Atxer Hipertensión arterial en el anciano
Nefrología [Internet]. 2011 [ citado 14 may 2021]; vol 4 (n. 3) pag 1-58 Disponible
en : https://www.revistanefrologia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-
articulo-X1888970011001117
significado funcional que la estenosis representa es incierto, como ha mostrado
el estudio ASTRAL10.
Apnea obstructiva del sueño
La prevalencia de apnea obstructiva del sueño (SAOS) en adultos hipertensos
llega a ser del 30%, prevalencia que se duplica por cada 10 años de incremento
de edad11. En menores de 60 años existe una clara asociación de esta patología
con HTA sistodiastólica, asociación que no se observa en pacientes mayores.
Así, los ancianos con SAOS parecen menos susceptibles de desarrollar HTA
secundaria que los pacientes más jóvenes.
Hiperaldosteronismo
Es mucho menos frecuente que en población joven13. Al igual que en pacientes
jóvenes se recomienda proceder a cirugía en caso de adenoma sólo si se
demuestra lateralización en la secreción de aldosterona mediante cateterismo
de venas suprarrenales. En el resto de casos se realizará tratamiento médico
con antagonistas de la aldosterona.
Alteraciones de la glándula tiroides
Tanto el hipertiroidismo como el hipotiroidismo pueden conducir a HTA. La
relación que el hipotiroidismo14,15 y el hipertiroidismo16,17 subclínico (la
prevalencia de los cuales incrementa con la edad) puedan tener con las cifras de
PA es incierta.
Una mención especial merecen los hábitos de vida y los fármacos con efectos
sobre la PA, quedando bien reseñadas en el documento las particularidades en
la población de mayor edad.
Tabaco

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4.- Laia Sans Atxer Hipertensión arterial en el anciano
Nefrología [Internet]. 2011 [ citado 14 may 2021]; vol 4 (n. 3) pag 1-58 Disponible
en : https://www.revistanefrologia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-
articulo-X1888970011001117
El tabaco incrementa la PAS18, especialmente en los individuos mayores de 60
años.
Alcohol
Los mecanismos sugeridos como explicación al aumento de PA en relación con
el consumo de alcohol son en los pacientes ancianos los mismos que para los
pacientes más jóvenes (sistema nervioso simpático, sistema renina-
angiotensina, resistencia a la insulina, depleción de calcio y magnesio, etc.).
Consumo de cafeína
En pacientes de edad avanzada, la relación entre tejido graso/tejido magro es
mayor, y dado que la cafeína se distribuye por el tejido magro, la misma cantidad
de cafeína resulta en una mayor concentración en plasma y tejidos para los
individuos ancianos20. El hallazgo de mayores cifras de PAS y PAD en los
consumidores de café ancianos comparados con los no consumidores lleva a
recomendar la restricción de consumo en ciertos pacientes.
Antiinflamatorios no esteroideos
Fármacos ampliamente utilizados por la población anciana, con un impacto
negativo en el control tensional21.
Glucocorticoides
Existe una mayor incidencia de HTA inducida por corticoides en pacientes
mayores22.
Tratamiento hormonal
La administración de estradiol parece incrementar la PAS en mujeres
posmenopáusicas jóvenes, pero el efecto parece ser contrario en
posmenopáusicas mayores23. Los niveles bajos de testosterona en hombres

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4.- Laia Sans Atxer Hipertensión arterial en el anciano
Nefrología [Internet]. 2011 [ citado 14 may 2021]; vol 4 (n. 3) pag 1-58 Disponible
en : https://www.revistanefrologia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-
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ancianos con HTA sistólica aislada pueden contribuir a un incremento de la
rigidez arterial, pero la relación entre la administración de testosterona y sus
efectos sobre la PA todavía están siendo investigados24.
Vitaminas C y D
Parece que la administración de suplementos de ácido ascórbico tiene efectos
modestos sobre la reducción de la PAS25, mientras que no se ha objetivado
descenso de la PA con suplementos de vitamina D.

8. Bibliografia:
1.- Quimica.es [Internet]. España: Quimica.es; 2018 [actualizado 2 de agost de
2018; citado 14 may 2021].
Disponible:https://www.quimica.es/enciclopedia/Inflamaci%C3%B3n.html
2.- Access medicina [Internet]. 2019 [actualizado 22 de agost de 2019; citado 14
may 2021]. Disponible :
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=9
0374462
3.- M. Belloc Rocasalbas, A.R.J. Girbes Toma de decisiones al final de la vida,
el modo neerlandés a traves de ojos españoles. Medintensiva.org [Internet].
2011[ citado 14 may 2021]; vol 35 (n. 2) pag 102-106 Disponible en :
https://www.medintensiva.org/es-toma-decisiones-al-final-vida-articulo-
S0210569110002792
4.- Laia Sans Atxer Hipertensión arterial en el anciano
Nefrología [Internet]. 2011 [ citado 14 may 2021]; vol 4 (n. 3) pag 1-58 Disponible
en : https://www.revistanefrologia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-
articulo-X1888970011001117

9. 9
Título CUESTIONARIO TEORICO
Autor/es
Nombres y Apellido Código de
estudiante
Elder Bazan Condori 45614
Fecha 14 de mayo del 2021
Carrera Medicina
Asignatura ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)
Grupo B-B1
Subgrupo Eritrocitos
Docente Dr. Fabián Víctor Torrez Condarco
Periodo
Académico
I/2021
Subsede CBBA

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1: ¿cuál es la diferencia entre triada de Celso y la tétrada de Celso?
La triada de Celso es:
• Rubor (vasodilatación)
• Calor (vasodilatación)
• Tumor( tumefacción, edema)
La tétrada de Celso se aumenta dolor:
• Rubor (vasodilatación)
• Calor (vasodilatación)
• Tumor( tumefacción, edema)
• Dolor (prostaglandinas) (1)
2: ¿por qué la prednisona se disminuye la dosis gradualmente?
Porque cuando se toma prednisona durante algunas semanas, las glándulas
suprarrenales disminuyen la producción de cortisol. Una reducción gradual de
la dosis de prednisona le da tiempo a las glándulas suprarrenales para
reanudar su función normal (las prednisona se debe suspender a las dos
semanas). (2)
3: ¿Las decisiones avanzadas, será igual a eutanasia?
Las decisiones al final de la vida forman, de hecho, parte del trabajo diario de
los intensivistas. Para determinar la futilidad de los objetivos terapéuticos, son
importantes la experiencia médica previa, recoger toda la información
necesaria y conocer las limitaciones de un tratamiento médico, pero también
tener en cuenta las voluntades y los deseos del paciente. Una vez determinado
que el objetivo de sobrevivir a la unidad de medicina intensiva con una calidad
de vida aceptable para el paciente está más allá de su alcance, el objetivo del
tratamiento debería ser la optimización y permisión del proceso de la muerte.
Retirar u omitir el tratamiento fútil de soporte vital en un paciente que lo solicita
no es eutanasia. (3)
4.- Repercusión de HTA en los ancianos
HTA, la edad y la proteinuria36 tienen un impacto negativo sobre la evolución
de la enfermedad renal crónica que, a su vez, se asocia con un mayor riesgo
cardiovascular. La PAS es un marcador independiente del empeoramiento de
función renal entre los ancianos con HTA sistólica aislada27.
Las principales causas enumeradas son las siguientes:
Estenosis de arteria renal
Apnea obstructiva del sueño
Hiperaldosteronismo

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BIBLIOGRAFIA
1:
http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/PatologiaQuirurgica/Contenidos
/Apoyo/Cap 1 La inflamaci%C3%B3n.pdf
2: https://www.mayoclinic.org/es-es/prednisone-withdrawal/expert-answers/faq-
20057923 -
:~:text=Si%20tomas%20prednisona%20durante%20algunas,para%20reanudar%20su%
20funci%C3%B3n%20normal.
3: https://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v35n2/punto.pdf
4.-
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.revistanefrolog
ia.com/es-hipertension-arterial-el-anciano-articulo-
X1888970011001117%23:~:text%3DLa%2520HTA%252C%2520la%2520edad%2520
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