1. Escribano Cadena Yali 2013
BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
CARDIOLOGIA
PRIMAVERA 2013

2. Escribano Cadena Yali 2013
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
En México, a pesar de no contar con datos precisos, es bien conocido que las enfermedades del
corazón constituyen desde hace más de 5 años la primera causa de mortalidad global y dentro de
éstas, la IC se perfila como una de las causas directas
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud del año 2000 (ENSA 2000), en México, después de
los 27 años uno de cada cuatro habitantes padecen algún grado de hipertensión arterial sistémica
(HAS) la exposición al riesgo es tan crónica para el desarrollo de cardiopatía hipertensiva y por
ulteriormente de IC es frecuente.
DEFINICIÓN
Síndrome clínico complejo caracterizado por la incapacidad del corazón para mantener un gasto
cardiaco adecuado para los requerimientos metabólicos del organismo, por una disminución de la
fuerza contráctil; o si para conseguirlo precisa de unas presiones de llenado anormalmente
elevadas.
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NYHA
La IC se puede clasificar desde diversos puntos de vista; sin embargo, la clasificación de la
severidad clínica propuesta por la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA por sus siglas en
inglés) representa una herramienta sumamente útil .

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MECANISMOS COMPENSADORES.
En la IC la falla contráctil del miocardio produce caída del GC, con el fin de mantener el GC dentro
los límites normales, se activa el principal mecanismo compensador “la activación
neurohormonal” de varios sistemas neuroendocrinos, pero el miocardio puede también
hipertrofiarse o dilatarse para compensar tal irregularidad.
 Mecanismo adrenérgico.- Al disminuir el estado contráctil y con ello el decremento del GC,
la estimulación simpatica (catecolaminas) produce diaforesis, vasoconstricción periférica,
taquicardia (efecto cronotropico e ionotropico +) aumentando así el GC
 Utilización del mecanismo de Frank- Starling. Con la disminución del GC se presenta una
disminución en la perfusión real, aumentando la secreción de renina-angiotensina I que
por medio de la enzima conversona se obtiene angiotensina II, favoreciendo la secreción
de aldosterona y con ello la retención de Na+
aumentando el volumen diastólico y
finalmente el GC.
 Hipertrofia miocárdica. La cual puede ser de tres tipos: apropiada, inapropiada e
inadecuada
 Liberación del péptido natriurético auricular. Existen tres tipos el auricular (PNA), cerebral
(PNC) y el endotelial (PNE). El primero estimulado por la distención auricular, el segundo
por la sobrecarga sistólica o diastólica ventricular y el ultimo por el estrés endotelial.
CLASIFICACIÓN.
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
• Refiriendose al tipo de afectación funcional predominante puede ser : IC SISTOLICA ó IC
DIASTOLICA
• A la cronología de los síntomas: IC AGUDA ó IC CRONICA
• A la localización anatomía de la disfunción: IC IZQUIERDA ó IC DERECHA
• Al tipo de síntomas predominantes: IC ANTEROGRADA ó IC RETRÓGRADA
Clásicamente se diferencian también la IC que se produce en el contexto de un GC bajo, frente a
las de GC elevando “situaciones hiperdinámicas”.
IC SISTÓLICA vs IC DIASTÓLICA

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En la sistólica, el origen es un fallo de la función contráctil del miocardio durante el periodo
expulsivo, características, disminución de la fracción de eyección, y del volumen sistólico.
(cardiomegalia y GC disminuido)
Las causas más frecuentes son la isquemia miocárdica y la miocardiopatía dilatada.
En la diastólica, predomina una alteración en la distensibilidad miocárdica (disminuida), por lo
que se produce un aumento de las presiones de las cámaras cardíacas con conservación de la
función sistólica, generalmente no hay cardiomegalia, fracción de eyección normal.
Las causas más frecuentes de una disfunción diastólica son: hipertrofia ventricular izquierda por
HAS o Miocardiopatía hipertrófica), Isquemia miocárdica, pericarditis constrictiva, taponamiento
cardíaco, miocardiopatía restrictiva entre otras.
En la actualidad se prefiere hacer referencia a una IC con función sistólica deprimida (FEVI
deprimida) o IC con función sistólica preservada (FEVI conservada)
IC AGUDA vs IC CRONICA
IAM y sus complicaciones mecánicas son el paradigma de la IC aguada. Caracterizada por el
aumento brusco de la precarga, de la poscarga o una disminución muy marcada de la masa de
miocardio que puede provocar el fallo cardiaco.
La IC crónica es la forma más común, los pacientes se encuentran más o menos estables con
limitación variable de su capacidad funcional. Usualmente experimentan “reagudizaciones”
durante su evolución. Los factores desencadenantes mas frecuentes son presencia de una
infección concomitante, abandono o inadecuado tratamiento prescrito, o dieta hipersónida así
como el uso de antiinflamatorios.
IC DERECHA vs IC IZQUIERDA
En función de los síntomas derivados del fallo predominante de uno de los dos ventrículos.
DATOS CLÍNICOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA E IZQUIERDA, ICCV.
IC IZQUIERDA
Taquicardia, estertores crepitantes, disnea
Signos de hipoperfusión tisular periférica, oliguria, astenia,
debilidad, confusión, insomnio, pérdida de memoria.
Congestión pulmonar

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IC DERECHA
Edema, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural,
ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, PVC elevada
Diferencia entre insuficiencia
cardiaca sistólica y diastólica.
Un cuadro.
Grupo de medicamentos indicados en
insuficiencia cardiaca.
En los últimos años se han utilizado
fármacos que antagonizan el eje renina-
angiotensina-aldosterona, sistema
simpático (sistemas compensadores que
intentan restablecer la perfusión pero
desencadenan efectos deletéreos a largo
plazo)
El grupo de medicamentos que se indica
son los siguientes, teniendo preferencia
en el orden descendente que llevan:

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IECAS o ARA II
Betabloqueadores
Diureticos
Digitalicos (digoxina)
Vasodilatadores (nitratos)
Bibliografía
Manual CTO. de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. CTO editoria.2011
Guadalajara. Cardiología. México D.F.: Méndez Editores; 6ª Ed. 2006.
http://www.meiga.info/escalas/nyha.pdf
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2008/feb_01_ponencia.html
HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA
EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO.( ENSANUT 12).
De acuerdo a los criterios, la prevalencia actual de HTA en
Mexico es de 31.5% y es más alta en adultos con obesidad que
en aquellos con un ICM normal y en adultos con Diabetes que
sin esta enfermedad.
El reporte que se realizo en el 2012 compara los valores
obtenidos en el año 2006 reporta que se ha mantenido
“constante” tanto en hombres como mujeres.
En el 2006 los hombres tuvieron una prevalencia del 32.4%
frente a 33.3% en el año 2012
Y mujeres con una prevalencia de 31.1% (2006) a 30.8% (2012)
Así mismo se observa una prevalencia 4.6 veces
más baja entre el grupo de 20 a 29 años y de 70
a 79 años, por su parte una prevalencia mayor a
12.0% entre el último grupo y los adultos de 80
años o más.
Se categoriza la prevalencia por sexo y edad, en
hombre y mujeres la prevalencia más baja se
registró entre 20 y 29 años y la más alta de 80 o
más.

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FACTORES QUE SOSTIENE LA PRESIÓN
ARTERIAL.
 Gasto cardiaco.
 Resistencia periférica.
 Volumen sanguíneo
DETERMINANTES DE PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.
DETERMINANTES DE LA PRESION
SISTOLICA: gasto sistólico y
distensibilidad de la aorta.
DETERMIANTES DE LA PRESION DIASTOLICA: Resistencias periféricas
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA.
Es una enfermedad crónica caracterizada por la elevación de la presión arterial por arriba de las
cifras consideradas como normales en dos o más ocasiones distintas, pese a que no existe un
umbral estricto se consideran los valores por encima de 139mmHg (sistólica) y más de 89mmHg
(diastólica). No obstante este punto de corte es arbitrario pues existe relación con el riesgo
cardiovascular desde valores más bajos, especialmente en pacientes de alto riesgo cardiovascular.
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA AISLADA.
Se caracteriza por cifras superiores a 140mmHg de sistólica e inferiores a 90mmHg de diastólica,
correlaciónala con la morbilidad, muy frecuente en el anciano y muy rara por debajo de los 45
años
DAÑO A ÓRGANO BLANCO: CEREBRO, CORAZÓN, RIÑÓN, ARTERIAS PERIFÉRICAS.
CEREBRO: Accidentes cerebrovasculares (Hemorragias cerebrales) Ateroesclerosis cerebral
difusa. Aterotrombosis o ateroembolia.Demencia multiinfarto. Síndromes lacunares. Encefalopatía
hipertensiva
CORAZON: Hipertrofia ventricular izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda,Enfermedad
coronaria
RIÑON: Nefroesclerosis arterioloesclertótica (“benigna”), Nefroesclerosis arteriolonecrotica
(“maligna”) Insuficiencia renal
ARTERIAS PERIFÉRICAS: Arterioesclerosis periférica, ateroesclerosis

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CLASIFICACIÓN RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
La HTA produce alteraciones sobre los vasos retinianos, que se han clasificado en 4 grados (Keith-
Wagener-Barker)
GRADO I: Vasoconstricción arterial, resto normal ANGIOTONÍA
GRADO II: arterias contraídas (tortuosas), venas distendidas con cruce arteriovenoso (o normales),
reflejos luminosos aumentados. ANGIOESCLEROSIS
GRADO III: Arterias esclerosadas, tortuosas. Venas distendidas, hemorragias. Exudados retinianos.
Reflejos luminosos amuentados. Papila normal. EXUDADOS ALGODONOSOS Y HEMORRAGIAS
RETINIANAS
GRADO IV: Arterias borrosas. Venas distendidas. Hemorragias. Exudados. Edema perivascular y
espasmos. Papiledema. EDEMA DE PAPILA
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA SECUNDARIAS.
 Endocrina: Hipercorticismo.
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario ( K bajo).
Anticonceptivos.
 Embarazo.
 Policitemia.
 Coartación aórtica.
 Estrés agudo: Quemaduras, postoperatorio.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE ACUERDO AL JNC VII. Y GRUPO DE
MEDICAMENTOS EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA. JNC VII.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.
Síndrome neurológico agudo, caracterizado por la elevación súbita y severa de la presión arterial
asociada a signos y síntomas neurológicos rápidamente progresivos
 Deterioro del nivel de conciencia, convulsiones, edema de papila e hipertensión
intracraneal coincidiendo con elevación grave de la presión arterial.
DEFINICIÓN DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA., ASPECTOS CLÍNICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS DE
ELECCIÓN.
 Elevación de la presión arterial mayor de 180/120 mmHg complicada con disfunción
inminente o progresiva de los órganos blanco.
 Se debe enfatizar que la emergencia está definida por la gravedad del cuadro clínico y no
por los valores de TAS/TAD: Encefalopatia hipertensiva, IC izquierda aguda, disección
aortica aguda, IAM, Angina inestable, preeclampsia grave, eclampsia, crisis
hiperadrenergicas.

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 Nitroprusiato de sodi,o labetalol,, Diasóxido, hidralazina, enalapril, nicardipina, esmolol,
furosemide.
URGENCIAS HIPERTENSIVA DEFINICIÓN, ASPECTOS CLÍNICOS Y ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIÓN.
 Elevación grave de la TA sin disfunción progresiva de órganos blanco.
 ASPECTOS CLINICOS Cefalea intensa, Disnea, Epistaxis, Ansiedad grave
 Captopril (triturado, SL)
HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO., MEDICAMENTOS ORALES Y PARENTERALES DE ELECCIÓN.
La hipertensión arterial puede presentarse en la paciente embarazada en cuatro formas:
 HA que aparece después de la vigésima SDG. Si se suma la presencia de albumina se
denomina “preclampsia” (>/=140mmHg o 90mmHg con proteinuria mayor a 300mg/24h)
 Las pacientes con preclampsia, que además presentan convulsiones sin enfermedad
neurológica “eclampsia”
 HA de cualquier causa o esencial preexistente al embarazo.
 HA preexistente en pacientes embarazadas con albuminuria (PA >/= 140mmHg o 90mmHg
previa al embarazo)
Alfa metildopa VO / IV
Labetalol VO/IV en hipertensión severa aguda IV
Hidralazina VO / IV en hipertensión severa aguda IV
Nifedipino VO
Bibliografía
Manual CTO. de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. CTO editoria.2011
Guadalajara. Cardiología. México D.F.: Méndez Editores; 6ª Ed. 2006.
http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/HypertensionArterialAdultos.pdf
http://ensanut.insp.mx/informes/ENSANUT2012ResultadosNacionales.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_13_2000.html
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/documentos/sistole250/20-23.pdf
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_10.pdf
http://www.intermedicina.com/Avances/Clinica/ACL74.pdf