FUNCION RENAL

1. Metabolismo y función
renal.

2. Funciones del Riñón
Excreción de productos de desecho del metabolismo
Regulación del equilibrio hídrico y electrolítico
Secreción de hormonas
Equilibrio ácido-básico.
Mantener el volumen sanguíneo
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3. Nefrona
Funciones Esenciales
Filtración
Reabsorción
Secreción
Eliminación
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4. Formación de orina
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5. Reabsorción y secreción en el nefrona
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6. Regulación
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Hormona Lugar de acción Efectos
Aldosterona T. Colector
↑ Reabsorción de ClNa,
↑ Secreción de K+
Angiotensina II
T. Proximal, porción gruesa
ascendente, T. distal
↑ Reabsorción de ClNa,
↑ Secreción de H-
Hormona antidiurética T. distal y T. Colector ↑ Reabsorción de H2O
Péptido auricular natriurético T. distal y T. Colector ↓ Reabsorción de ClNa
Hormona paratiroidea
T. Proximal, porción gruesa
ascendente, T. distal
↓ Reabsorción de PO4, ↑ Reabsorción de
Ca++
Tietz 2005. Fundamentos de Química Clínica.

7. Sustancias Nitrogenadas no proteicas
(NNP)
Empleadas para evaluar la función renal.
La fracción de NNP comprende cerca de 15 compuestos de interés
clínico, entre los mas importantes: Urea, Creatinina ,
Acido Úrico y Amoniaco (poco utilizados).
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8. Pruebas de Función renal
Creatinina y el nitrógeno ureico
Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular.
Creatinina: 0.6 a 1.3 mg/dl
Se deriva del metabolismo de la creatina en el músculo.
Nitrógeno Ureico: 6 a 20 mg/dl.
La Urea es producto final del catabolismo proteico.
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9. Valor ref: 6-20mg/dL Orina 24/h: 12-20g/día
Urea es la sustancia NNP de mayor concentración en sangre.
Producto de la desaminacion de aminoácidos en la reacción del ciclo de la Urea.
Principal producto excretorio del metabolismo de proteínas.
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10. Nitrógeno ureico (nu o Bun
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11. Nitrógeno ureico (nu o Bun)
Azotemia: concentración alta Urea en sangre.
Uremia: o síndrome urémico: Urea plasmática muy elevada acompañada de
insuficiencia renal. Tiene consecuencias fatales si no se trata con diálisis o trasplante.
Su concentración varía fisiológicamente: por fuente exógena, hidratación, tasa de
anabolismo y catabolismo tisular.
Las condiciones que incrementan la urea plasmática, se clasifican según la causa en :
A. Prerenales
B. Renales
C. Posrenales
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12. Causas de Azoemia
Prerrenal Renal Posrenal
Flujo renal disminuido
(Hipovolemia)
IRA e IRC Obstrucción ureteral o uretral por
tumores.
Deshidratación severa Necrosis tubular aguda Cálculos renales
Hemorragia gastrointestinal Necrosis glomerular aguda Defectos congénitos en uréteres,
uretra o vejiga.
Hipertiroidismo Glomerulonefritis aguda Obstrucción prostática por tumor o
hiperplasia benigna.
Insuficiencia cardíaca congestiva Rechazo trasplante Infección grave,
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Quesada A, (2015)

13. Relación NU/CREATININA
Es de 10:1 o 20:1 sirve para diferenciar causas de concentración anormal de Urea.
Las condiciones prerrenales: Urea plasmática. Creatinina N
 Renal  NU/creatinina
Condiciones posrenales: Urea plasmática creatinina (mas menos)
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14. Urea Métodos Analíticos
Los métodos analíticos han mantenido la costumbre de analizar Nitrógeno Ureico en vez de
Urea.
Para convertir las concentraciones de Nitrógeno Ureico a Urea se multiplica por 2,14.
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15. Urea métodos analíticos
Requisitos e interferentes de la muestra:
Concentración de urea es medible en plasma, suero y orina.
Si se utiliza plasma evitar anticoagulantes con citrato o
fluoruro. Porque inhiben la UREASA.
No se requiere ayuno
Hemólisis afecta las orinas.
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16. Valor ref: M: 0,6-1,1mg/dL H: 0,9-1,3mg/dL
Creatina se sintetiza en el hígado a partir de los aminoácidos arginina, glicina y
metionina.
Es transportada a tejidos como músculo donde se convierte en fosfocreatina que sirve
como fuente energética.
Se libera a circulación a una tasa constante proporcional a la masa muscular.
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17. Creatinina sérica
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http://www.blogdefarmacia.com/causas-de-la-creatinina-demasiada-baja/
http://creatininametabolismo.blogspot.com/2011/05/creatinina-y-su-metabolismo.html

18. Creatinina sérica
Se elimina por filtración glomerular, excretándose por la orina.
La alta concentración plasmática de creatinina se relaciona con función renal Anormal.
Daño renal: Creatinina Tasa de Filtración Glomerular.
NU y CREATININA Normal  NO indica perdida de función renal.
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19. Causas de aumento Creatinina
Prerenal Renal Posrenal
Disminución de TFG Lesión tubular aguda Uropatía obstructiva
Hipovolemia Glomerulonefritis aguda y crónica Hipertrofia prostática
Vasodilatación periférica IRC Estenosis ureteral
Personas con masa muscular
aumentada
Nefrosis diabética Cálculos renales
Miopatías con o sin Rabdomiolisis Riñón poliquístico
Suplementos dietéticos con
creatina
Gota
Vasoconstricción renal Rechazo trasplante
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20. Índice o Tasa de filtración glomerular
Volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares
glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.
Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min).
Indicador indirecto de la función de filtración del riñon.
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21. Tasa de Filtración Glomerular
TFG
DEPURACIÓN
ENDÓGENA DE
CREATININA
Requiere medición
de Crea en Orina
de 24H y en Suero
CÁLCULADA CON
FÓRMULA
Requiere medición
de creatinina en
suero
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22. Pruebas de Función renal
Depuración de Creatinina
Mide la Tasa de Filtración Glomerular
Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hrs y en suero
Variabilidad de 15 %.
Valor de referencia: 80 a 125 ml/minuto
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23. Enfermedades renales tienen un alto impacto por su prevalencia y los costos de las
terapias.
El fallo renal puede producirse de forma lenta y se desarrolla en meses o años.
La medición de los niveles séricos de creatinina pueden subestimar el filtrado
glomerular.
Paciente con Creatinina sérica 1,8-2,5 mg/dL Evaluar TFG
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24. Depuración de creatinina
El origen de la creatinina es endógeno y su velocidad de formación es constante.
Creatinina se filtra libremente a nivel glomerular
Se secreta por túbulo próximal (***)
Depuración endógena de la creatinina es el método de elección para medir el índice de
filtración glomerular (IFG). (REQUIERE ORINA DE 24H)
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25. IMPORTANCIA CLINICA
 Determinar la extensión del daño en las nefronas en casos
conocidos de enfermedad renal.
 Controlar la eficacia del tratamiento diseñado para prevenir más
daños a la nefrona.
 Determinar la viabilidad de la administración de medicamentos.
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26. Muestra - 24 H
Mantener al paciente hidratado.
No consumir té, café ni drogas el día de la prueba.
Descartar la primera orina.
Tomar en cuenta el tiempo durante el cual se va a recolectar toda la orina:
24 horas.
Mantener muestra de orina en refrigeración.
Extraer una muestra de sangre, para realizar la prueba de Creatinina en
suero
En el laboratorio: Medir el volumen de orina recolectado.
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27. Cuidados
Medicamentos, incluyendo gentamicina, cefalosporinas, y cimetidina, inhiben la
secreción tubular de creatinina, lo que provoca falsos niveles bajos.
Las bacterias descomponen creatinina en orina si las muestras se mantienen a
temperatura ambiente durante amplios periodos.
Una dieta rica en carne que se consuma durante la recolección de una muestra de
orina de 24 horas influirán en los resultados si la muestra de plasma se extrae antes de
este periodo.
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28. Cuidados
La medición de la depuración de creatinina no es indicador fiable en pacientes que
padecen enfermedades con pérdida muscular.
La mayor fuente de error es la utilización de muestras de orina inapropiadamente
cronometradas y la pérdida de volumen.
Ejercicio extenuante durante la recolección de orina puede alterar la depuración.
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29. Datos necesarios
 Volumen de orina en mL
 Concentración de creatinina en orina en mg/dL
 Concentración de la creatinina plasmática en mg/dL
 Talla y peso del paciente
El volumen de orina se calcula dividiendo el número de mililitros de la muestra entre el
número de minutos utilizados para recoger la muestra.
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30. Depuración endógena de creatinina
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31. Nomograma de Dubois y Dubois
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32. Valores referencia
• La tasa de depuración de creatinina disminuye con la edad aprox. 6,5 mL/min/década.
• Individualmente la variabilidad es de ± 15%.
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33. FÓRMULAS PARA CALCULAR LA TFG
Requieren determinación de creatinina en Suero
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34. CKD-EPI
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35. Interpretación de la TFG
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36. Otras formas para determinar la filtración
glomerular
Depuración de Inulina.
Estimación usando la fórmula Cockcroft-Gault.
La inyección de radionucleótidos
Inmunoensayo enzimático para la medición beta2 microglobulina.
Determinación de Cistatina C.
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37. Enfermedad Renal Crónica
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38. 38

39. 39

40. 40

41. ALBUMINURIA – PROTEINURIA
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42. 42

43. 43

44. 44

45. Perdida de función de riñones, no son capaces de filtrar sustancias de desecho de la
sangre.
Se describe como una disminución en el flujo plasmático renal.
“Deficiencia repentina de la función renal que origina retención de productos
nitrogenados ( hiperazoemia) y de otros desechos que son normalmente eliminados por
el riñón” (Montañés B., et al. 2011).
Es la etapa final del deterioro lento de los riñones, que es un proceso conocido como
Nefropatía.
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46. Insuficiencia renal
Incapacidad para mantener la homeostasis del agua, los
electrolitos y el equilibrio ácido básico, para aportar
sustancias y metabolizar otras (Montañés B., et al. 2011).
Se puede acompañar de disminución (oliguria o anuria) o
de un aumento (poliuria) de la excreción de agua. Puede ser
aguda o crónica.
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47. Cistatina C
La cistatina C es una pequeña proteína catiónica no glucosidada de 13,3 kDa de peso molecular
que sintetizan de forma constante la mayoría de las células nucleares.
Su eliminación de la circulación se realiza casi exclusivamente por FG y, al igual que otras proteínas
de bajo peso molecular, es reabsorbida y catabolizada exclusivamente por las células tubulares
proximales.
Su producción constante y eliminación casi exclusiva renal le confieren una propiedad de excelente
marcador del FG.
Sus concentraciones están aumentadas en la insuficiencia renal aguda y crónica y, al contrario que
las de creatinina, son independientes de la talla, edad, sexo, dieta y estados inflamatorio y nutritivo.
Ideal para Insuficiencia renal aguda y Pediátrica
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48. MUCHAS gracias!!!
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