El documento resume la historia y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica y la trombosis venosa profunda. Se describen los primeros registros históricos de venas varicosas, así como avances clave en el entendimiento de la anatomía y fisiología venosa. También se detallan los síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para estas afecciones venosas.

1. CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
DR VICTOR JESUS LARA
ROSADO
Medico Interno de Pregrado
VILLAHERMOSA TABASCO A 20 DE
AGOSTO DE 2015
• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA
DR. MIGUEL ANGEL HERNANDEZ RUIZ
CIRUJANO CARDIOVASCULAR

2. * El primer documento escrito sobre venas varicosas fue
encontrado en el papiro de Ebers alrededor del año 1550 aC.
* En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville usó con éxito
vendas en la extremidad inferior para drenar “los humores
perversos” para tratar úlceras crónicas de las piernas.
* En el siglo XV Leonardo de Vinci plasmó en sus dibujos del
cuerpo humano la anatomía venosa
* Siglo XVI Andreas Vesalius desarrolló dibujos del sistema
venoso del cuerpo humano con gran precisión.
* Siglo XIX Virchow describió las causas de la trombosis venosa
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

3. *Venas de la extremidades
inferiores superficiales:
*Safena interna
*Safena externa
*Tributarias
*Prufundas:
*Corren paralelas a las arterias
*Venas perforantes

5. *Función:
*Conducir sangre al corazón
*Deposito de volumen sanguíneo
*El flujo venoso depende de los siguientes
factores:
*La gravedad
*Válvulas de las venas
*Ciclos cardiaco y respiratorio
*Volumen sanguíneo
*Contracción muscular

6. *Estados en que el retorno venoso encuentra dificultades, es decir, hay un
desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la
deambulación.
*Se define como la conjunción de la dilatación y la elongación de las venas
de las extremidades inferiores en función de las diversas etiologías que
inciden sobre ellas.

7. Estasis venosa.
Fallo valvular
Secundario a
Engrosamiento y liposclerosis de
los tejidos subcutáneos
Aumento
de
volumen
MP salida de liquido y
perdida de eritrocitos
Depósitos de
hemosiderina
Resequedad, descamación con
prurito-infección o celulitis
Atrofia de la piel-
necrosis-ulceras

8. Pesantes de piernas
Varices
Pigmentación de la piel
Dolor
Sensación de ardor o prurito en la piel
Edema
ulceras

9. *El patrón-oro para el diagnóstico y cuantificación hemodinámica de la
insuficiencia venosa es el registro de presión de una vena del dorso del
pie
*Presión venosa ambulatoria
*Tiempo de recuperación venosa
* Presión venosa ambulatoria mayor a 80mmHg, 80% incidencia de ulcera
venosa
*Pletismografia
* Índice de llenado venoso
*Ultrasonido Dupplex
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

11. *Prueba de Trendelenburg:
*Se eleva el miembro para vaciar las
venas
*Se aplica presión manual en la unión
safenofemoral.
*Normal: un llenado gradual
*Soltar la presión
*Incompetente: un llenado rápido

12. *Dieta
*Uso de medias de Compresión
elástica de miembros inferiores
*Caminar Diario 20-60 min

13. Laser endoluminal
ESCLEROTERAPIA
SAFENECTOMIA

14. *Ligadura de venas perforantes
*Técnica descrita por Linton 1938, altas
complicaciones
*Casi no se utiliza
*OSEVP
*Operación subfascial endoscopica de venas
perforantes
*Reconstrucción venosa
*Transplante valvular

15. *Es la formación de un trombo en el interior de las venas del sistema
venoso profunda.
*La inflamación de la vena superficial o profunda es tromboflebitis

16. *Obesidad
*Embarazo
*Fracturas
 Hormonales
 Edad (65)
 Quirúrgicos
 Reposo

17. *Pacientes sometidos a cirugía de cadera y
columna 50%
*10-15% se complican en una embolia
pulmonar (1/3 son mortales)

18. * Triada de virchow:
* Estasis:
* Inmovilidad
* Lesión endotelial:
* Vena colapsadas
* Traumatismos.
* Estado de hipercoagulabilidad:
* Aumento de las concentraciones de las
plaquetas, trombina o factores de
coagulación
* Disminución de inhibidores naturales de
la coagulación:
* Plasminogeno
* Antitrombinas
* Fibrina.

19. Trombo
Se forma en zona de
estasis
Fondo de válvula
o seno venoso
El trombo se
une a la pared
Se ocluye el
flujo Venoso

20. Característica clínica Puntos
Cáncer activo (tratamiento dentro de los 6 meses, o
en tratamiento paliativo) 1
Parálisis, paresia, o inmovilización de miembros
inferiores 1
Postración en cama por más de 3 días por una
cirugía (dentro de las 4 semanas) 1
Sensibilidad localizada a lo largo de la distribución
de las venas profundas 1
Edema completa del miembro 1
Edema unilateral de la pantorrilla mayor de 3 cm
(debajo de la tuberosidad tibial) 1
Edema unilateral pitting
Venas superficiales colaterales 1
Diagnóstico alternativo tan o más probable que TVP 1
Predicción Clínica de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP)
TVP = trombosis venosa profunda
Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TVP):
•>/=3 puntos: riesgo elevado (75%);
•1 a 2 puntos: riesgo moderado (17%);
•<1 punto: riesgo bajo (3%).

21. Características clínicas Puntos
Síntomas Clínicos De Trombosis Venosa Profunda. 3
Otros Diagnosticos menos probable que TEP 3
FC > 100 x’ 1.5
Inmovilización o cirugía dentro de las ultimas 4
semanas
1.5
TVP O TEP previo 1.5
Hemoptisis 1
CA 1
Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
TEP = tromboembolismo pulmonar; TVP = trombosis venosa profunda.
Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TEP):
•>6 puntos: riesgo elevado (78.4%);
•2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%);
•<2 puntos: riesgo bajo (3.4%)

22. *Dolor
*Aumento de Volumen de MP
*Palidez
Flegmasia alba
Flegmasia Cerulea
Sx Compartimental

23. *Exploración física
*Laboratorio
*Ultrasonido Doppler
*Flebografía Casi no se usa

24. *Es la prueba que se realiza con mayor frecuencia
*sensibilidad y especificidad son superiores al 95%

25. *Medico Inicial
*Anticoagulantes:
*Heparina No fraccionada
*Anticoagulantes Orales:
*Acemnocumarina
*Warfarina

26. *Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
*Manejo Inicial del paciente
profilaxis
SC:5.000 UI, 1-2 h antes de la
operación y 5.000 UI/8-12 h después,
durante 7 días o hasta deambulación.
Tratamiento
Bolo IV de 80 UI/kg, seguido de
infus. IV de 18 UI/kg/h..
Complicaciones:
Hemorragia
Trombocitopenia

27. *Antagonistas de la vitamina K, inhibiendo la acción de
los factores II, VII, IX y X así como las proteínas
anticoagulantes C y S.
*Dosis 5-10 Mg
*Pacientes con Anticoagulacion continua se debe iniciar 2
mg, Dividir Dosis Paciente Semanal mente
*Mantener INR entre 2 y 3

28. *Estreptocinasa:
*Indicado en trombosis masiva con riesgo de
gangrena
*Dosis 250 ooo u en 10min, 100 000 u/h x 24 hrs
*Urocinasa :
*4,400u/h carga y 2, 200u/kg/h 24 a 48hrs
*Alteplasa (activador del plasminogeno)
*Infusión 100mg en 2hrs

29. *Trombectomia  primeras 12 Horas