2

1. ACV
ISQUEMICO

2. RECUERDO
ANATOMICO
 Arteria comunicante anterior (1)
 Arteria cerebral anterior (2)
 Arteria carotida interna (2)
 Arteria cerebral media (2)
 Arteria coroidal anterior
 Arteria comunicante posterior (2)
 Arteria cerebral posterior (2)

3. 1: arteria cerebral anterior
2: arteria cerebral media
3: arteria cerebral posterior
4: arteria coroidea anterior
(rama de la ACI)
5: arterias lenticuloestriadas
(rama de la ACM)

4. Definicion • Es la 2da causa más común de mortalidad y la 3era
causa más común de discapacidad
Conjunto de afecciones clínicas
caracterizadas por déficit neurológico de
inicio súbito secundario a la oclusión total o
parcial de una arteria cerebral.
GRAVEDAD
Puede ser:
• Focal : una única arteria
• Multifocal : varios territorios arteriales
- Irrigacion colateral
- Duracion
- Rapidez de instauracion

5. • Isquemia media o grande
• Con estenosis >50% de diámetro
• Sin estenosis: >50 años, HTA, DM,
dislipidemia o tabaquismo
ENF. ATERO-TROMBÓTICA
• Inflamación vascular que origina estenosis luminal
• Descartar siempre vasculitis infecciosa
• En su mayoría son infartos lacunares
ETIOLOGIA
• Isquemia media o grande
• Cardiopatía preexistente
CARDIO - EMBOLISMO
• Isquemia de tamaño variable
• Enfermedades sistémicas, alteraciones metabólicas, de la
coagulación, disección arterial.
• Malformación arteriovenosa
OTRAS
CAUSAS
VASCULITIS

6. NO MODIFICABLES
 Accidente cerebrovascular previo
 Sexo femenino
 Raza/etnia
 Edad avanzada
 Antecedentes familiares de accidente
cerebrovascular
MODIFICABLES
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Dislipidemia
 Diabetes
 Resistencia a la insulina
 Obesidad abdominal
 Alcoholismo
 Sedentarismo
 Dieta de alto riesgo (p. ej., rica en grasas saturadas, trans y calorías)
 Estrés psicosocial (p. ej., depresión)
 Cardiopatías
 trastornos que predisponen a la embolia
 IAM, endocarditis infecciosa y fibrilación auricular
 Consumo de drogas recreativas (p. ej., cocaína, anfetaminas)
 Hipercoagulabilidad
 Vasculitis
 Uso de estrógenos exógenos
FACTORES DE
RIESGO

7. FISIOPATOLOGIA
Obstruccion de VS
Edema

8. FISIOPATOLOGIA

9. SINDROMES
ACV
Semiologia Síndrome
- Hemiparesia contralateral
(máxima en la pierna)
- incontinencia urinaria
- Apatía
- Confusión
- Juicio disminuido
- Mutismo
- Reflejo de prensión
- apraxia de la marcha
Arteria cerebral anterior
(infrecuente)
- Hemiparesia contralateral
(peor en brazo y rostro contralateral
que en la pierna)
- Disartria
- Hemianestesia
- Hemianopsia homónima contralateral
- Afasia (hemisferio dominante afectado)
- Apraxia y inatención sensitiva
(hemisferio no dominante afectado)
Arteria cerebral media
(frecuente)
- Hemianopsia homónima contralateral
- Ceguera cortical unilateral
- Pérdida de memoria
- Parálisis del III nervio craneal unilateral
- Hemibalismo
Arteria cerebral posterior

10. SINDROMES
ACV
Semiologia Sindrome
Pérdida de visión monocular (amaurosis)
Arteria oftálmica
(rama de carótida interna)
- Déficits unilaterales o bilaterales de los pares
craneanos
(p. ej., nistagmo, vértigo, disfagia, disartria,
diplopía, ceguera)
- Ataxia del tronco o las extremidades
- Paresia espástica
- Deterioro de la consciencia
- Coma
- Muerte (oclusión de ar. basilar completa)
- Taquicardia
- Presión arterial lábil
- Déficits sensitivos y motores cruzados*
• hipoestesia o paresia facial homolateral
• Hemianestesia o hemiparesia corporal
contralateral
(Lesion en la protuberancia o en el bulbo
raquídeo)
Sistema vertebro-basilar
Ausencia de déficits corticales más…:
• Hemiparesia motora pura
• Hemianestesia sensitiva pura
• Hemiparesia atáxica
• Síndrome disartria-mano torpe
Infartos lacunares

11. 1. Reconocimiento de los síntomas
• Activacion del sistema de emergencias
2. Servicio de emergencias
• Tratar con síntomas sugestivos de ACV (emergencia)
• Indagar sobre
• Tiempo de Inicio (última vez que estuvo bien)
• Signos de HTA
• Comorbilidades (cardiacas)
• Se deben de utilizar las diferentes escalas de evaluación del paciente.
3. Traslado
• Traslado inmediato a UCI o a centro que cuente con servicio de imágenes
• Pacientes con vértigo persistente, alteración del nivel de conciencia, alteración súbita de la visión, inestabilidad en la
marcha u otras sospechas de ACV también deben ser trasladados
EVALUACION
• National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
• única para evaluar SEVERIDAD
• Facial, Arm, Speech and Time Score (FAST)
• Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)
• Cincinatti Prehospital Stroke Scale (CPSS)

12. ESCALA DE NIHSS
Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud

14. INTERPRETACION DEL NIHSS
 Se recomienda la terapia de reperfusión con un puntaje >4 y < 25

15. EVALUACION
• Sospecha de ACVI  Tomografía o RMN
• Angio-tomografía
• arterias cerebrales, carotideas y vertebrales
NIHSS > 25 son cuadros SEVEROS
terapia de reperfusión incierta
valoración cínica completa
- Puntaje del paciente en la escala NIHSS (severidad)
- Ubicación del infarto (derecha o izquierda)
- Territorio vascular comprometido
(circulación anterior o posterior)

16. A). Territorios vasculares M1, M2, M3, cabeza de núcleo caudado (C),
ínsula (I), núcleo lenticular (L). B). Territorios vasculares M4, M5, M6
Escala ASPECTS
• Primer corte: ganglios basales
• Núcleo caudado, lenticular, rodilla
de la cápsula interna, brazo
posterior y corteza insular
• HIPODENSIDAD = Infartos antiguos
• HIPERDENSIDAD de una arteria = OCLUSION
• Segundo corte: ventrículos laterales
• Se valora el territorio anterior de la
ACM (M4), el lateral (M5) y el
posterior
Hallazgos normales en la fase aguda del ACVi
• Pérdida de diferenciación de sustancia
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
TERAPIA DE REPERFUSIÓN ES DE 7 PUNTOS

17. • HIPODENSIDAD = Infartos antiguos
• HIPERDENSIDAD de una arteria = OCLUSION

18. • RESONANCIA MAGNÉTICA
• Detecta zonas que no son evidentes en la TC
• Contraindicado en pacientes con implantes
metálicos, marcapasos o inestables
• Más sensible que TC en las fases agudas
• Diferencia estructuras en la zona posterior
• Distingue entre lesión aguda, subaguda y antigua
• ANGIOGRAFÍA POR TAC (ANGIO-TAC)
• Útil para evaluar zonas de oclusión o estenosis y
para identificar enfermedad vascular extracraneana
• También para ver la morfología del trombo (ej.
longitud)
OTRAS IMAGENES

19. •
EVALUACIÓN RÁPIDA
INICIAL
MONITOREO
MANEJO
Vía aérea
Respiración
Circulación
ESTABLECER LA
SEVERIDAD
• Frecuencia y ritmos cardiacos
• Presión arterial
• Glicemia
• Temperatura corporal
• O2 (mantener > 94%)
• Hidratación
• Descartar actividad epiléptica

20. Verificar el tiempo de la clínica del paciente:
• < 3-4.5h  trombolisis
• >4.5  trombectomía mecánica
• ≤ 80 años
• S/antecedente de DM o ACV previo
• NIHSS < o = 25
• No estar en tratamiento con ACOs
•
TROMBÓLISIS
Alteleplase IV 0.9mg/kg, con dosis máxima de 90mg
• Se da 10% inicial en bolo en 1 min, el resto se da en 60min
• Si desarrolla cefalea severa, náuseas, vómitos, HTA o
empeoramiento del examen neurológico, sacar TAC de urgencia
ACV isquémico severo o leve
con signos discapacitantes
< 3-4.5h
4.5- 6h
6- 24h
Trombólisis
Trombectomía Trombectomía
Trombectomía
TRATAMIENTO DE REPERFUSION

21. Acute (<72 h fromsymptom onset) ischemic
stroke and elevated BP
Yes
Initiatingor reinitiatingtreatmentof
hypertensionwithinthefirst48-72
hoursafter an acute ischemic stroke is
ineffectiveto preventdeathor
dependency
(Class III: No Benefit)
LowerSBP to <185 mmHgand
DBP <110 mmHgbefore
initiationof IV thrombolysis
(Class I)
LowerBP 15%
duringfirst24 h
(Class IIb)
Patient
qualifies forIV
thrombolysis
therapy
BP ≤220/110 mmHg BP >220/110 mmHg
Forpreexisting hypertension,
reinitiateantihypertensive drugs
afterneurologicalstability
(Class IIa)
Maintain BP <180/105 mmHgfor
first 24 h afterIVthrombosis
(Class I)
No
And
• PA: ≥220/120 mmHg
• disminuir un 15% en las primeras 24h
• Labetalol 10-20mg IV en 1-2min (se puede repetir x1)
• Nicardipino 5mg/h IV  2.5mg/h c/5-15min, max
15mg/h hasta PA deseada
• Clevedipino 1-2mg/h IV  doblar la dosis c/2-5min
max 21mg/h hasta PA deseada
• Otros  hidralazina, enalaprilato, ect
MODIFICACION DE LA PA
Para mantener la PA en ≤180/105mmHg:
Monitorear la PA
c/15min en las primeras 2h
luego c/30min en las próximas 6h
luego c/hora en las próximas 16h

22. Hipertermia
Antiagregación
plaquetaria
• Realizarme medición de glicemia inmediatamente
• Repetir si sale >198mg/dL e incluir HbA1c
• Tratar hiperglicemia si ambos son elevados  insulina
para mantener glicemia entre 80-140mg/dL
• Monitoreo estrecho para prevenir hipoglicemia
(<60mg/dL) y tratarla
• Mantener temperatura axilar < 37.5ºC
• Tratar con antipiréticos si >38ºC  con
paracetamol o dipirona
• En caso de hipertermia descartar infección
• Dentro 48h del inicio de síntomas
• Si se recibe terapia trombólica
• luego de 24h de la terapia y luego de un control de TAC
• AAS con dosis de carga de 160-300mg VO, luego 100mg
c/24h
• Clopidrogel dosis de carga 300mg VO, luego 75mg c/24h
OTROS
MANEJOS

23. Estatinas
sospecha de ateroesclerosis?
Uso de estatinas de intensidad moderada a alta
Independientemente de los niveles de lípidos basales
• Atorvastatina de 40-80mg
• Para decidir la dosis evaluar tolerancia, edad y
comorbilidades del paciente
OTROS MANEJOS

25. BIBLIOGRAFIA
 Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD
Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-
ar/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-
cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico
 Hui, C., Tadi, P., & Patti, L. (2022). Ischemic Stroke. NIH.gov; StatPearls Publishing.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/
 Rosner, J., Reddy, V., & Lui, F. (2020). Neuroanatomy, Circle of Willis. PubMed;
StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534861/
 ASPECTS Score in acute stroke. (n.d.). Www.imaios.com. Retrieved August 8, 2023,
from https://www.imaios.com/en/e-cases/imaios/classifications-in-radiology-
medical-imaging/aspects-score-in-acute-stroke