En este archivo encontraremos las definiciones de las alteraciones de conciencia, hematomas y traumas que puedan producirse debido a un accidente en la zona cervical.

1. Dr. Guillermo Contreras Nogales.
2021

2. La conciencia: es el estado en que la persona se da cuenta
de sí misma y del entorno que le rodea.
Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y
con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para
permitirle integrar y responder a los estímulos internos y
externos.
NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
Tipos de alteración: delirio, agitación, somnolencia,
confusión, estupor y coma.

3. Clasificación
•Alteraciones Agudas del
estado de conciencia:
•1. Alerta
•Agitación*
•2.Somnolencia
•3.Confusión
•4.Estupor
•5.Coma CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

4. Somnolencia
 Se logra despertar al
paciente con facilidad,
obedece ordenes,al
cesar estímulo cae en
somnolencia
(Obnubilación)
Confusión
 Respuesta a órdenes
verbales simples.
Desorientación
(enturbiamiento de la
conciencia)

5. Estupor
 Solo se despierta por
estímulos vigorosos y
repetidos. No responde
ordenes. Movimientos
no sincronizados
 Coma
 No se le puede
despertar, no responde
a estímulos. La
estimulación dolorosa
provoca posturas
anormales

8. DEFINICION
 Injuria Craneal :causada por una fuerza
externa que impacta que acelera /
desacelera comprometiendo el cráneo y su
contenido el cual puede producir múltiples
manifestaciones tales como inconsciencia,
amnesia , déficit neurológico, convulsiones,
etc.
 Injuria Craneal Severa: se define como el
trauma craneal asociado a una Escala de
Coma de Glasgow de 8.

9. ESCALA DE GLASGOW

12. TIPO Y EXTENSION LESION
Mecanismos de lesión: Cabeza
estacionaria o en movimiento,
traumatismo cerrado o penetrante
Naturaleza de la fuerza lesiva estática
o dinámica.
Magnitud y la rapidez con que se
aplica la fuerza.

13. CAUSAS
 Accidentes con vehículos motorizados
(Principal causa de hospitalización).
 Caídas (Principal causa de muerte en
ancianos).
 Violencia (Principal causa de muerte por
TEC).
 Deportes y recreación.
 Otros.

14. Epidemiologia
Muerte más frecuente en edad escolar.
Incidencia 200/100,000 edad pediátrica.
81% tec leve
14% tec moderado (2 a 3% mortalidad)
5% tec severo (30% mortalidad)

15. Fisiopatologia
TEC cerrado más frecuente:
Hemorrágicas focales y lesiones no
hemorrágicas que comprometen la
sustancia gris cortical
Daño axonal difuso
Daño secundario causado por edema y
colecciones ocupantes de espacio.

16. Tipos de lesión
Injuria primaria:
• Disrupción directa del parénquima
cerebral inmediatamente producido el
trauma
•Zonas de penumbra (región isquémica)
•Imposible de revertir

17. Injuria Secundaria
•Eventos intracerebrales y/o
extracerebrales como la hipoxia y/o la
hipotensión
•Eventos potencialmente manejables
•Daño neuronal inicial
alteraciones anatómicas, celulares y
moleculares que perpetúan la injuria.

22. TIPOS
 Traumatismo Encéfalo Craneano Cerrado
 Traumatismo Encéfalo Craneano Abierto

23. TRAUMATISMO CERRADO
Se produce por
el movimiento en
latigazo del
cerebro hacia
atrás y adelante,
golpeándose
con la superficie
interior áspera y
dentada del
cráneo.

24. TRAUMATISMO ABIERTO
Lesión a un
área específica
del cerebro, tal
como una
herida por arma
de fuego o un
golpe a la
cabeza.

25. TRAUMATISMO CERRADO
FRACTURA BASE CRANEO

28.  Origen vaso
venoso
 Pacte cursa con
TEC moderado
a severo

32. Traumatismo de cráneo:
nunca colocar SNG si hay
sospecha de fractura de base
de cráneo:
Hematoma periorbitario (ojos
de mapache).
Sangrado o pérdida de LCR
por nariz u oído.
Signo de Battle
(hematoma retroauricular).

34. Triada de Cushing
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA PIC >
20 MMhG
PIC >33 mmhg…isquemia… afectación
del centro vasomotor, centro
respiratorio y centro cardioinhibidor.
Hipertensión, Alteración del patrón o del
esfuerzo ventilatorio (puede haber
Bradipnea), Bradicardia.

37. MANEJO

39. Dr. Guillermo Contreras Nogales MsC

40. Columna vertebral
Se extiende desde el cráneo hasta
la punta del cóccix forma el
esqueleto del cuello y del dorso del
tronco y la parte principal el
esqueleto axial ( huesos articulados
del cráneo, columna vertebral
costilla y esternon).

41. Características
 Protege la medula espinal
y los nervios espinales.
 Soporta el peso del cuerpo
 Proporciona un eje en
parte rígido y en parte
flexible para el cuerpo y
un pivote para la cabeza.
 Desempeña una
importante misión en la
postura y en la
locomoción

42. Estructura
La columna vertebral
consta de 33 vértebras
dispuestas en 5
regiones que son:
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares
5 sacras
4 coccígeas

43. TVM
Son un tipo de lesiones frecuentes,
relacionadas con los accidentes de tráfico,
deportivos y laborales.
Suelen darse principalmente en varones de
entre 20 a 40 años
Su importancia radica en las lesiones
neurológicas y secuelas dolorosas que
ocasionan

44. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
EPIDEMIOLOGÌA
 50 a 60 personas por un
millón hospitalizados
cada año.
 Edades entre 20 y 30 años,
 Causantes: accidentes
automovilísticos, caídas y
los deportes.
 60% de estas lesiones
compromete la región
cervical.

45. Lesiones primarias de medula esinpal
 Las lesiones de medula espinal
pueden ser:
 Primarias, por rupturas
mecánicas, compresión,
contusión, rotación o
avulsión de los elementos
neurales.
 Estas lesiones usualmente
ocurren con fracturas y/o
dislocación de las vértebras.
 Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma blanca,
y más frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal

46. Hiperextensión
Movimiento
posterior
excesivo de la
cabeza o cuello

47. Hiperflexión
Movimiento
anterior
excesivo de la
cabeza sobre
el tórax

48. Compresión
 El peso de la cabeza o
pelvis, son trasladado
hacia el cuello o
pelvis

49. Rotación
Excesiva
rotación del
torso o cabeza
y cuello,
moviéndose de
un lado contra
el otro

50. Flexión lateral
Fuerza
directa
lateral sobre
la columna
vertebral

51. Estiramiento
Estiramiento
excesivo de la
columna y
medula
espinal

52. Lesiones secundarias de medula espinal
 Las lesiones vasculares
a la medula espinal,
causados por ruptura
de la arteria, trombosis
o hipoperfusión debido
a estado de shock, son
las mayores causas de
lesiones secundarias a
la medula espinal
 Puede haber lesión
medular sin daño de la
columna

53.  Por lo general son traumatismos cerrados y
afectan mayormente los segmentos móviles
cervicales y lumbares
 las fracturas de columna dorsal son raras
por la gran protección que significa la caja
torácica
 El compromiso neurológico es secundario a
la patología del raquis

54. DIAGNOSTICO CLINICO
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI

55.  En región lumbar baja los traumatismos por lo
general producen rupturas discales
 En la unión toraco-lumbar mayormente causan
fracturas.
 También hay fracturas de esta región en
personas que caen de altura aún con impacto
en los glúteos o de pie.
 Cervical
 Muerte súbita.
 Cuadriparesia.
Parálisis frénica.

56. Las fracturas de columna
dorsal son raras por la gran
protección que significa la
caja torácica, pero si ocurren
son particularmente graves
por incluir traumatismos del
tronco y a menudo daño
irreversible en la médula.

57. Mecanismos en trauma vertebro-
medulares con fracturas
Todas estas lesiones ocurren
por flexión, extensión,
rotación, compresión por
impacto axial, o
combinaciones de dos o más
de estos mecanismos.

58. · Ante todo politraumatismo sospeche
siempre que puede existir compromiso
raquimedular y proceda preventivamente
(collar cervical,tablas, etc.)
· Dolor localizado a la columna
vertebral, sobre todo si es persistente e
intenso, altamente sugerente de TVM
· Deformaciones anatómicas con
contractura segmentaria a la palpación
nos dan la certeza del compromiso
medular

59. Actuación y gestos básicos iniciales
· Mantenga funciones vitales ( ABC)
· No produzca una segunda lesión
 SIEMPRE INMOVILICE
· Ante traumas abiertos y sangrantes
cubra y comprima suavemente
· Estabilice hemodinamicamente y
recién pida traslado a la mayor
complejidad
· Solicite ayuda especializada

60. COMPLICACIONES DE LA LESIÓN
MEDULAR
 1. Compromiso Respiratorio:
 el nivel de la lesión medular C3 C4
C5 sale el nervio FRENICO que
inerva al musculo diafragma.
 Un alto porcentaje de pacientes
con lesión medular traumática y
según el nivel, precisan al menos
temporalmente algún tipo de
asistencia ventilatoria.
 Se deberá estar preparado por
tanto para intubación y ventilación.


61. OTRAS COMPLICACIONES
1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes que no
pueden movilizar secreciones por parálisis de músculos
toráxicos y decubitos prolongados
2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga
neurogénica y sondajes repetidos
3. Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes,
lechos inadecuados con pérdidas proteicas importantes y
puertas de infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresión
6. Fenómenos trombo embolicos, principalmente trombosis
venosas profundas.

62. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICO
 Pérdida del tono vasomotor
  simpática del corazón
Vasodilatación esplácnica
y de miembros inferiores
Hipotensión Bradicardia
SHOCK NEUROGÉNICO

63. Alteraciones Hemodinamicas
Tras una sección medular completa
Pérdida inicial del control del S. N. Simpático
, Pérdida de tono vascular en los vasos periféricos
Vasodilatación. Bradicardia
Hipotensiòn arterial
Shock Neurogènico

64. Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR
• Se define shock
medular como una
completa perdida
de toda la función
neurológica de la
médula espinal,
incluyendo reflejos
y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico
lesionado.

65. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
Actuación
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
 Valorar el estado respiratorio y circulatorio del
paciente.
 NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de funciones
vitales.
 En caso de movilización, hacerlo según los
protocolos establecidos en fractura de columna.
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o
sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que
sospecharlo ante fuertes traumatismos.

66. Material de inmovilización

68. Pronostico de los TVM
 Morbilidad:
30% de los pacientes con secuelas
importantes en cuanto a la
funcionalidad, 15-20% déficit completo
sin recuperación neurológica
 Mortalidad:
30% etapa prehospitalaria
10% en el primer año en lesiones
parciales
50% en cuadripléjicos

69. TRAUMATISO DEL SACRO
Son lesiones raras. Frecuentemente son
fracturas transversales del cuerpo
secundarias a caídas. También son
posibles lesiones penetrantes. Si no hay
déficit neurológico, reposo en cama dura
durante 6 semanas. Si existe déficit
neurológico (compresión radicular),
cirugía para descomprimir las raíces
afectas.

70. Fractura del Coxis
Son secundarias a caídas. (A veces son
indetectables). Muy dolorosas. Este
dolor puede durar tanto como 1 año.
Relativamente frecuentes. El
tratamiento es analgésico

72. BIBLIOGRAFIA
http://www.fm.unt.edu.ar/Dependencias/N
eurologia/Trauma%20Vertebro%20Med
ular.PDF
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-
2014-02-26-
02%20Traumatismos%20raquimedulare
s.pdf

73. 
GRACIAS