Neumonia: “Inflamación aguda de origen infeccioso, que comprometen el territorio alveolar”.

1. Interno Byron Silva
Universidad Santo Tomás
Hospital San Juan de Dios
Junio 2015

2. Anatomía
SistemaRespiratorio
Mena,C.(1990).Aparatorespiratorio,fisiologíayclínica.3ra.Edición.Santiago:EditorialMediterráneo.
West,J.B.(2005).FisiopatologíaPulmonar.

3. Neumonía
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.
West, J. B. (2005). Fisiopatología Pulmonar.
“Inflamación aguda de origen infeccioso,
que comprometen el territorio alveolar”.
Neumonía
Relleno
Alveolar
Neumonitis
Intersticial

4. Neumonía Los microorganismos pueden ingresar
a vía aérea por 5 mecanismos:
Aspiración de
Contenido
bucofaríngeo
Durante el Sueño
Neumococo,
Estáfilo, Anaerobios
Hemófilo, Gram (-)
Vía Aerosol
(microgotas)
Toser o Estornudar
Micoplasma,
Legionella
pneumophila
Vía Hematógeno
Infección
Extrapulmonar
Estafilococo y Gram
(-)
Contigüidad
Infección
Extrapulmonar
Anaerobios
Inoculación Directa
Iatrogenia o Herida
Penetrante
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.
West, J. B. (2005). Fisiopatología Pulmonar
₋₊

5. NeumoníaporAspiración
↑
Colonización
↑
Aspiración
↓ Mecanismos
de Defensa
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

6. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC):
“Infección que se inicia fuera del medio hospitalario o
dg. 48 horas posterior a la hospitalización”.
Manejo ambulatorio 80% - hospitalario 20%.
• Grupo I: Paciente sin Enf. CP y FR de manejo ambulatorio.
• Grupo II: Paciente con Enf. CP y FR manejo ambulatorio.
• Grupo III: Paciente hospitalizado sin ingreso a UCI
• Grupo IV: Paciente hospitalizado con ingreso a UCI
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.
Neumococo
Causas Mixtas
Haemophilus
Influenzae, S. aureus
y Gram (-)
Agente
Causal
Desconocido

7. Neumonía Neumocócica
Streptococcus
pneumoniae
Gram (+)
Unión al mucosidad
y Células de
Orofaringe
Colonización
Diseminación
Depende de
mecanismos de
defensa
Neumococo en
alveolo
Adhiere a la pared
alveolar
Salida profusa de GR
y GB
Consdensación
Pulmonar
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

8. NeumoníaNeumocócica
Mena,C.(1990).Aparatorespiratorio,fisiologíayclínica.3ra.Edición.Santiago:EditorialMediterráneo.

9. Neumonía Asociada a Atención de Salud (ATS)
“Infección desarrollada luego de 48 – 72 horas iniciada la hospitalización
y hasta 7 días posterior al alta médica”. Tasa de mortalidad: 20-50%.
• Factores Predisponentes:
• Patología de base
• Interacción farmacológica
• Estado de Conciencia
• Ambiente (Contaminado)
Microorganismos más frecuentes:
• 90% de las infecciones es de origen bacteriano
• Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo Aureus, Klebsiella Pneumoniae (bacilos gram (-))
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

10. Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.
Se asume que los agentes causales de las neumonías intrahospitalarias y
asociadas a VM son muy similares
Staphylococcus aureus y Klebsiella
pneumoniae predomina en enfermos
no intubados
Pseudomonas aeruginosa y
Stenotrophomonas maltophilia en los
pacientes ventilados artificialmente.
“Infección desarrolla una vez transcurridas 48 - 72 horas de la realización de
una intubación orotraqueal”.

11. Neumonía Asociada a Atención de Salud (ATS)
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.
Entrada microorganismo en vía aérea inferior
•Microaspiración de secreciones acumuladas alrededor del
tubo endotraqueal, en enfermos intubados
•Microaspiración secreciones faríngeas en los no intubados.
Deterioro de los sistemas de defensa del
individuo:
•Mecánicos (secreción mucosa y epitelio ciliado)
•Humorales (anticuerpos, factores del complemento, citocinas)
•Celulares (neutrófilos, macrófagos, linfocitos)

12. Neumonía en Inmunosupresión
Neumocystis Jiroveci o Carinii:
Microorganismo oportunistas de taxonomía
discutida, presente en la mayoría de la
población (70%). Se activa en pacientes
inmunosuprimidos.
Cuadro Clínico:
Inicia con disnea progresiva y tos seca.
Rx. normal o infiltrado difuso retículo-nodular.
Leucocitosis
Tratamiento: En el 50% de los casos ↓ la
letalidad con pentamidina o cotrimoxazol.
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

13. Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas
Compromiso Sistémico
• Fiebre
• Sudoración
• Escalofríos
• Mialgias
• FC >100/min
Compromiso Respiratorios
• Tos
• Expectoración
• Dolor torácico
• Taquipnea
• MP (+) ↓↓ con Crépitos Localizados
• Matidez
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

14. Diagnóstico
Manifestaciones
Clínicas
Radiografía de
Tórax
Hemograma
Cultivo de
expectoración
Hemocultivo
Gasometría
Arterial
Electrolitos
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

15. ManifestacionesRadiográficas
Neumonías Alveolares
• Afecta zona extensa del
pulmón, con relleno alveolar de
exudado inflamatorio he
infección la cual se disemina
por los poros de Kohn (no
respeta límites segmentarios).
Neumonías Intersticiales
• La inflamación afecta
principalmente el intersticio en
forma difusa, con escasos focos
de exudado intraalveolar.
Bronconeumonías
• Focos de inflamación en vías
aéreas que comprometen los
alvéolos. Por esto su
distribución es segmentaria con
múltiples focos pequeños de
condensación.
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.

16. Posicionamiento Permeabilizar
Vía Aérea
Oxigenoterapia Kinesiterapia
Respiratoria
Tratamiento Kinésico
Mena, C. (1990). Aparato respiratorio, fisiología y clínica. 3ra. Edición. Santiago: Editorial Mediterráneo.