Enfoque de la neumonia desde medicina interna

1. Neumonia
adquirida en la
comunidad (nac)
María Juliana Amaya Muñoz
Estudiante de internado
Hospital militar central

2. Definición
Infección aguda del tejido parenquimatoso
pulmonar desencadenado por diversos
microorganismos que afectan la porción distal del
tracto respiratorio (bronquiolos y alvéolos).
VIRUS
BACTERIAS
HONGOS
PARÁSITOS
Alteración al intercambio
gaseoso
*Inflamación del parénquima = neumonitis
*Inflamación del parénquima secundario a proceso infeccioso = neumonía
Martínez-Vernaza S, Mckinley E, Soto MJ, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ Med. 2018;59(4). 1-10.

3. Clasificación
Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al.
Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

4. Epidemiología
● Incidencia mundial entre 1,5 y 14 casos por 1000 habitantes año
● EEUU → incidencia anual es de 24.8 casos por 1000 habitantes año
● Primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo
● En Colombia, es la sexta causa de muerte general y la primera por infección
● Mortalidad en Colombia, es de 13 por cada 100.000 habitantes al año
● Más frecuente en hombres, VIH, EPOC
● 40% Hospitalización y 5% UCI
● Mortalidad → 1-5% ambulatorio / 6-25% hospitalario / 50% UCI
● Epidemiología variable → desarrollo de pruebas de diagnóstico molecular, nuevas terapias
antimicrobianas y aplicación de medidas preventivas.
Martínez-Vernaza S, Mckinley E, Soto MJ, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univ Med. 2018;59(4). 1-10.

5. Factores de riesgo
Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

6. Etiología
PASADO PRESENTE
Neumonía típica:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophillus influenzae
• Staphylococcus aureus
• BGN
• Anaerobios
Neumonía atípica:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella pneumophila
Neumonía bacteriana
Neumonía viral
Neumonía parasitaria
Neumonía fúngica
Mandell, Douglas y Bennet. Enf. infecciosas. Octava edición. Elsevier 2016.

7. Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

8. Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

9. ETIOLOGÍA DE LA NAC
Mandell, Douglas y Bennet. Enf. infecciosas. Octava edición. Elsevier 2016.

10. ETIOLOGÍA DE LA NAC
Mandell, Douglas y Bennet. Enf. infecciosas. Octava edición. Elsevier 2016.

11. ETIOLOGÍA DE LA NAC
Mandell, Douglas y Bennet. Enf. infecciosas. Octava edición. Elsevier 2016.

12. ETIOLOGÍA DE LA NAC EN COLOMBIA
Cortés JA, Cuervo-Maldonado SI, et al. Clinical Practice Guideline for the management of community-acquired pneumonia. Rev. Fac. Med. 2022;70(2)

13. ETIOLOGÍA DE LA NAC EN COLOMBIA
Cortés JA, Cuervo-Maldonado SI, et al. Clinical Practice Guideline for the management of community-acquired pneumonia. Rev. Fac. Med. 2022;70(2)

14. TIPs sobre la etiología de la nac
Guía Colombiana. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

15. TIPS sobre la etiología de la nac

16. fiSIOPATOLOGÍA
Adherencia del patógeno al epitelio respiratorio, colonización con posterior infección de colonización a
infección:
1.Translocación de microorganismo de la nasofaringe al tracto respiratorio bajo
¿cómo lo hace?
- Capacidad de la bacteria para evadir el moco y se une al epitelio respiratorio.
- Evasión de respuesta inmunológica mediante mimetismo molecular o cambiando configuración molecular
antigénico.
Vías principales de ingreso:
1. Inoculación directa
2. Vía hematógena
3. Vía aérea

17. fisiopatología
Factores facilitadores:
1. Infecciones virales previas.
2. Enfermedad pulmonar estructural.
3. Inmunocompromiso.
4. Pérdida de la barrera de defensa.
ALTERACIÓN DE LA MICROBIOTA (Prevotella, Streptococcus, Veillonella, Fusobacterium, Haemophilus).
-- Disbiosis
PRINCIPAL FACTOR DESENCADENANTE DE NEUMONIA: RTA INMUNOLÓGICA GENERADA POR EL HOSPEDERO
En segundo lugar: factores de virulencia propios del microrganismo. (neumolisina, alfa toxina, sistema de
secreción tipo III)

18. fisiopatología
Microorganismo
patógeno
Venciendo barreras
mecánicas de protección
Vibrisas y cornetes
Tos y reflejo nauseoso
cilios
Llegando a
donde
Las bacterias son opsonizadas
por las proteínas A y D del
surfactante pulmonar
Fagocitadas
por macrófagos
Si no se resuelve infección
Macrófagos desencadenan una
respuesta inflamatoria
liberando
Il-1, TNF, Il-8, G - CSF
Ocasionando Fuga alveolocapilar equivalente a lo
que aparece en el SDRA

19. Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

20. Koyama, K., Katayama, S., Tonai, K. et al. Perfiles de biomarcadores de coagulopatía y lesión epitelial alveolar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda con enfermedad
idiopática/relacionada con el sistema inmunitario o factores de riesgo directos comunes. Cuidado crítico 23 , 283 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2559-6

21. Patología
FASE DESCRIPCIÓN
CONGESTIÓN Presencia de exudado proteináceo, bacterias
en alveolos.
HEPATIZACIÓN ROJA Presencia de eritrocitos en el espacio alveolar
más neutrófilos.
HEPATIZACIÓN GRIS Predominio de PMNN debido a lisis de
eritrocitos, abundan depósitos de fibrina y han
desaparecido las bacterias.
RESOLUCIÓN Macrófago célula dominante en el alveolo, han
sido eliminados los restos de PMNN, bacterias y
fibrina y ha cedido la respuesta inflamatoria.
Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

22. Manifestaciones clínicas
CLÁSICAS
TÍPICAS
Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

23. EXAMEN FÍSICO
Torres, A., Cilloniz, C., Niederman, M.S. et al. Pneumonia. Nat Rev Dis Primers 7, 25 (2021).

24. hALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO
BATES. Guía de exploración física. Wolkers Kluwer 2013.

25. hallazgos al examen físico
Metal et al. JAMA 1997;278:1440-1445

26. Diagnóstico
Diagnóstico clínico
● Anamnesis: se debe hacer un diagnóstico
diferencial con bronquitis aguda, bronquitis
crónica agudizada, insuficiencia cardiaca, embolia
pulmonar, neumonitis por radiación.
● Necesario radiografía de tórax (s: 46%; e: 96%)
● TAC → Gold standard
Diagnóstico etiológico
● ¿Tinción de Gram y cultivo de esputo?
● ¿Hemocultivos?
● ¿Antígeno urinario?
● ¿Toma de muestra respiratoria para influenza?
Procalcitonina ?
Escalas de predicción clínica?

27. Radiografia de torax
Necesario para:
● Establecer diagnóstico
● Extensión
● Localización
● Complicaciones
● Enfermedades pulmonares asociadas
Exactitud diagnóstica:
● 75% Consolidación alveolar
● 47% Derrame pleural
Aumenta con proyección PA y Lateral
Disminuye en pacientes: obesos, en cama, inmunosuprimidos, alteraciones rx previas

38. Discriminación viral vs bacteriano

43. MEJOR QUE CURB 65: PARA PREDECIR
QUE PACIENTE REQUIERE DE UCI

45. S: 86%
E: 73%

46. CURB 65
Thorax. 2003; 58: 377–82.

49. Tratamiento

57. ● 5-15% de causas de neumonía
● Se presume: mejoría de 24-48
horas
● Aislamiento microbiológico:
organismos anaerobios

69. INDICACIONES DE
TRATAMIENTO EXTENDIDO:
1.Neumonía complicada por
Endocarditis, Meningitis, entre
otros
2.Infección por germen no
usual

72. Chanu Rhee, MD, MPH, Michael K. Mansour, MD, PhD; Procalcitonin use in lower respiratory tract infections; Up to date.

73. prevención
¿Quién debe recibir vacunación para neumococo y cuando?

74. PREVENCIÓN
¿Cuál y cómo?

75. prevención

78. MUCHAS GRACIAS…