chimguya

1. Dr. Francisco de J. Takao Kaneko Wada
Depto. Reacción Hospitalaria para Desastres
Subdirección de Medicina Crítica
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salavador Zubirán
FIEBRE CHIKUNGUNYA
Manifestaciones clínicas y tratamiento

2. チクングニア
• Kimakonde lengua hablada por el pueblo makonde,
grupo étnico del sureste de Tanzania.
• Epidemia 1952, posiblemente antes se catalogaba
como dengue.
• “que se contornea o deforma” “el que camina
inclinado”

4. Fiebre chikungunya.
Concepto y epidemiología.
• Enfermedad vírica transmitida al humano por la picadura de
mosquitos hembra infectados.
• Especies de mosquitos implicados: Aedes aegypti y Aedes
albopictus, también pueden transmitir dengue.
• Virus chikungunya, es RNA del género alfavirus, familia
Togaviridae.
• La enfermedad aparece entre 4 y 8 días después de la
picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo
puede oscilar entre 2 y 12 días.
• Otras formas transmisión
In utero, Intrapartum (49%)

5. Area de riesgo hasta el 2012
2004
Pandemia de virus de chikungunya del Este de Africa a
través del Océano hasta Italia, Francia, sureste de Asia.

6. Epidemiología en la Región de las Américas
2014
• 259, 723 casos de fiebre
chikungunya en región de las
Américas
• Confirmados 4,271
• Muertes 21.
• 21 paises con casos
sospechosos.
• Saint Martin (11.8 por 100,000
habitantes, Martinica 9.03,
Guadalupe 8.95, Dominica
4.44, Rep. Dominica. 8 países
casos importados
OPS semana 26/2014.
CANADA 8
EUA 1326
6
CA

7. • Por informaciones previas: se
consideraba como una
enfermedad “benigna”
• Se identificaron por primera
vez formas severas, que
necesitaba soporte vital
• 203 defunciones asociadas
• Tasa de letalidad: 0.08%
(203/239,000): Se incrementa
con la edad
• Los 44 casos materno-
infantiles representaron 0.3 %
del total de nacimientos
(N=14,799).
Mortalidad de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
Renault P. Am. J. Trop. Med. Hyg.,
2007 (77):727,

8. Hospitalización en epidemia chikungunya
Isla Reunión
878 hospitalización
- 5% (44) materno-neonatal.
- Pacientes graves (30% )
- 67 (8%) fallecieron.
- 90 % comorbilidades,
- 14% alcoholismo

9. Definiciones operacionales
Fiebre Chikungunya
CASO SOSPECHOSO
• Fiebre y artritis de comienzo agudo o artralgias
severas, con residencia o visitas de áreas con
transmisión del virus Chikungunya durante las 2
semanas anteriores al inicio de los síntomas,
ó
que sea contacto de un caso confirmado o que se
encuentre algún vínculo epidemiológico con áreas de
transmisión.

10. Definiciones operacionales
CASO CONFIRMADO.
Caso sospechoso, con RESULTADO POSITIVO a virus Chikungunya
detectado mediante algunas de las siguientes pruebas:
• RNA viral mediante RT-PCR (primeros 5 días de fiebre).
• Ac-IgM en muestras a partir del 6º. día del inicio de fiebre.
• Ac-IgG en muestras de suero pareadas.
– Debe observarse aumento de al menos 4 veces en títulos de
Ac para fiebre Chikungunya.
– Requiere 2 tomas con al menos UNA semana entre la 1/a y
2/a toma.
– Esta metodología esta sujeta a las necesidades
epidemiológicas y no constituye la base de vigilancia
epidemiológica basado en laboratorio.

11. Periodo de incubación

12. Evolución manifestaciones clínicas

13. Prodromo
Infección por virus chikungunya
• Periodo de incubación 3-7 días (rango 1-12
días)
• 3-28 % con Ac CHIKV asintomáticos pero
pueden contribuir a la diseminación de la
enfermedad.
• Epidemia Islas Reunión 13% asintomáticos

14. Manifestaciones clínicas
Fiebre Chikungunya
• Aparición súbita de fiebre >39oC.
• Generalmente acompañada de artralgias.
• Otros signos y síntomas frecuentes y
transitorios:
– Mialgias -Fatiga
– Cefalea -Conjuntivitis
– Náusea -Erupción cutánea.
• Fase aguda 3-10 días, pero en algunos casos
ARTRALGIAS pueden durar varios meses, o
incluso años.

15. Fuente.- CDC

16. Fiebre chikungunya
Características clínicas
• Poliartritis simétrica
frecuente en manos y
pies.
• Muy incapacitante por
flogosis y rigidez,
• Puede tenosinovitis
• Artritis recurrente,
puede durar meses o
años.
Fuente.- CDC

17. Fiebre chikungunya
Características clínicas
• Aparece 2 a 5 días
después de inicio fiebre.
• Rash maculopapular en
tronco y extremidades,
pero también manos y
caras
• En niños lesiones
vesiculobulosas son
mas frecuentes
Fuente.- CDC

18. Manifestaciones clínicas
Fiebre Chikungunya
• Del 3-25% puede pasar
inadvertida o
confundirse con dengue
en zonas endémicas.
• Complicaciones graves
en general no son
frecuentes,pero en
grupos de riesgo 30%.
• Contribuir a la muerte 4-
8%.

19. Fiebre chikungunya
Manifestaciones atípicas
• 0.3 % del total de casos esperados.
• Requieren de atención altamente
especializada con un abordaje
multidisciplinario.
• Generalmente con comorbilidad como DM,
HTA, enfermedades cardiovasculares o, edad
avanzada. RN
Fuente.- CDC

20. Fiebre chikungunya
Manifestaciones atípicas
Sistema Manifestaciones
Neurológico Meningoencefalitis, Encefalopatía, Sx
cerebelosoconvulsiones, Guillain Barré,
parálisis, paresias, neuropatía
Cardiovascular Miocarditis, pericarditis, ICCV, arritmias .
Renal Nefritis, I.R.A.
Ocular Neuritis óptica, uveitis, retinitis, iridociclitis
Miscelaneos Hiperpigmentación, hipersensibilidad,
ulceras, SIRA, hepatitis, endocrinopatias
Fuente.- CDC

21. Fiebre chikungunya
Características de laboratorio
• No datos patognomónicos
• Leucopenia y linfopenia
• Trombocitopenia leve
• VSG y proteína C reactiva elevadas.

22. Diagnóstico diferencial
Fiebre chikingunya vs dengue

23. Diagnóstico diferencial
• DENGUE y otras infecciones arboviral,
influenza
• Leptospira, malaria, ricketsia,
• Streptococo A, rubeola, sarampion,
parvovirus,
• Artritis postinfeciosa, reactiva, enfermedades
reumaticas
• Epidemiológicamente 4-13% infección
asintomática vs >50% dengue

24. Tratamiento
• NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Manejo general de soporte y sintomático.
• En estudio.- Antivirales, anticuerpos
monoclonales
• Vacunas antivirales en estudio y al momento
parecen ser inmunogénicamente inocuas y bien
toleradas pero aún falta por determinar
efectividad.
Weaver SC Chikungunya virus and prospects for a vaccine.
Expert Rev Vaccines 2012;11:1087-101.

25. Medidas generales
• Evitar AINES en fase
aguda,
• AINES y Glucocorticoides
para artritis fase ceónica
• Fisioterapia
• Los enfermos deben de
dormir protegidos vs
piquetes de mosquito 1/a
semana p evitar
disminación

26. Diagnóstico
• SI diagnóstico clínico es oportuno en los
primeros 6 días de inicio de fiebre debe
solicitarse:
– RT-PCR ( RNA viral)
• SI tiene más de 6 días de enfermedad solicitar
Inmunoadsorción enzimática (ELISA) con Ac IgM e
IgG contra el virus chikungunya.
– IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de inicio
fiebre y persisten unos 2 meses.
– Requiere 2 tomas con al menos UNA semana entre la
1/a y 2/a toma.

27. Prevención y control
• Reducción del número de depósitos de agua
naturales y artificiales que puedan servir de
criadero de los mosquitos.
• Insecticidas por vaporización, para matar los
moquitos en vuelo, o bien sobre las
superficies de los depósitos o alrededor de
éstos.
• Insecticidas para tratar el agua de los
depósitos a fin de matar las larvas inmaduras

28. Protección durante los brotes
• Evitar cúmulo de agua.
• Medidas que reduzca al
mínimo la exposición de
la piel:
– Pantalones largos y
camisas de manga larga
– Ropa con PERMETRINA
– Instalación de mosquiteros
en las ventanas
• Repelentes a la piel o a la
ropa.
– DEET, IR3535 o icaridina

30. Center of Desease Control
Susceptibilidad e Inmunidad
• Individuos NO infectados previamente por
virus chikungunya son “inmunológicamente
virgenes”
• Se cree que los ya expuestos desarrollan
inmunidad prolongada que protege contra
reinfección

31. Chikungunya
Importancia capacidad de respuesta
• Se ha reportado que en 1 semana pueden
acudir a consulta hasta 47,000 pacientes en
una población de 760,000 habitantes
• Colapso los sistemas de salud,
Renault P. A major epidemic of chikungunya…2005 2006.
Am J Trop Med Hyg. 2007;77(4):727-731.

32. Epidemia de chikungunya en la isla Reunión
Marzo 2005-abril 2006
• Población total: 785 mil habitantes
• Primera vez con CHIK : 239,000 casos
• Tasa de ataque: 30%
• 45 mil casos en una sola semana (SE 6-2006)
• 44 casos de transmisión materno-neonatal (se documenta por
primera vez)
• Todos los grupos de edad
• Ambos sexos
• Aedes albopictus, principal vector
• 808 casos importados a Francia, confirmados por laboratorio.
• Colapso los sistemas de salud
Renault P. Am. J. Trop. Med. Hyg.,2007 ( 77): 727–731

34. • Requiere ejecución de acciones
organizadas en las fases de
PREPARACIÓN, RESPUESTA Y
RECUPERACIÓN, con el propósito de
mitigar los impactos negativos del evento
en la salud de la población.

35. ¿Cuál es la solución para estar preparados para
un desastres?

36. Reconversión Hospitalaria
INCMNSZ
• Ayudó a mitigar los efectos negativos de la
epidemia de influenza
• Capacidad de expander atención de pacientes en
estado crítico de 14 a 66 en menos de 24 horas.
• Triage, vigilancia epidemiológica.
• Implica activación de protocolos de alta de
pacientes, cancelación cirugías programadas,
expansión de UCI a otras áreas con
infraestructura disponible, concentración de
personal médico y de enfermería.

38. Links de Utilidad

39. CASO CLÍNICO
• Hombre 38 años
• Previamente sano
• Viaje a Aruba, El Salvador y Mérida, regresó al
Distrito Federal hace 2 semanas
• Acude por fiebre, malestar general, mialgias y
artralgias en rodillas, manos y codos.
• Exploración física: NORMAL

40. CASO CLÍNICO
• Hombre 38 años
• Previamente sano
• Viaje a Aruba, El Salvador y Mérida, regresó al
Distrito Federal hace 2 semanas
• Acude por fiebre, malestar general, mialgias y
artralgias en rodillas, manos y codos.
• Exploración física: NORMAL
En Aruba y El Salvador se
han reportado casos de
Dengue y Chikungunya

41. • Lo primero que se sospecha por antecedentes es
DENGUE
• PERO si viaje a Caribe o zona endémica de
Chikungunya considerar en el diagnóstico diferencial.
• El paciente NO tiene signos de alarma y/o choque
EVALUACIÓN INICIAL
SIEMPRE SOSPECHAR DENGUE
En paciente con antecedente de viaje (2 semanas previas) o
residencia en zona endémica de dengue
Con fiebre No mayor a 7 días y con por lo menos dos de los
siguientes signos o síntomas: cefalea, dolor retroocular, exantema
/eritema, mialgias, artralgias, diarrea, nausea, vómito.

42. Paciente con fiebre
mialgias y artralgias
Evaluación inicial
Evaluar datos de
alarma y/o choque
dengue
NO
Tratamiento
sintomático
Igual a Dengue
En caso de viaje a
Caribe o zona
endémica de
Chikungunya SIEMPRE
tener en cuenta como
diagnóstico Diferencial

43. • Se inicia tratamiento con paracetamol y se dan
datos de alarma.
• Al cuarto día de evolución el paciente se
encuentra afebril pero persiste con mialgias y
artralgias sin predominio de horario.
CASO CLÍNICO
CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO:
El dolor es mucho más intenso y localizado en
las articulaciones en Chinkungunya que en
dengue

44. Clínica
• Período de incubación 2-12 días, por lo general 4
a 8 días.
• Se caracteriza por la aparición súbita de fiebre,
generalmente acompañada de dolores
articulares.
• Otros signos y síntomas frecuentes son: mialgias,
dolores de cabeza, náuseas, cansancio. Los
dolores articulares suelen ser muy debilitantes,
pero generalmente desaparecen en pocos días.

45. Clínica
• La mayoría de los pacientes se recuperan
completamente, pero en algunos casos los
dolores articulares pueden durar varios
meses, o incluso años.
• Se han descrito casos ocasionales con
complicaciones oculares, neurológicas y
cardiacas, y también con molestias
gastrointestinales.

46. Tratamiento inicial
1.- Hidratación oral
– Adultos 2-3 litros por día de vida suero oral.
– Niños < 2 años: 50-100 ml cada ocasión
– Niños > 2 años:100-200 ml cada ocasión
* Confirmar diuresis al menos 4 veces al día
2.- Reposo
3.- Alimentación según tolerancia
4.- Sintomático
– Paracetamol
• Adultos 1000 mg c/6 horas
• Niños 10-15 mg/kg /dosis
– NO USAR ASPIRINA O AINES
– No antibióticos, corticoides, metamizol
5.- Evaluar diariamente hasta 72 horas después de cese de fiebre
– DATOS DE ALARMA

47. Persistencia de
artralgias, astenia,
malestar general
SI
SOSPECHAR
CHIKUNGUNYA
Prueba Dengue
NEGATIVA
Prueba
confirmatoria
Tx sintomático
Prueba Negativa
Investigar OTRAS
causas de artralgias

48. Tratamiento
• No existe ningún tratamiento antiviral
específico para tratar la fiebre chikungunya.
• No existe vacuna actualmente contra el virus
chikungunya.