Este documento presenta información sobre la regulación de la tensión arterial. Explica los mecanismos reflejos del sistema barorreceptor y otros reflejos que controlan la presión arterial de forma aguda. También describe los mecanismos de control local del flujo sanguíneo mediados por factores como el oxígeno, así como el control hormonal por sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras. Por último, resume los efectos de diferentes agentes anestésicos sobre la regulación de la presión arterial.

1. Modulo: Fisiología
Tensión Arterial
Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A
Coordinador: Dra. María Angélica Martínez Santamaría MAA

2. Objetivos
• Mecanismos Reflejos de la TA
• Control Local del Flujo Sanguíneo
• Control Hormonal del Sistema Cardiovascular
• Efecto de la Anestesia sobre la Regulación de la Presión Arterial

3. Mecanismos Reflejos de la Tensión
Arterial

4. Reflejos del
Sistema
Baroreceptor
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical
Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195
– 215.

5. Respuesta a Tensión Sobre Seno Carotideo
Arthur C. Guyton, John E. Hall,
Textbook of Medical Physiology,
11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.

6. Respuesta ante Retiro de Estimulación
Arthur C. Guyton, John E. Hall,
Textbook of Medical
Physiology, 11 Ed, Mississippi,
Elsevier Saunders, 2011, 195 –
215.

7. Capacidad de
Compensación
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of
Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier
Saunders, 2011, 195 – 215.

8. Regulación
estrecha de la TA
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of
Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi,
Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

9. Rol en el Control Crónico
• No cabida
• Se pierde capacidad de regulación tras 48 horas
• Al corregir hipertensión, tras 48 horas recupera capacidad de disparo
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10. Componente Químico (Reflejo)
• En vez de Tensión – Químico (Falta de
Oxigeno, Exceso de CO2, Exceso de
H+)
• Pequeños Quimiorreceptores 2mm (2
cuerpos carotideos, 3 Cuerpos
Aórticos)
• Aferencia – Nervios de Hering y Vago
al Centro Vasomotor en Tallo
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11. Componente Químico (Reflejo)
• Baja Flujo
• Menos Oxigeno
• Menos Aclaramiento de CO2
• Menos Aclaramiento de H+
• Reflejo – Elevación de la TA
• Funciona con TAS menor 80 mmHg
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12. Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
• Receptores Parietales de Baja
Presión
• Sensibles a cambios de volumen!!
Ejemplo
Ejemplo: Infusión de 300 ml IV Bolo
Sistema Funcional – Eleva TA 15 mmHg
Disfuncional Aortocarotideo – Eleva TA
40 mmHg
Disfuncional Sistema Baja Presión –
Eleva TA 100 mmHg
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13. Otros Reflejos
Atrial y Pulmonar
“Reflejo de Volumen”
• Vía Hipotalámica – Menor ADH
• Dilatación Aferente
Reflejo de Bainbridge
• Aumento de tensión sobre pared
arterial, aumenta FC (hasta 75%)
• Vía Vago (aferente y eferente)
• Cronotropismo e Inotropismo
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14. Otros Reflejos
Bezold- Jarish
• Ante Injuria Ventricular (puede ser
llenado ventricular deficiente)
• Bradicardia, Hipotensión y
Vasodilatación Coronaria
Reflejo Cushinoide
• Isquemia Cerebral
• Activación del Sistema Simpático
(vasopresor, inotrópico,
cronotrópico)
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15. Control Local y Humoral del Flujo
Sanguíneo

16. Flujos Basales
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17. Entonces…
¿Por que regular de manera local el flujo si el corazón
puede generar un Q suficiente para perfundir todos los
Órganos?
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18. Regulación Local: Cada tejido a Su Necesidad
• Determinantes
• O2, Nutrientes (glucosa, aminoácidos,
ácidos grasos)
• CO2 , H+
• Concentración de Iones
• Hormonas
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19. Mecanismos de Control
Agudo
• Vasoconstricción y Vasodilatación
de arteriolas, metarteriolas,
esfínteres pre-capilares
• Segundos a minutos
Crónico
• Cambios en el tamaño físico del
sistema cardiovascular y el numero
de vasos sanguíneos
• Días, semanas o meses
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20. Control Agudo
Primer Determinante: O2
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21. Aumento del Flujo por Falta de O2
Vasodilatadora
• Sustancias Vasodilatadoras
(Adenosina; Degradación ATP)
• Reducción del Flujo – Aumenta CO2,
K+, Acido Láctico tisular
• Deprivación Oxigeno
(Nutrientes)
• Mas Oxigeno Mas Tono Muscular
• Menos Oxigeno, Menos tono
Muscular
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22. En realidad,
unión de Teorías
(Componente
Metabólico)
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Textbook of Medical Physiology, 11 Ed,
Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195
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23. 2 conceptos Adicionales “metabólico”
Hiperemia Reactiva Hiperemia Activa
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24. “Autorregulación”
flujo Sanguíneo
Control Metabólico y
Miogénico
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of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi,
Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

25. Metabólico
• Mas Presión – Mas Flujo – Mas
Oxigeno – Mayor Barrido de
sustancias Vasodilatadoras
Miogénico
• Estrés Parietal Muscular
(arteriolar) causa contracción
(Distensión – Despolarización)
“Autorregulación” flujo Sanguíneo
Control Metabólico y Miogénico
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26. Situaciones Especiales de
Autorregulación
Riñón, Cerebro y Piel

27. Situaciones Especiales de “Autorregulación”
Retroalimentación Túbulo-Glomerular
• Composición “macula Densa”
• Cuando Existe Mucho Flujo –
Vasoconstricción Aferente
Cerebro
• Mecanismos Metabólicos y por O2
• CO2 e H+
• Su Aumento condiciona
Vasodilatación
• Control SN Autonómico
• Temperatura Corporal
Piel
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28. Control de Flujo Mediado por
Factores Endoteliales
NOS y Endotelina

30. Vasoconstricción: Endotelina
• Presente en las células endoteliales –
• Mayor Expresión en Endotelio Enfermo
(Previniendo Sangrado….)
• HAS daña endotelio (cifras elevadas….)
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31. Control Crónico (Largo Plazo)
• Agudo solo puede limitar del 15 al
25% del flujo sanguíneo adicional
(por ejemplo Ante HAS)
• Rol del control crónico normaliza
el flujo al 100% con el paso de los
días o semanas
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

32. Mecanismos Para
lograr Control a
largo Plazo
• Clave: Cantidad de Vasos
sanguíneos
• Mayor Demanda – Mas Vasos
Sanguíneos (Miocardio)
• Regulado por Oxigeno
(Retinopatía del Prematuro)
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33. Control Hormonal del Sistema
Cardiovascular

34. Sustancias Vasoconstrictoras
Adrenalina y Noradrenalina
• Noradrenalina – Potente
Vasoconstrictor
• Adrenalina – Algunos Lechos causa
Vasodilatación (Coronario)
• Efecto Doble: Local y Sistémico
Angiotensina II
• Potente Vasoconstrictor (Mayor a
50 mmHg)
• Arteriolar Pequeño
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35. Sustancias Vasoconstrictoras
Vasopresina (ADH)
• Mas Potente AGII
• Producción Hipotalámica –
Hipófisis
• Aumenta hasta 60 mmHg
• Rol en el control Agudo y Crónico
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

36. Sustancias Vasodilatadoras
Bradicinina
• Cualquier Cinina
• Polipéptidos derivados de alfa2-
globilinas plasmáticas (kalicreina)
• Dilatación Arteriolar Potente y
mayor permeabilidad capilar
Histamina
• Daño o inflamación provoca su
liberación
• Mastocitos o Basófilos
• Efecto Arteriolar y aumento de
permeabilidad capilar
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

37. Control Iónico y Químico
Vasoconstricción
• Ca++
• Disminución H+ (Alcalosis)
• Disminución CO2 (Alcalosis)
Vasodilatación
• Potasio
• Magnesio
• Aumento H+ (Acidosis)
• Aumento CO2 (Acidosis)
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38. Efectos de la Anestesia sobre la
Regulación de la Tensión Arterial

39. Generalidad
• Depresión del control baroreflejo de la FC
• Halogenados presenta efecto depresor neto sobre la contracción
• Dependiente de la potencia del halogenado y su dosificación
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18

40. Halogenados
Halotano
• Disminuye Sensibilidad de los
baroreflejo
• Abolición a CAM 1.5
Isoflorano
• Disminución de GC, VS y la FE
• CAM 1.5 – Taquicardia Refleja
• Vasodilatación Coronaria
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18

41. Halogenados
Sevoflorano
• CAM 2 comienzan alteraciones
• Compromiso de RVS tras usos
prolongados
Desflorano
• Disminución dosis dependiente de
la PA y RVS
• Aumento en el llenado de VD con
aumento de FC
• Menor Depresión Miocárdica
• Mayor Taquicardia en dosis Altas
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18

42. Inductores Anestésicos
Propofol
• Depresión cardiovascular
significativa (RVS) 40%
• Disminuye Carga de Ventrículos
• Efecto Cardiodepresor importante
• RVC 25-30%
• Atenuación de Respuesta de
barorreceptores
Barbitúricos
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Oceano/Ergon, p12-18

43. Inductores Anestésicos
Ketamina
• Aumenta Presión Arterial sistólica y
Diastólica un 15 – 20 %
• Efecto durante 30 minutos
• Estimulación SNA Simpático
Etomidato
• Mayor Estabilidad
• Mínima Alteración en
Barorreceptores
• Estabilidad SNA simpático
Enrique Carrero Cardenal Et Al; Fisiología aplicada a la Anestesiología; Tomo 1, 1 Ed, España, Océano/Ergon, p12-18

44. Gracias!
Nunca olvidar la fisiología!!!