Tecnica quirurgica: Cricotiroidotomia Catedra Cirugia Facultad de Medicina-Universidad de Panamá

1. Por: Diana Jaén
Facultad de Medicina-Universidad de Panamá
CRICOTIROIDOTOMIA

2. CONTENIDO
DEFINICION
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
PROCEDIMIENTO y COMPLICACIONES
1
2
3

3. Es un procedimiento de emergencia que se utiliza para obtener una vía
aerea cuando otros metodos más rutinarios (Vía aerea con mascara
laringea e Intubación endotraqueal) no son efectivos o están
contraindicados
DEFINICIÓN
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders
Es preferible a una traqueotomía para la mayoría de los pacientes que
requieren una vía aérea quirúrgica de emergencia, ya que es más fácil de
realizar, asociado con un menor sangrado, y requiere menos tiempo para
realizar una traqueotomía de emergencia

4. INDICACIONES
 Traumatismo que causa hemorragia
oral, faríngea o nasal
 Espasmos de los músculos faciales o
laringoespasmo
 Emesis incontrolable
 Estenosis de las vías respiratorias
superiores o deformidades
congénitas
 Dientes apretados
 Tumor, cáncer u otro proceso de
enfermedad o trauma que causa un
efecto masivo
Relativas: Inmovilización de la columna
cervical secundaria a una lesión y
Lesiones maxilofaciales
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.

5. CONTRAINDICACIONES
EDAD
•No definido. Se considera como limite inferior 12
años
•Los lactantes y los niños menores de 12 años tienen
una membrana cricotiroidea más pequeña y una
laringe más en forma de embudo, rostral y
compatible
Incapacidad para identificar puntos de
referencia anatómicos, Tumor o infección
en el sitio de la incisión o Fractura de
laringe
Lindman JP. Tracheostomy. In: Tracheostomy. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/865068-
overview. November 21, 2016. Accessed February 19, 2017.

6. Consideraciones tecnicas
 Se debe colocar traqueotomía permanente
en 24 horas
 La cricotirotomía con aguja se puede utilizar
durante 40 minutos acumula dióxido de
carbono
 Después de 48 horas hay riesgo alto de
estenosis glótica y subglótica
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.

7. 7
Anatomía

8. Materiales
Cricotiroidotomía quirúrgica
Solución de preparación antiséptica
Lidocaína
Paño / bata / guantes estériles
Hoja de bisturí n. ° 11
Jeringa (10 mL)
Mascarilla con válvula de bolsa
Dilatador de ajuar Gancho traqueal
Cricotiroidotomía aguja
Solución antiséptica
Lidocaína
Materiales esterilizados
Catéter angiográfico (calibre 14 o
más grande)
Jeringa (10 ml) llena con 5 ml de
solución salina normal
Para la cricotirotomía percutánea con la técnica de Seldinger, los materiales
necesarios incluyen una aguja de búsqueda con un dilatador y un alambre guía

9. Preparacion del pacienteEn una situación de
emergencia, hay poco
tiempo para administrar
la anestesia.
Si está indicada la
anestesia, es apropiada la
anestesia local con
lidocaína al 1% sin
epinefrina.
El paciente debe colocarse
en decúbito supino con el
cuello en posición neutra y el
personal médico de pie
sobre el lado derecho del
paciente..
•Se debe aplicar
inmovilización de
la columna C si
está indicado

10. TECNICA

11. Cricotirotomía con Aguja
Con la mano no dominante, estabilice el área usando el primer y tercer dedo a cada lado del cartílago tiroides,
dejando que el dedo índice palpe la membrana. Con la mano dominante, inserte el catéter angiográfico, unido a
la jeringa llena de solución salina normal, en la membrana cricotiroidea, dirigiéndolo caudalmente en un ángulo
de 45o.
Identifique puntos de referencia anatómicos. Palpe el cartílago tiroides (la primera marca prominente en la parte
anterior del cuello), el cartílago cricoides (caudal al cartílago tiroides) y el área entre ellos, que es el espacio
cricotiroideo que contiene la membrana.
Coloque al paciente, aplique lidocaína y prepare un campo estéril, incluida la limpieza con
solución antiséptica
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.

12. Cricotirotomía con Aguja
Conecte el dispositivo de ventilación de chorro y ventile a 40-50 libras por pulgada cuadrada o 15
L / min. Si este dispositivo no está disponible, conecte el cilindro de una jeringa de 3 ml al catéter
y coloque un adaptador de tubo endotraqueal. Luego se puede colocar una máscara con válvula
de bolsa (BVM) para administrar oxígeno para la ventilación.
Haga avanzar el catéter y retraiga la aguja.
A medida que avanza la aguja, aplique presión negativa a la jeringa. Se puede sentir un
chasquido distintivo cuando la aguja atraviesa la membrana y entra en la tráquea. Además,
aparecerán burbujas de aire en la jeringa llena de líquido.
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in Emergency
Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010. Chapter 6.

14. Cricotirotomía
Percutanea
(Técnica de Seldinger )
Siga los pasos 1 a 4
de la
cricotiroidotomía
con aguja,
sustituyendo el
catéter angiográfico
por una aguja
localizadora unida a
una jeringa.
Retire la jeringa de
la aguja y haga
avanzar el alambre
guía a través de la
aguja. Retire la
aguja una vez que
el cable guía esté
en su lugar.
Utilice el bisturí
para hacer una
pequeña incisión en
la piel cerca del
alambre guía.
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.

15. Cricotirotomía
Percutanea
(Técnica de Seldinger )
Coloque el
dilatador en el
catéter de la vía
aérea e inserte los
2 dispositivos
juntos sobre el
alambre.
Retire tanto el
dilatador como el
alambre guía una
vez que el tubo de
la vía aérea esté
asegurado en la
tráquea
Asegure el tubo
en su lugar con la
cinta adhesiva
adecuada.
Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in
Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.

17. Cricotirotomía
quirurgica
• Siga los pasos 1 y 2 de la cricotiroidotomía con aguja
• Con la mano dominante, realice una incisión vertical en la línea media,
de aproximadamente 3 cm de largo y profunda a la piel, sobre la
membrana cricotiroidea. Una incisión vertical en la línea media puede
resultar en una pequeña cantidad de sangrado venoso, pero evita la
vasculatura del cuello ubicada lateralmente.
• Palpe la membrana cricotiroidea a través de la incisión, utilizando el
índice de la mano no dominante. Haga una incisión horizontal a través
de la membrana. Se sentirá un chasquido distintivo cuando el bisturí
perfora la membrana y entra en la tráquea.
Toschlog EA, Sagraves SG, Rotondo MF. Airway control. Feliciano
DV, Mattox KL, Moore EE, eds. Trauma. 6th ed. McGraw-Hill

18. Cricotirotomía
quirurgica
• Un asistente debe insertar el gancho traqueal en el extremo superior
de la incisión y retraer la piel y la membrana en dirección cefálica.
Mantenga el bisturí en su lugar hasta que se inserte el gancho
traqueal. Si se pierde la incisión, la ubicación se puede identificar
mediante las burbujas de aire producidas durante la exhalación.
• Dilate la incisión verticalmente, usando el dilatador de Trousseau con
la mano no dominante.
• Con la mano dominante, inserte el tubo de traqueotomía entre las 2
hojas del dilatador, dirigiéndolo inicialmente hacia un lado del paciente.
Una vez que el tubo haya atravesado la membrana, gírelo 90o e
insértelo caudalmente.
Toschlog EA, Sagraves SG, Rotondo MF. Airway control. Feliciano
DV, Mattox KL, Moore EE, eds. Trauma. 6th ed. McGraw-Hill

19. Cricotirotomía
quirurgica
• Retire el obturador e inserte la cánula interior. Bloquearlo en
su lugar.
• Infle el globo con 5-10 ml de aire. Conecte el tubo a un BVM
y ventile.
• Confirme la colocación mediante la observación de la
elevación del tórax, la auscultación y la evaluación del CO2
espiratorio final. Retire el gancho traqueal y asegure el tubo
en su lugar.
Toschlog EA, Sagraves SG, Rotondo MF. Airway control. Feliciano
DV, Mattox KL, Moore EE, eds. Trauma. 6th ed. McGraw-Hill

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21. Esta técnica incluye un bisturí, un gancho
traqueal y un tubo de traqueotomía y
consta de los siguientes 4 pasos:
palpación, incisión punzante, tracción
inferior e inserción del tubo.
Aunque la RFST es más rápida que la
técnica quirúrgica estándar, se ha
demostrado que tiene una tasa de
complicaciones más alta.
Rapid 4-Step Technique
Holcroft JW, Anderson JT, Sena MJ. Shock and acute pulmonary failure in surgical patients.
Doherty GM, ed. Current Diagnosis & Treatment: Surgery. 13th ed. McGraw-Hill Companies;

22. Las primeras complicaciones de la cricotiroidotomía pueden incluir las siguientes:
 Sangrado
 Colocación incorrecta, lo que resulta en la posible creación de un paso falso a través del tejido.
 Enfisema subcutáneo
 Obstrucción, Perforación esofágica o mediastínica
 Aspiración
 Lesión de cuerdas vocales, lesión laríngea
 Neumotórax
 Perforación de la pared traqueal posterior o tiroides
Complicaciones
Tardías:
Afonía, Infecciones, Hematoma, Estoma persistente, Cicatrices, Estenosis glótica o subglótica,
Estenosis laríngea, Fístula traqueoesofágica o Traqueomalacia

23. 1. Roberts, Hedges. Surgical cricothyrotomy. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010. Chapter 6.
2. Advanced trauma life support 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chicago, IL
60611
3. Toschlog EA, Sagraves SG, Rotondo MF. Airway control. Feliciano DV, Mattox KL, Moore
EE, eds. Trauma. 6th ed. McGraw-Hill Companies; 2008. Chapter 12
4. Holcroft JW, Anderson JT, Sena MJ. Shock and acute pulmonary failure in surgical patients.
Doherty GM, ed. Current Diagnosis & Treatment: Surgery. 13th ed. McGraw-Hill Companies;
2010
5. Lindman JP. Tracheostomy. In: Tracheostomy. New York,
NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/865068-overview. November 21, 2016.
Accessed February 19, 2017.
Referencias

24. GRACIAS
24