Mesa 4 Jornadas Interdisciplinarias de Toxicología

1. Escorpionismo
enfermedad emergente
XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de
Toxicología en Córdoba
Dra. Ruth Llebeili
Pediatra - Toxicóloga
Servicio de Toxicologia
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad- Córdoba
Unidad Toxicoambiental de la Provincia de Córdoba

2. En Sudamérica el único género de importancia sanitaria es el Tityus.
En Argentina existen 6 especies de Tityus, todas ponzoñosas: T.
argentinus, T. confluens, T. uruguayensis, T. bahiensis, T.serrulatus
y …
Tityus Trivittatus:
TITYUS TRIVITTATUS

3. Diferencias
B. bonariensis: 6 cm largo
color uniforme;
pedipalpos redondeados.
Cola con un único aguijón
no es ponzoñoso.
Hábitos nocturnos.
Alimentación: insectos (+cucarachas).
T. trivittatus : 4 a 6 cm longitud
castaño amarillento con tres
Bandas longitudinales más
oscuras en el dorso,
Cola con aguijón y un apéndice.
Pedipalpos muy delgados.
Ponzoñoso, veneno neurotóxico
Hábitos nocturnos y es urbanos.
Alimentación: insectos
( + cucarachas )

4. En nuestro Hospital se atienden de 3 a 5 casos/día de escorpionismos en
primavera - verano, pudiendo tener 3/ semana en otoño - invierno.

5. Casos atendidos registrados en el Servicio de Toxicologia
del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad Córdoba.
AÑO 2013 Escorpionismo: 136 casos por T. Trivittatus ( 36%)
49 pacientes, necesitaron antídoto, de 2 a 3 ampollas.
AÑO 2014 Escorpionismo: 95 casos por T. Trivittatus ( 31%)
30 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 4 ampollas.
AÑO 2015 Escorpionismo:83 casos por T. Trivittatus (32%)
27 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas).
AÑO 2016 ( hasta la actualidad…) Escorpionismo: 132 casos por T. Trivittatus
( 20%) 22 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas.

6. Toxicocinetica y toxicodinamia del
veneno del TTT
• Las neurotóxicas de escorpión actúan a nivel de las
terminaciones nerviosas produciendo retardo de la inactivación
o alterando la sensibilidad a la apertura de los canales de Na+
y bloqueando los canales de K+ activados por Ca2+
• El veneno se distribuye por el organismo muy rápidamente, ej:
el veneno de Centruroides inoculado por VE se absorbe
totalmente en 4-7´ y CON VM entre 4 y 13 horas.
• Necesidad de la rápida aplicación de los antivenenos.
• Estudios en pacientes y animales experimentales demuestran
que la rápida aplicación EV de los antivenenos conduce a una
completa y duradera neutralización de las toxinas, así como a
su redistribución parcial desde los compartimentos periféricos
al vascular (observado tanto en casos de envenenamiento por
Tityus como por el de escorpiones del viejo mundo).
El veneno
es una
mezcla de
péptidos,
asociados
con a. a,
enzimas y
sales.
Tiene
efecto
Neurotóxic
o directo e
indirecto
Acta Bioquím Clín Latinoam 2015; 49 (1): 55-71

7. Fisiopatología y sintomatología del escorpionismo
Local (liberación de serotonina)
Eritema
Pápula(rara)
Dolor urente
Edema leve
Hormigueo
Piloerección localizada
Contracciones fibrilares en el área.
General (neurotoxicidad pre sináptica del
SNS, y unión neuromuscular, por la liberación
de catecolaminas y acetilcolina).
Palidez, náuseas y vómitos
aumento de las secreciones bronquiales y
taquipnea.
Hipotermia
HTA y/o hipotensión arterial
Taquicardia y/o bradicardia
Depresión de la conciencia o excitación.
Casos graves: arritmias, convulsiones,
hipotensión, Insuficiencia cardíaca y
EPA

8. Broncorrea
El paciente puede
presentar un
EPA, teniendo
que ingresar en
ARM, con
sedoanalgesia
e inotrópicos.
Fisiopatogenia: alteraciones por acción directa sobre
células excitables (músculos lisos y estriados), por
acción sobre canales iónicos, llegando a cuadros
tetaniformes.

9. El desarrollo de falla
cardíaca es por un efecto
directo sobre el miocardio,
al igual que por la
disminución aguda y súbita
de la "compliance" del VI
por acción de las
catecolaminas liberadas,
con deterioro severo de la
capacidad de llenado
diastólico;
Esto aunado a la HTA
sistólica e impedancia,
lleva a un deterioro de la
capacidad de vaciamiento
del VI, además de la
ocurrencia de
bradiarritmias o
taquiarritmias, como la
taquicardia sinusal severa.
www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm
Atelectasia

10. Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Hiperglucemia.
Hipokalemia.
Aumento de la Amilasemia
Aumento de la CPK.
Aumento de la CPK-MB.

11. Otros métodos complementarios
• ECG: taquicardia sinusal, extrasístoles
supraventriculares y alteraciones en la
repolarización.
• ECOCARDIO: disminución de la contractibilidad del
ventrículo izquierdo y de la dilatación.

12. Las alteraciones ECG pueden presentarse en el momento del ingreso o
varias horas más tarde.
Clasificándose: Trastornos de la conducción A-V (bloqueo de 1°o 2° G y
raramente, bloqueo AV completo); Trastornos del ritmo cardíaco
(taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extrasístoles ventriculares o
supreventriculares, fibrilación auricular y taquicardia paroxística
supraventricular sostenida); Trastornos de la repolarización ventricular
(aumento del voltaje, acuminación, aplanamiento o inversión de la onda
"T"; desnivel negativo del segmento ST; alargamiento del QTc);
Trastornos de la conducción intraventricular( BRDHH y BRIHH).
www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm

13. Miocardiopatia
Aguda
Ecocardiograma:
disminución de la
función contráctil y
dilatación del VI
( FA alterada,
FE disminuida);

14. www.basesmedicina.cl/cardiologia

15. Los cambios ECG
encontrados más
frecuentemente son:
1) depresión de la
función sistólica
ventricular izquierda,
(pobre movimiento del
septum interventricular
o disminución de la
motilidad de la pared
posterior del VI y
decrecimiento de la
fracción corta del
mismo).
2) regurgitación mitral
aguda.
Estas
alteraciones son
reversibles.
www.basesmedicina.cl/cardiologia

16. Posibles complicaciones:
atelectasias
infiltrados intersticiales
pulmonares unilateral o
bilaterales

17. • Arritmias cardiacas
• Edema agudo de pulmón
• Cetoacidosis diabética (hiperglucemia)
• Intoxicación por Cofa y carbamatos
• Latrodectismo
• Phoneutrismo
• Feocromocitoma
• Hipertiroidismo
• Carcinoide
• Intox por hongos
• encefalitis
Diagnostico diferencial
Acta toxicol.
argent. vol.22 no.1 Ciud
ad Autónoma de
Buenos Aires jun. 2014

18.  Sin atención médica idónea, la muerte de un niño/
anciano emponzoñado por Tityus puede ocurrir en 24h
después del incidente.
 Las toxinas del escorpión dejadas actuar libremente
terminan produciendo lesiones como: pancreatitis
aguda, miocarditis y edema agudo de pulmón
carcinogénico y no carcinogénico, que luego no
desaparecen con la colocación del antídoto después de
las 24 h.
 No utilizar en ningún caso de Escorpionismo, adrenalina.
Iatrogenia

19. Tratamiento
1) Observar por 6 horas con monitoreo cardíaco continuo.
2) En los casos leves (síntomas locales) suele remitir sin colocación del suero
específico.
3) Si aparece sintomatología generalizada (casos moderados ( neutralizar no
< 150 DL50) y/o graves (neutralizar no < 300 DL50 ) aplicar de 2 a 4 o hasta 6
ampollas de suero anti escorpión, EV, disueltas en 50 a 100cc de sol.
fisiológica a pasar en 20’; en los casos severos a pasar en bolo diluido en
solución fisiológica.
*Las reacciones alérgicas o anafilactoides son raras debido al alto nivel de
catecolaminas circulantes.
* Aplicar el antiveneno <2 h. del accidente, se relaciona con un mejor
pronóstico. Las alteraciones de glucemia y K+ en una primera instancia no se
deben corregir hasta haber pasado el efecto del antiveneno.
• Es importante el N° de Lote de c/ampolla antiescorpión, para saber dosis
neutralizante DL50 de la misma.

20.  Sala de observación: paciente con solo síntomas
locales o leves durante 4 a 6 horas con
monitorización cardiaca continua.
 Casos moderados o graves: en UCI y UTI
respectivamente.
 Antecedentes Cardiacos y respiratorios.
 Elevación de las enzimas cardiacas.
Criterios de internación

21. Bibliografía
• 1. Chippaux JP, Goyffon M. Epidemiology of scorpionism: a global appraisal. Acta Trop 2008;
107: 71-9. 2. Chávez-Haro AL. En los territorios de scorpio. Experiencias y recuerdos de un
alacranólogo. México, DF: Lab. Silanes Inst. Bioclón; 2007. 3. de Roodt AR, Lanari LC,
Laskowicz RD, Costa de Oliveira V. Identificación de los escorpiones de importancia médica
en la Argentina. Acta Toxicol Argent 2014; 22: 5-14. 4. Khattabi A, Soulaymani-Bencheikh R,
Achour S, Salmi LR. The Scorpion Consensus Expert Group. Classification of clinical
consequences of scorpion stings: consensus development. Trans R Soc Trop Med Hyg 2011;
105: 364–9. 5. de Roodt AR, García SI, Salomón OD, Segre L, Dolab JA, Funes RF, et al.
Epidemiological and clinical aspects of scorpionism by Tityus trivittatus in Argentina. Toxicon
2003; 41: 971-7. 6. Piola JC, Prada DB, Waksman JC, Evangelista M. Increased mortality and
morbidity from Tityus trivitattus envenomation in Argentina. Clin Toxicol 2006; 44: 650. 7. de
Roodt AR, Lago NR, Salomón OD, Laskowicz RD, Neder de Román LE, et al. A new venomous
scorpion responsible for severe envenomation in Argentina: Tityus confluens. Toxicon 2009;
53: 1-8. 8. de Roodt AR. Comments on environmental and sanitary aspects of the
scorpionism by Tityus trivittatus in Buenos Aires City, Argentina. Toxins (Basel) 2014; 6: 1434-
52. 9. Casas N, Geffner L, Echenique H, Costa de Oliveira V, de Roodt AR. Epidemiologic
situation of envenomation by venomous animals in Argentina. 2007-2011 period. Toxicon
2012; 60: 238-9. 10. de Roodt AR, Lanari LC, García SI, Costa de Oliveira V, Casas N, de Titto
EH. Accidentes y óbitos por envenenamiento por animales venenosos-ponzoñosos en
Argentina en el período 2000-2011. Acta Toxicol Argent 2013; 21 (Supl.): 100.

22. Muchas gracias!!!