Actualización '15 de la DAS de la guía de actuación ante una VAD no prevista en paciente adulto

1. SIMULATION IS COMING…

2. GUÍA PARA EL MANEJO
DE VAD NO ANTICIPADA
EN EL ADULTO
José Antonio Valencia Arques
MIR Anestesiología y Reanimación
HGUA

3. INTRODUCCIÓN
VAD: Situación clínica en la que un anestesiólog@ entrenado objetiva dificultad
para la ventilación de la vía aérea superior con mascarilla facial, la intubación
traqueal o ambas.
• Planificar
• Preparación
• Posicionamiento
• PreO2
• Mantenimiento O2
• Minimizar trauma en vía aérea.
MANTENIMIENTO OXIGENACIÓN
CUIDAR VA
TIEMPO PARA PENSAR

4. • Estimar la incidencia de complicaciones relacionadas
con VAD
Solo en 3 de las muertes r/c
VA, el manejo se calificó
como bueno

7. • Mantener la oxigenación como objetivo prioritario
• Posición de olfateo y en rampa
• PreO2 para todos los pacientes
• Técnicas de oxigenación en apnea para pacientes de alto riesgo
• Importancia del bloqueo neuromuscular
• Videolaringoscopia siempre en mente
• Todo anestesiólogo debe ser formado en el uso de VL
• Intentos de laringoscopia 3max
• Retirar presión cricoidea si la intubación es dificultosa
OPTIMIZAR lo máx para
INTUBACIÓN con la primera
LARINGOSCOPIA

8. • Se debe declarar la IOT fallida
• Oxigenación mediante DSG
• Se recomiendan DSG de 2ªG
• Intentos de colocación de DSG max 3
• Durante IOT rápida quitar presión cricoidea para
facilitar inserción de DSG
• No se recomiendan técnicas de IOT a ciegas a
través de DSG
OXIGENACIÓN

10. • Se debe declarar ventilación con DSG fallida
• Intento de oxigenación a través de MF
• Si la ventilación con MF es imposible PARAR
• Si la ventilación con MF mantener ventilación y despertar al
paciente
• Declarar CICO
• Continuar intentando ventilar con MF, DSG y cánulas nasales.

11. • Se debe declarar la situación de CICO y progesar hacia un acceso en
cuello
• Utilizar una técnica con la que se este familiarizado
• Colocar un tubo con neumo a través de la membrana cricotiroidea.
• Oxigenación a alta presión a través de tubos estrechos puede causar
lesiones importantes
• Todo anestesiólogo debe ser entrenado en la vía aérea quirúrgica
• Se deben programar sesiones de formación regulares

13. DISCUSIÓN
• Complicaciones infrecuentes 1:150,000 se produjo daño cerebral o muerte
• La guía esta diseñada para la VAD inadvertida en la que un cirujano no este disponible
inmediatamente por lo que el anestesiólogo debe ser capaz de realizar una
cricotiroidetomía
• La situaciones de emergencia en VA no solo están relacionadas con la intubación si no
también con el manejo con DSG
• Es necesario la realización de estudios prospectivos. Hay poca evidencia y por lo tanto
para la realización de esta guía se han utilizado opiniones de expertos
• Adaptar la guía a los recursos locales