Información sobre el control de líquidos en pacientes hospitalizados

1. P.S.S.E. Manuel Alejandro Cabral Rodríguez

2. CARACTERISTICAS DE LIQUIDOS
CORPORALES
 El agua representa un porcentaje
variable entre individuos (60%, 70% y
hasta 80%) del peso corporal,
dependiéndole la edad, el sexo y el
contenido de grasa corporal.

3.  Las fuentes de ingesta de agua incluyen
el agua consumida, los alimentos ricos
en agua, como las frutas, así como el
agua que genera el metabolismo
exudativa. Las fuentes de excreción de
agua son la orina, el sudor, las
secreciones gastrointestinales y vapor
en el aire espirado.

4.  Con base en el peso corporal, los
requerimientos usuales diarios de agua
para adultos normales varían entre 21 y
43 ml/kg, el promedio es de 32 ml/kg; y
los niños requieren aproximadamente
de 100 a 150 ml/kg día.

5.  CONTROL DE LÍQUIDOS
 Es el control exacto de los líquidos que
ingresan y se pierden por las diferentes
vías, para establecer el balance en un
periodo determinado de tiempo que no
exceda a las 24 horas.

6. OBJETIVOS:
 1. Permitir al médico y el personal de
enfermería precisar el volumen y la
cantidad de iones para ser repuestos en
la dieta o en los líquidos endovenosos si
el paciente así lo amerita.
 2. Establecer el tratamiento para
desequilibrios hidroelectrolíticos y
ácidos básicos.
 3. Controlar efecto de tratamientos y
fármacos.

7. INDICACIONES
 Pacientes en estado crítico por
enfermedad aguda, con traumatismos
graves o grandes quemaduras.
 Pacientes en estado postoperatorio de
cirugía mayor.
 Pacientes con enfermedades crónicas,
tales como, falla cardíaca congestiva,
diabetes, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, ascitis, cáncer.

8.  Pacientes con drenajes masivos, como
ileostomías o fístulas enterocutáneas, o
aspiración gastrointestinal, por ejemplo,
succión gástrica.
 Pacientes con pérdidas excesivas de
líquidos y requerimientos aumentados
(diarrea y fiebre, entre otros).

9. Líquidos Ingeridos.
 Líquidos ingeridos. . . . . 1 000 a 1 500
ml/día.
 Líquido procedente de alimentos
sólidos. . . 900 a 1 000 ml/día.
 Oxidación metabólica……200 a 300
ml/día.

10. Pérdidas de líquidos
 Orina………………1 000 a 1 600 ml/día.
 Heces………………...100 a 200 ml/día.
 Pérdidas insensibles……...1 000 ml/día.

11. Medición de los Ingresos de
Líquidos
 En el apartado de
ingresos, medir:
 La ingesta oral.
 Se medirán igualmente los
alimentos naturales o
preparados farmacéuticos
suministrados por sonda
nasogástrica.
 Sueroterapia.
 Transfusiones.

12. Medición de Pérdidas de Líquidos
 En este apartado, se
anotarán las pérdidas por:
 Diuresis.
 Deposiciones.
 Pérdidas insensibles.
 Vómitos, drenajes,
hemorragias y cualquier
otra pérdida si las hubiera

13. Protocolo
 1. Lavarse las manos y ponerse los
guantes.
2. Preparar el equipo.
3. Informar al paciente acerca del
procedimiento y pedir su colaboración.
4. Registrar las perdidas procedentes
de:

14.  Diuresis o eliminación de orina. La
medición puede ser:
 Diuresis total. Se recoge y se mide cada
micción en un recipiente graduado, con
capacidad suficiente para almacenar la
orina de 24 horas, anotando al final del
día el volumen total.
 Diuresis parcial. Medición y registro de
la orina eliminada en cada micción.

15.  Deposiciones: se recoge la deposición y
se calcula en volumen en relación con el
peso.
 Pérdidas insensibles.
 Drenajes o hemorragias. El líquido
drenado y/o contenido hemorrágico se
recoge de la bolsa colectora y se mide
con una jeringa de 50 cc, si es poca
cantidad, o con recipientes graduados si
el drenado o la hemorragia son
abundantes.

16.  Si no es recogido en bolsa colectora, se
medirá pesando las gasas de la cura y
el empapador si es necesario.
 Vómitos. Si da tiempo a recogerlo, la
medición del vomito se realiza en un
recipiente graduado.
 En caso de que al paciente no le haya
dado tiempo a avisar, se estimará el
volumen.

17.  5. Registrar las cifras contabilizadas a lo
largo del turno o del día.
 6. Sumar las cantidades para obtener el
total de pérdidas realizadas en el turno.
 7. Sumar los parciales de los tres turnos
para calcular el volumen total de
líquidos eliminados en 24 horas.
 8. Anotar observaciones e incidencias.

18. PÉRDIDAS
INSENSIBLES.

19.  Son las pérdidas obligadas de agua por
medio de la piel, en forma de sudor; y
pulmones, en el proceso de la
respiración.

20.  Las pérdidas insensibles en niños son
de 30 a 50 ml/kg/día ó 500 ml/m2 de
superficie corporal/día.
 En adultos son de 300 a 500 ml/m2 de
superficie corporal/día o 1000 ml/día.

21. Fórmula: Pérdida Insensible
Básica.
ADULTOS
 PESO * .6
 EJEMPLO:
 80 kg *.6 = 48 ml en una hora.
 En 8 hrs= 384 ml.
 En 24 hrs= 1,152 ml

22.  Si la temperatura se encuentra arriba de
37ºC, se agregara 0.6 ml por cada ºC.
 EJEMPLO: P.I.:48 ml.
 Temperatura de 37.3ºC.
 48+1.8=49.8 ml.

23.  Si la frecuencia respiratoria es mayor de
24, se agrega 0.8 ml por cada
respiración.
 EJEMPLO: P.I.:48 ml.
 FR: 27 resp.xmin
 48+2.4= 50.4ml
 Si se presentaran ambas
condiciones sería: 48+1.8+2.4=
52.2 ml en 1 hora.

24. Diaforesis: Moderada y
Severa
 En caso de diaforesis
Moderada:
 Se agregarán 20 ml/hora a la
pérdida insensible.
 En caso de diaforesis Severa:
 Se agregan 40 ml/hora a la
pérdida.
 Es necesario valorar
adecuadamente si es
moderada o severa.

25. Pérdidas Insensibles
Pediátricos.
 Es necesario obtener la Superficie
Corporal. SC
 Formula (+10 Kg): PESO *4+7
PESO + 90
 Formula (-10 Kg): PESO *4+9
100

26.  EJEMPLO: Paciente de 8 Kg.
Temperatura: 36.7 º C
 SC:
 Formula (-10 Kg): 8*4+9 = 0.41
100
 P.I.=SC*TEMPERATURA/24 hrs
 36.7= 670 (se elimina el 3 y agrega 0)
 P.I.=0.41*670/24 hrs= 11.4 ml en una
hora

27.  En caso que el paciente se encuentre
con Ventilación Mecánica será:
 SC* 400 (constante)
 Ejemplo:
 0.41*400= 164 ml en 1 hora.
 Si se presentaran ambas condiciones
sólo se toma la de ventilación; y se
omite la de la temperatura.

28. DUDAS??