Monitoreo hemodinamico en terapia intensiva del paciente en estado crítico.

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MONITOREO
HEMODINAMICO
E.E.C.V. Juan Antonio Ornelas
Garnica

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Introducción
El nacimiento de los cuidados intensivos
como tal se debe principalmente al
nacimiento de la ventilación mecánica con
presión positiva y el cateterismo de la
arteria pulmonar.

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Introducción
El catéter de la arteria pulmonar por
flotación fue concebido por el Dr. Jeremy
Swan jefe de cardiología del Cedars-Sinai
Hospital.

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Indicaciones de Monitorización
• Paciente en estado critico
• Paciente cardiópata agudo y crónico
asociado
• Paciente sometido a cirugía mayor
• Cirugía cardiaca

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Precraga
Contractilidad (inotropismo)
Postcarga
Frecuencia Cardiaca
Determinantes del Gasto Cardiaco

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Circulación mayor y menor

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Parámetros a evaluar
• Entorno clínico integral
• Uresis
• Temperatura
• Coloración y llenado capilar
• Saturacion de O2
• ECG
• Etc.

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Precarga
• Presión Venosa Central
• Presión Capilar Pulmonar (cuña)

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Inotropismo
• Gasto Cardiaco
• Índice Cardiaco
• Volumen Latido
• Frecuencia cardiaca

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Pos carga
• Resistencias Vasculares Sistémicas
• Presión Arterial
• Resistencias Vasculares Pulmonares
• Presión Arterial Pulmonar

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Parámetros
ITSVD:4-8gm/m2
FEVD: 46-50%
VTDVD:80-150ml/m2
RVS:1000-1500D
IRVS: 1.600-2.400D
RVP: 100-250D
IRVP:200-300D
SVmO2: 70-75%

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Parámetros
PVC: 1-6mmHg 0-6cm H2O
PCP: 6-12mmHg
GC:4-6L/min
IC: 2.5-4L/min./m2
IVS: 40-70ml /latido/m2
ITSVI: 44-68g.m/m2
VL:60-70ml/lat
IVL: 30-50ml/lat/m2

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Catéter de Flotación
Mide 110cm
Marcado cada 10 cm
Diámetros desde 5-7.5fr
Tiene de 3-5 luces y una guía:
a) Luz distal: punta del catéter
b) Luz proximal: 30cm de la punta AD
c) 3ª luz: Inflado del balón 1.25-1.5cc

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Curva de Pulso Venosa
• A: contracción auricular
• C: contracción ventricular
• X: relajación auricular
• V: llenado auricular
• Z: llenado ventricular

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Curva de contracción ventricular

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Curva de encuñamiento
pulmonar

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Aplicación de la Termo dilución
1) Medir PVC
2) Medir parámetros pulmonares PCP
3) Realizar inyecciones 3-5 descartando
mayor y menor.
4) Introducir resto de datos
5) Integrar el perfil hemodinamico

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Curva de presión Arterial

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Pulso paradójico

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Curva de Saturación de
Oxigeno

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Método de Fick
• SaO2 x 1.36x Hb/100
• SvO2 x 1.36x Hb/100
• ASCX125/Diferencia A-V:GC/ASC:IC

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Formulario
TSVI: VLx(PAM-POAP)x0.0144
ITSVI: Ilx(PAM-POAP)x0.0144
TSVD: VLx(PAPM-PVC)x0.0144
ITLVI: ILx(PAM-PVC)x0.0144
VL: GC/FC
IL:IC/FC

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Formulario
VDFVI:VL/FE
VSFVI: VDFVI-VL
RVS: ((PAM,PVC)/GC)x80
IRVS: ((PAM-PVC)/IC)x80
RVP: ((PAPM-POAP)/GC)x80
IRVP: ((PAPM-POAP)/IC)x80

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Formulas Respiratorias
• Disponibilidad de Oxigeno:
900-1100ml/min
• DO:2GCxCAO2X10
• Índice de Disponibilidad de oxigeno:
520-720ml/min/m2
• IDO2: ICxCAO2x10
• Consumo de Oxigeno:
VO2: (VixFIO2)-(VexFeO2)
VO2: 3-4 ml/kg/min
IVO2: 100-150ml/min/m2

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Gracias!!!