anestesia para cirugia maxilofacial consideraciones anestesicas

1. ANESTESIA PARA
CIRUGÍA MAXILOFACIAL
RECONSTRUCTIVA Y
ORTOGNÁTICA
Dr. Alfonso Alvarez García
Dra. Artemisa Reyna

2. INTRODUCCIÓN
La cirugía de reconstrucción
de maxilofacial se requiere
para corregir los efectos de
traumatismos,
malformaciones del
desarrollo o para cirugías
radicales por cáncer.
Los procedimientos
ortognáticos comparten
muchas de las
consideraciones y manejos
anestésicos.

3. CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
• Reto en el manejo de la vía aérea.
• Apertura oral
• Instrumentación/dispositivos
• Movilidad cervical
• Micrognatia
• Retrognatia
• Protrusión maxilar
• Macroglosia
• Patologías dentales
• Lesiones intraorales
• Reto para la ventilación con mascara facial
• Reto para la intubación orotraqueal
• Nasofibroscopia, fibroscopia oral,
• Traqueostomías
• Intubaciones nasales

6. MANEJO INTRAOPERATORIO
Procedimientos
quirúrgicos largos con
gran pérdida
sanguínea
Empaquetamiento
orofaríngeo para
minimizar el
sangrado
Recordar retirarlo antes de
que termine la cirugía en
especial si harán
alambrado
Técnicas para
minimizar el
sangrado
Elevación de cabeza
Hipotensión controlada
Infiltración local con
epinefrina
Accesos venosos
Considerar la posición de
los brazos
Considerar línea arterial
Considerar riesgos
Manejo de vía aérea
Estarás lejos de vía aérea
anticipar cualquier
complicación con los
dispositivos avanzados
Precaución con el riesgo de
incendios
Siempre estar preparado
para el abordaje de
urgencia de la vía aérea
Extubar completamente en
plano o completamente
despierto

7. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS PARA
LA CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

8. INTRODUCCIÓN
• Incluye procedimientos como:
• Laringectomía
• Glosectomía
• Faringectomía
• Parotidectomía
• Hemimandibulectomía
• Disección radical de cuello
• Planeación de la traqueostomía acorde a las condiciones del
paciente
• Considerar tiempo del acto quirúrgico.

9. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
• Por lo general paciente añoso consumidor de tabaco y alcohol
• En caso de que haya ausencia de consumo de tabaco y alcohol sospechar VPH
• Enfermedades comúnmente asociadas:
• EPOC
• HAS
• DM2
• Enfermedades arteriales
• Desnutrición
• Los pacientes se benefician del protocolo ERAS

10. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
• Manejo complicado de la vía aérea
• Lesiones ocupantes
• Radiación
• Intubación en el paciente despierto
• Traqueostomías electivas
• Tener planes de manejo de la vía aérea acorde a cada paciente.

11. MANEJO INTRAOPERATORIO
• Monitoreo:
• Línea arterial
• Catéter venoso central
• Dos líneas venosas calibre grueso
• Sonda vesical
• Termómetros y mantas térmicas
• Monitoreo nervioso intraoperatorio

13. MANEJO
INTRAOPERATORIO
• Traqueostomía
• Succión adecuada
• Precaución con electrocauterio (FiO2 a 30%)
• Precaución al ventilar con el manejo de secreciones
y sangrado
• Mantenimiento de la anestesia:
• Omitir BNM halogenados
• Hipotensión controlada (asegurar FSC)
• Asegurar perfusiones de injertos con PAM

14. MANEJO INTRAOPERATORIO
Transfusión
Se deben considerar los riesgos de
posibilidad de recurrencia asociada a la
transfusión (inmunosupresión)
Optimizar la perfusión tanto de los injertos
como de los colgajos.
Inestabilidad Cardiovascular
Manipulación del seno carotideo (altibajos
de TA, bradicardia, arritmias)
Infiltración del seno con AL
Prevenir complicaciones (hipotensión
postoperatoria, perdida del trigger
hipóxico)

15. MANEJO
POSTOPERATORIO
La principal complicación es la
hipocalcemia secundaria a un
hipoparatiroidismo
Las amenazas de la vía aérea
inestable por hemorragia,
hematomas o parálisis bilateral de
las cuerdas vocales.