Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial y en la hipertensión: el sistema integrado de regulación de la presión arterial

1. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez”
Función dominante de los riñones en el control a
largo plazo de la presión arterial y en la
hipertensión: el sistema integrado de regulación
de la presión arterial

2. Tipos de hipertensión en que interviene la angiotensina:
Hipertensión provocada por un tumor secretor de renina
o por isquemia renal

3. Al contraer las arteriolas de
todo el cuerpo
Al provocar la retención renal
de sal y agua
Hipertensión provocada por un tumor secretor de renina o por
isquemia renal
La angiotensina II aumenta la
presión arterial por dos
mecanismos
Tumor de células YG
Segrega cantidades
enormes de renina
Cantidades enormes de
angiotensina II

4. Hipertensión de Goldblatt con riñón único
Hipertensión causada por la constricción de
la arteria renal
Mecanismo
vasoconstrictor
de renina-
angiotensina
Retención de
sal y agua

5. Constricción de un riñón y la arteria del otro se encuentra normal.
Hipertensión de Goldblatt con dos riñones
El riñón constipado segrega renina y
retiene agua y sal por descenso de presión
arterial renal
El riñón normal retiene sal y agua por la
presencia de renina producida por el riñón
isquémico

6. Hipertensión causada por riñones enfermos que
segregan renina crónicamente
Isquemia renal parchada
Segrega renina
Segrega Angiotensina II
Retiene agua y sal

7. Otros tipos de
hipertensión provocada
por combinaciones de
sobrecarga de volumen
y vasoconstricción

8. Hipertensión en la parte alta del cuerpo,
causada por la coartación aórtica
Unos recién nacido
tiene bloqueo de la
aorta en un punto
distal
Se conoce como
coartación aórtica
El flujo
sanguíneo se
transporta hacia
la parte inferior
del cuerpo
La presión
arterial puede
ser hasta un
40-50%

9. El mecanismo de esta hipertensión de la parte alta del cuerpo es casi idéntico
al de la hipertensión de Goldblatt
La presión en la parte inferior del cuerpo a la altura de los riñones aumenta y la
presión arterial elevada persiste en la parte alta

10. Función de la autorregulación en la hipertensión provocada por
la coartación aórtica
Una
característica
significativa,
el flujo de los
brazos es
normal, a
pesar de que
pueda llegar a
ser de
40-60%
Use desarrolla
una
autorregulación
a largo plazo,
que compensa
el 100% de la
autorregulacion

11. Hipertensión en la preeclampsia (toxemia del embarazo)
El 5 y el 10%
aproximadamente
de las mujeres
gestantes lo llegan
a desarrollar
Se cree que la
isquemia de la
placenta y la
liberación de
factores tóxicos
son la causa
Provocan la
disfunción de las
células
endoteliales
vasculares

12. Esta disfunción
endotelial disminuye
la liberación de
óxido nítrico y de
otras sustancias
vasodilatadoras
Otra anomalía
patológica es el
engrosamiento de
las membranas
glomerulares renales

13. Se debe principalmente a:
o Una potente estimulación del sistema nervioso
simpático.

14. El sistema simpático
se estimula en
exceso
Se produce una
vasoconstricción
periférica
Aparece la
hipertensión aguda

15. HIPERTENSIÓN NEURÓGENA AGUDA
Aparece cuando se cortan
los nervios procedentes de
los barorreceptores
Cuando se destruye el tracto
solitario a cada lado del bulbo
raquídeo
Nervios de los barorreceptores
aórticos y carotídeos se conectan
con el tronco del encéfalo

16. La pérdida del
efecto inhibidor
normal del
centro
vasomotor
El centro vasomotor
desarrolle súbitamente
una gran actividad
La presión arterial
media aumenta desde
100 hasta incluso 160
mmHg
Ajuste del control de
los barorreceptores del
mecanismo de presión

17. Estimula los
nervios
simpáticos
renales
Dificulta la
natriuresis de
presión renal
Provoca
hipertensión
crónica
Ganancia de
peso excesiva
y la obesidad

18. Ratas hipertensas de
Okamoto
El SNS es más activo
Aumento de la resistencia
arterial renal preglomerular
Descenso de la permeabilidad
de las membranas
glomerulares

19. Mutaciones
génicas que
pueden
causar
hipertensión
Hipertensión
monogénica
Reabsorción
excesiva de
sal y agua
Aumento de
la síntesis o
actividad de
hormonas
Reabsorción
de sal
Expansión
del volumen
del líquido
extracelular.
Trastornos
hipertensivos
monogénicos

20. Hipertensión
primaria

21. La hipertensión arterial, definida como una
presión arterial sistólica >140 mmhg, presión
arterial diastólica >90 mmhg, o ambas.
La presión arterial está determinada por la
fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias y la cantidad de sangre que
bombea el corazón.
Es una de las principales causas de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal
y muerte en Latinoamérica.
Hipertensión primaria

22. • La hipertensión es de origen desconocido
• El aumento excesivo de peso y la vida sedentaria
parecen desempeñar un papel importante en la causa
de la hipertensión.
• La obesidad explican hasta el 65-75% del riesgo de
desarrollar hipertensión primaria.
Hipertensión primaria

23. 1. El gasto cardíaco aumenta
2. La actividad simpática nerviosa está aumentada en los pacientes con sobrepeso, en
especial en los riñones.
3. Las concentraciones de angiotensina II y aldosterona están aumentadas en dos o tres
veces en muchos pacientes obesos.
4. El mecanismo renal de natriuresis por presión está alterado y los riñones no
excretarán cantidades adecuadas de sal y agua,
Características de la hipertensión primaria provocada
por el aumento de peso excesivo y por la obesidad:

24. Análisis gráfico del control
de la presión arterial
en la hipertensión esencial

25. Curvas de función renal con
sobrecarga de sodio.
Pueden determinarse
aumentando la ingestión de
sodio a un nuevo nivel y
esperando después a que la
eliminación renal de sodio
entre en equilibrio con la
ingestión, registrando al mismo
tiempo los cambios de la
presión arterial.

26. La causa de la diferencia entre
la hipertensión esencial
insensible y sensible a la sal
parece estar relacionada con las
diferencias estructurales o
funcionales de los riñones de
estos dos tipos de pacientes
hipertensos.

27. Tratamiento de la hipertensión
esencial

28. Tratamiento de la hipertensión esencial
Para tratar la hipertensión se
usan:
1) Fármacos vasodilatadores
2) Fármacos natriuréticos o
diuréticos
Los fármacos que reducen la
reabsorción de sal y agua en los
túbulos renales son aquellos que
bloquean el transporte activo de
sodio a través de la pared tubular.
Se recomienda de aumentar la
actividad física y la pérdida de
peso en la mayoría de los casos.
Los distintos fármacos actúan de alguna de
las siguientes formas:
1) Bloqueando la acción del
neurotransmisor simpático sobre la
vasculatura renal y los túbulos renales.
2) Relajando directamente el músculo liso
de la vasculatura renal.
3) Bloqueando la acción del sistema
renina-angiotensinaaldosterona sobre
la vasculatura renal.

29. Resumen del sistema con
múltiples aspectos
integrados de regulación de la
presión arterial

30. La presión arterial se regula o
solo por un sistema de control,
más bien se lleva a cabo por
ocho mecanismos agrupados
en 3 categorías según su acción
y duración

31. Los mecanismos a corto plazo
para la regulación de la presión
arterial consisten básicamente
en reflejos nerviosos
• Mecanismo de
retroalimentación de los
barorreceptores
• Mecanismo de isquemia
cerebral
• Mecanismo de
quimiorreceptores

32. Los mecanismos de control de
la presión arterial que actúan
después de varios minutos
• Sistema renina
angiotensina
• Relajación de la vasculatura
ante el stress
• Regulación del líquido por
el tejido capilar

33. El mecanismo a largo plazo y
más importante es el control
de líquidos renal- corporal
Actúa después de varias horas
y proporciona retornos a la
presión sumamente eficientes