dtc

1. NEUROMONITOREO
DOPPLER
TRANSCRANEAL DTC
Alvaro Mezza Gomez
Concurrente 1°er Año
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2. Introducción
• El Doppler transcraneal (DTC) en la actualidad
es ampliamente usado para la evaluación del
sistema arterial intracraneal en la mayoría de
las unidades de cuidados intensivos(UCI), para
la evaluación de las velocidades del flujo
sanguíneo cerebral, de las arterias que forman
el polígono de Willis.
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3. Historia
• 1982, Aaslid y col. desarrollaron el uso del Doppler
Transcraneal utilizando una emisión de pulso de
sonido de muy baja frecuencia y de gran potencia.
• 1986, Spencer reportó por primera vez, utilizando el
Doppler Transcraneal la presencia de estenosis del
sifón carotídeo.
• 1990, Camilo Gómez en el Souers Stroke Institute de
la Universidad de Saint Louis, Missouri inicia nuevas
investigaciones sobre nuevas aplicaciones.
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4. Efecto Doppler
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5. Doppler transcraneal (ecógrafo)
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6. Doppler Transcraneal (ciego)
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7. Polígono de Willis
• Arteria cerebral media (ACA)
• Arteria cerebral anterior (ACA)
• Arteria cerebral posterior (ACP)
• Arterias vertebrales (AV)
• Arteria basilar (AB)
• Arteria oftálmica (AOF)
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8. Ventanas de acústicas
1. Ventana transorbitaria
2. Ventana submandibular
3. Ventana transforaminal
4. Ventana transtemporal
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9. Criterios para identificar un vaso insonado
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Arteria Ventana Profundidad
(mm)
Dirección VM (cm/s)
ACM Transtemporal 30 – 60 Acerca 55+ 12
ACA Transtemporal 60 – 80 Aleja 50 + 11
ACP Transtemporal 60 – 70 Acerca 39 + 10
ACA/ACM Transtemporal 55 – 65 Bidireccional -
AO Transorbitaria 40 – 60 Acerca 21 + 5
AV Transforaminal 60 – 90 Aleja 38 + 10
AB Transforaminal 80 – 120 Aleja 41 + 10
ACI Sub mandibular 17 37 + 9

10. Flujos
• ACM
• ACA

11. • ACP
• ACA/ACM
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12. • AV
• AB
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13. Análisis de espectro
• Velocidades
Velocidad pico sistólica (VPS)
Velocidad de fin de diástole (VF)
Velocidad Media (VM) = VPS – VFD
• Índice de Pulsatilidad de Gosling (IP)
IP (VPS - VFD)/VM (VN: 0.5 – 1.1)
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14. Análisis del espectro
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15. 15

16. Factores que modifican las velocidades
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Aumentan
1. Hto > 27%
2. Hipertermia
3. Hipercapnia
Disminuyen
1. Edad > 55 años
2. Hipocapnia
3. Hipotermia
4. Hipertensión intracraneal

17. Hemorragia Subaracnoidea (HSA)
• Se define como la extravasación de
sangre al espacio subaracnoideo.
• El vasoespasmo es una de las
complicaciones mas devastadoras.
• Suela aparecer entre el 4° a 14° con un
pico los días 6° a 8°.
• Pacientes Fisher III lo presentan con
mayor frecuencia.
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18. Vasoespasmo DTC
• Las consecuencias hemodinámicas del vasoespasmos se traducen en el DTC
con aumento de las velocidades.
• DTC predice la ICT con una Sensibilidad del 90%.
• IP < 0.5 sugiere patrón de flujo isquémico con máxima dilatación vascular.
• Índice de Lindeergard. (VN 1,7 + 0.10)
•
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IL = VM ACM
VM ACI
IFP = VM AB
VM AVD + AVI

19. Vasoespasmo en ACM VFD IL
Leve < (25%) 120 – 149 cm/s 3 – 6
Moderado (25 – 50%) 150 – 200 cm/s 3 – 6
Severo > 50% > 200 cm/s >6
Vasoespasmo en AB VFD IL
Leve < (25%) 70 – 85 cm/s 2.00 – 2.49
Moderado (25 – 50%) 85cm/s 2.00 – 2.99
Severo > 50% 85cm/s > 3
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20. DTC Muerte encefalica
• Es el cese irreversible en las funciones
de todas la estructuras intracraneales.
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21. ¡Muchas gracias!
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