Farmacología en la gestación, niñez y vejez cuestionario

CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION: MÓDULO I
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
FARMACOLOGÍA EN LA GESTACIÓN,
NIÑEZ Y VEJEZ
1. La utilización de fármacos en pediatría implica 2 factores a tener en
cuenta. ¿Cuales son?
R.- a) El propio niño ya que a cada edad y según la maduración de sus órganos la
farmacocinética y la farmacodinamia de las sustancias activas puede cambiar
considerablemente. También existen otros muchos factores de individualización de
los tratamientos como: peso o mayor masa corporal, enfermedades previas,
situación inmunológica, etc.
b) El fármaco a utilizar, del que se debe disponer de la máxima información
posible en relación, sobre todo, con los problemas que implica su utilización en la
edad pediátrica.
2. Describa uno de los factores a tener en cuenta respecto a la utilización de
fármacos en pediatría.
R.- A este respecto conviene señalar que los fármacos que se ponen a disposición
del pediatra para su empleo clínico, deben haber sido estudiados previamente, y
de una forma suficiente, en ensayos clínicos (EC), bien programados y realizados
con una técnica de ejecución impecable para cada grupo de edad.
3. ¿Por qué no debe considerarse a los niños como adultos bajitos?
R.- Los niños no pueden considerarse "adultos bajitos", sino seres singulares,
subsidiarios en ocasiones de diferentes formulaciones de medicamentos,
diferentes dosis y en los que no siempre la eficacia y la seguridad de un
medicamento pueden extrapolarse de los estudios realizados en adultos.
Publicaciones internacionales encuentran que hasta el 70 por ciento de todas las
medicaciones no incluyen suficientes datos para su uso en pediatría. Ante esta
situación el Parlamento Europeo en su directiva 20/2001 establece que "es preciso
llevar a cabo EC en los que intervengan niños para mejorar el tratamiento
disponible para ellos", creándose recientemente un registro europeo de EC en
niños.
GESTION DE RECURSOS HUMANOS G.R.H. 1

4. Indique los pasos sucesivos de los que consta la farmacocinética en
pediatría.
R.- a. Absorción.
b. Distribución.
c. El metabolismo.
d. Eliminación.
5. Describa en forma resumida el proceso de Absorción en pediatría.
R.- La absorción de un fármaco y su biodisponibilidad en el organismo depende en
buena parte de la vía de administración. En pediatría la vía de administración más
utilizada es la oral, por lo que hay que tener en cuenta: el pH intraluminal, la
absorción de los fármacos lipofílicos, la motilidad y el vaciamiento gástrico (cuya
maduración termina hacia los cuatro meses de edad) y la velocidad de absorción,
más rápida si el fármaco está en forma líquida.
La absorción de los fármacos, cuando se administran por vía oral, está
determinada principalmente por dos factores, un proceso de difusión pasiva que
es pH dependiente y el tiempo de vaciamiento gástrico.
6. Describa en forma resumida el proceso de Eliminación en pediatría.
R.- La mayor parte de los fármacos se eliminan por vía renal. La maduración de la
función renal se inicia durante el embarazo y termina durante la primera infancia.
Durante el proceso de desarrollo se producen cambios significativos en la
eliminación renal de los fármacos o de sus metabolitos. En el neonato existe una
resistencia vascular elevada que condiciona el flujo sanguíneo renal y la filtración
glomerular, de unos 40 ml/min/1.73m2. Este proceso va madurando como
consecuencia del incremento del gasto cardiaco, la reducción de la resistencia
vascular y la propia maduración renal, rápidamente en la primera semana de vida
y después más lentamente hasta alcanzar los valores del adulto, en 3 a 6 meses.
La velocidad de maduración es más lenta en el prematuro, sobre todo en la
primera semana de vida.

7. ¿Qué estudia la Farmacodinamia?
R.- La farmacodinamia estudia el mecanismo íntimo de acción de un fármaco y
nos permite conocer la interacción entre la sustancia activa y su punto diana de
acción. Su conocimiento resulta fundamental no solo para establecer
correctamente las indicaciones de cada fármaco sino también para poder valorar
convenientemente tanto su eficacia como su seguridad.
8. Describa la dosificación en pediatría.
R.- Debido a todo lo que hemos señalado y a las diferentes constates de: peso,
superficie corporal, etc. de los niños, es especialmente importante llevar a cabo
una dosificación adecuada de los fármacos. Aunque cada principio activo tiene sus
peculiaridades. La evolución de la farmacología en las últimas décadas ha logrado
un avance de gran trascendencia tanto en la investigación de nuevos fármacos
más eficaces y con menos acciones adversas, como en lograr nuevas
formulaciones y formas de presentación adecuadas a cada tramo de la edad
infantil lo que ha traído consigo la posibilidad de tratar con mayores garantías de
éxito a la población infantil.
9. A la hora de prescribir un fármaco a todo paciente de edad pediátrica el
médico debería considerar detenidamente, algunos aspectos. ¿Cuáles
son?
R.- a) Que el fármaco sea de probada eficacia y uso en pediatría.
b) Es necesario tener conocimientos farmacológicos, lo más extensos
posibles, sobre el principio activo (toxicidad, yatrogenia, incompatibilidades,
contraindicaciones).
c) Conviene tener en cuenta las distintas formas galénicas que se
encuentran en el mercado para elegir la que se ajuste de una manera más
eficaz y cómoda a las características de cada niño y de su entorno social.
d) Valorar con cuidado la dosificación del fármaco que se va a utilizar según
la edad, el peso y la situación funcional de los distintos órganos que
intervienen en los distintos pasos farmacocinéticos de la sustancia activa.

10.Señale al menos 3 actuaciones que debe tomar en cuenta el médico
durante el acto de la prescripción.
R.- a. Insistir sobre la necesidad de cumplimentar correctamente el tratamiento
no solo en la administración de las dosis prescritas y las horas de administración
sino también en la duración, evitando la interrupción prematura de la terapia sobre
todo en el caso de la utilización de antibióticos.
b. Hacer educación sanitaria sobre la prevención secundaria de la
enfermedad.
c. Hacer anamnesis sobre la posible utilización de otros fármacos
(tratamientos concomitantes) y presencia de otras enfermedades.
11. Describa a los fármacos antitérmicos
R.- Son fármacos que se utilizan para combatir la fiebre ya que reducen la
temperatura corporal cuando ésta se encuentra previamente aumentada. La
respuesta se manifiesta en forma de vasodilatación y sudor, mecanismos ambos
que favorecen la perdida de calor. Su principal mecanismo de acción reside en
que producen una inhibición de la síntesis de prostaglandinas, substancias que
actúan a nivel del SNC incrementando la temperatura corporal.
12. ¿Cuál es el antipirético más utilizado en pediatría?.
R.- El antipirético más utilizado en pediatría es el paracetamol.
13. ¿Cuál es la vida media de eliminación del paracetamol?
R.- El paracetamol, en lactantes y niños tiene una vida media de eliminación
ligeramente más corta que en los adultos encontrándose entre 1,5 y 2 horas. En
los recién nacidos la vida media es más prolongada que en los lactantes, es decir,
de aproximadamente 3,5 horas.

14.¿A qué se refiere formulación flashtabs?
R.- En los niños menores de 6 años, cuando se utilice la formulación flashtabs
bucodispersable, los comprimidos deben disolverse en una cuchara de agua o
leche (no de zumo porque produce un sabor desagradable) antes de la
administración.
¿En qué patologías debe usarse con precaución los AINES en pediatría?
R.- Los AINE deben utilizarse con precaución en enfermedades febriles agudas de
etiología vírica (principalmente en la gripe y en la varicela) por asociarse al
Síndrome de Reye y también debe evitarse en los casos de insuficiencia renal o
hepática. Están contraindicados cuando hay hipersensibilidad y/o intolerancia al
compuesto. También está contraindicado su uso en el ulcus péptico y cuando
existen alteraciones de la coagulación.
15.¿Cuáles son los síntomas de intoxicación por Ibuprofeno?.
R.- Aparece: Dolor abdominal, nauseas, vómitos, y clínica neurológica (cefalea,
acufenos, sordera transitoria, confusión, diplopía y nistagmus; posteriormente
apnea, convulsiones, letargo y coma).
16. Describa el uso de Antibióticos durante la lactancia.
R.- El desconocimiento de las características de los antibióticos puede llevar a su
uso indiscriminado en pediatría con prescripciones inadecuadas o innecesarias y
con incorrección de la dosificación, de los intervalos y de la duración del
tratamiento. Esta forma de utilización puede llevar aparejada la aparición de
numerosos efectos indeseables y a la aparición de resistencias en los
microorganismos más comunes en las infecciones más frecuentes de los niños
como son las infecciones respiratorias. La correcta utilización de los antibióticos en
pediatría debe sustentarse sobre el conocimiento clínico de las enfermedades,
razonamiento lógico acerca del posible germen implicado en la infección y el
conocimiento de los antibióticos

17. Resuma el proceso de Absorción en el embarazo.
R.- Durante la gestación y como consecuencia del aumento de progesterona, se
produce un retraso en el vaciamiento gástrico, una reducción de la motilidad
intestinal y de la secreción gástrica. Estos hechos pueden condicionar un retraso
en la absorción gastrointestinal de algunos fármacos y una reducción de sus
concentraciones plasmáticas. Por vía intramuscular la absorción está aumentada
como consecuencia del incremento en el flujo sanguíneo local, aunque al final del
embarazo el éstasis venoso puede reducir la absorción intramuscular en las
extremidades inferiores. Por vía tópica cutaneomucosa la absorción está
aumentada como consecuencia de un mayor flujo sanguíneo y por alteraciones en
la proporción agua/grasa subcutánea.
18. Describa el proceso de Metabolismo durante el embarazo.
R.- Se han descrito tanto fenómenos de inducción hepática atribuidos a la acción
de la progesterona, como efectos inhibidores secundarios a los estrógenos, en
cualquier caso con otro tipo de fármacos no antimicrobianos. Apenas se modifica
el flujo hepático, por lo que la velocidad de metabolismo de fármacos con alta
extracción hepática no se altera. La placenta tiene capacidad metabólica que no
afecta a los fármacos. En cambio el feto es capaz de metabolizar fármacos desde
las 7-8 semanas de gestación. El sistema enzimático CYP 450 acaba de
completarse entre las semanas 11 y 18, aunque su capacidad metabólica es
mucho menor que la del adulto.
19. ¿Cuál es el fármaco más seguro dentro del grupo de analgésicos y
antiinflamatorios durante el embarazo?
R.- El fármaco más seguro dentro de este grupo farmacológico es el paracetamol.
No se han observado efectos teratógenos con su administración. No obstante, hay
que tener en cuenta que los tratamientos prolongados a dosis elevadas pueden
alterar la función renal fetal ya que este fármaco atraviesa la placenta. Como
fármaco de segunda línea debe considerarse el Ácido acetilsalicílico.

20. ¿La administración de corticoides durante el primer trimestre de
embarazo, se ha relacionado con que patología?
R.- La administración de corticoides durante el primer trimestre de embarazo, se
ha relacionado con hendidura palatina. También se han asociado con retraso de
crecimiento, aunque estos efectos no se han confirmado. El de elección, es la
prednisona
21.Indique las pautas del tratamiento farmacológico de las pirosis durante el
embarazo.
R.- Para su tratamiento se pueden utilizar casi todos los antiácidos de uso habitual
(hidróxido de aluminio y trisilicato magnésico), porque su absorción es
prácticamente nula
22.¿Cuáles son los vasodilatadores coronarios que se pueden utilizar sin
riesgo fetal durante el embarazo?
R.- Ente los vasodilatadores coronarios, los fármacos que se pueden utilizar sin
riesgo fetal son, la nitroglicerina y el nifedipino.
23. ¿Qué manifestaciones adversas se atribuyen al uso de las fenitoínas
durante el embarazo?
R.- A las fenitoínas se las ha asociado a un síndrome polimarfomativo que
comprende retraso del crecimiento, anomalías cráneofaciales, retraso mental,
hipoplasia ungueal y digital, hendidura palatina y cardiopatía congénita. Al igual
que el fenobarbital, la administración de fenitoína se ha asociado a una deficiencia
de vitamina K en el neonato. La carbamazepina, aunque es teratógena en
animales, no parece que afecte el normal desarrollo del feto humano.
24.¿Describa los grupos farmacológicas más utilizados en pediatría,
lactancia y embarazo?
R.- a. Corticoides tópicos.
b. Antihistamínicos.
c. Suplementos: Hierro, calcio y vitamina D3.

25.¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes pediatría, lactancia y
embarazo?
R.- a. Fiebre.
b. Infecciones tracto respiratorio.
c. Infecciones urinarias.
d. Dermatitis atópica.
e. Gastroenteritis.
26. indique las principales indicaciones del uso de Antihistaminicos H1
R.- Las principales indicaciones son: rinitis inflamatorias de distintas etiologías,
rinoconjuntivitis, erupciones alérgicas, urticarias, enfermedad del suero y prurito de
distintas etiologías.
27. Describa el empleo de suplemento o tratamiento de hierro.
R.- La situación más frecuente, en la edad pediátrica, en la que es preciso
complementar con hierro es la anemia ferropénica. La dosis terapéutica de hierro
es de 5 mg por Kg y por día, durante un mes. En los prematuros, en los déficits
moderados y como profilaxis de la anemia ferropénica, se deben utilizar dosis de 3
mg por kg y por día. Las sales ferrosas (como el sulfato ferroso) son las
recomendadas por su mejor absorción y por su bajo coste económico. Los efectos
secundarios que pueden aparecer son epigastralgias, náuseas y vómitos, diarrea,
estreñimiento y coloración negra de las heces
28. Indique las dosis de Vitamina D3 la prevención de raquitismo en el
lactante.
R.- En nuestro país, sólo debería plantearse en meses de otoño e invierno en
regiones de poca exposición solar (quince minutos al día en cara y manos sería
suficiente; además la forma activa de vitamina D3 se acumula en la grasa).
Muchas de las leches maternizadas comercializadas están complementadas en
vitamina D3 (en torno a 1,2 mcg/100 ml), pudiendo satisfacer las necesidades

diarias en el lactante de 7,5-10 mcg/día. La leche materna contiene menor
cantidad de vitamina D3, pero su absorción es mayor.
En la prevención de raquitismo en el lactante, los requerimientos de vitamina D3
son de 300 U.I. en menores de 6 meses y 400 U.I. en mayores de 6 meses.
29. Indique el resumen de las vertientes del tratamiento de la Infección del
Tracto Urinario ITU en Pediatría.
R.- a. Tratamiento farmacológico de la ITU.
b. Tratamiento de los factores favorecedores de ITU.
-Métodos higiénicos.
-Tratamiento del reflujo vésico-ureteral.
- Tratamiento de la fimosis.
-Tratamiento de las parasitosis.
c. Tratamiento profiláctico de las ITU de repetición.
30. ¿Los fármacos con efectos anticolinérgicos (antihistamínicos,
disopiramida) que pueden producir en el anciano?
R.- Los fármacos con efectos anticolinérgicos (antihistamínicos, disopiramida)
pueden producir un mayor deterioro cognitivo en pacientes con Alzheimer y
pueden empeorar la función vesical en presencia de obstrucción o disminución de
la actividad del músculo detrusor vesical. También pueden agravar el glaucoma y
el estreñimiento, tan frecuentes en el anciano.
31. Describa las modificaciones farmacocinéticas en el anciano.
R.- Con el transcurso de la edad se van produciendo en el organismo
modificaciones que si bien son fisiológicas no dejan de influir sobre la
farmacocinética de los medicamentos. Las alteraciones en la farmacocinética
traen como consecuencia modificaciones en las concentraciones plasmáticas que
son los parámetros más directamente relacionados con la eficacia y también en
muchas ocasiones con la seguridad de los fármacos. Pasaremos revista a las más

importantes teniendo en cuenta los principales pasos que siguen los fármacos en
el organismo, es decir: absorción, distribución, metabolización y eliminación.
32. Describa el proceso de Absorción en el anciano
R.- Las modificaciones del proceso de absorción que se establecen en el anciano
dependen, en gran manera, de la vía de administración utilizada, por ello conviene
conocer que sucede con cada una de ellas por que puede ayudar a elegir una
determinada vía que en un paciente concreto pueda significar un menor grado de
alteración.
33. Cite cuál es la concentración plasmática de albúmina en un adulto de 30
años y en una persona de 65 años.
R.- En el anciano y debido a diversas circunstancias existe en principio una
disminución de la concentración plasmática de albúmina. Un adulto de 30 años
tiene una media de concentración de 4 gr/100 ml y en una persona de 65 años las
concentraciones rondan los 3.6 gr/100ml.
34. Para qué sirve la aplicación de la fórmula de Cockcroft-Gaul.
R.- La aplicación de la fórmula de Cockcroft-Gaul puede ser muy útil para
determinar el aclaramiento de creatinina. Su aplicación puede inducir a error en
pacientes con obesidad grado III o mórbida, cuando exista una marcada
consunción muscular, en casos de insuficiencia renal muy avanzada (por el
aumento de secreción de creatinina) y en pacientes cirróticos (por la baja
producción de creatinina). Especialmente peligrosos en este sentido son los
fármacos nefrotóxicos que no deben utilizarse más que en espacios cortos de
tiempo.
35. Describa el uso de diuréticos en el anciano.
R.- Las ideas generales de las indicaciones de diuréticos en ancianos hipertensos
en tratamientos crónicos, como es el de la HTA, implican la necesidad de no

utilizar fármacos de potencia elevada, prescribir las dosis más reducidas posibles
y prestar una atención muy especial a las reacciones adversas.
En general, estos diuréticos de techo bajo no presentas modificaciones
farmacocinéticas en los ancianos y únicamente en casos de insuficiencia renal
moderada o grave puede ser necesario realizar un ajuste de dosis.
36. ¿Qué aspectos conviene vigilar en caso de pacientes ancianos que
consumen paracetamol de forma crónica?
R.- Los problemas que puede presentar el paracetamol son que su efecto
antiinflamatorio es muy escaso y que puede producir toxicidad hepática si se
supera la dosis máxima de 4 gr/día.
En pacientes ancianos que toman paracetamol, aunque sea en dosis más bajas,
de forma crónica conviene vigilar la evolución de la función hepática.
37.Explique las indicaciones del uso de laxantes en el anciano.
R.- Los laxantes están indicados en pacientes activos que no presentan
inmovilidad. Es importante administrarlos únicamente cuando sea estrictamente
necesario. Todos los laxantes que actúan incrementando el peristaltismo intestinal.
El estreñimiento es bastante frecuente en los ancianos y el consumo de laxantes
se incrementa de forma espectacular con la edad.
Como es lógico ante estos cuadros se impone un diagnostico etiológico preciso
pero es conveniente hacer una sencilla historia farmacológica porque muchos
fármacos disminuyen la motilidad intestinal y por lo tanto pueden exacerbar el
estreñimiento.
38. Indique los tipos de interacciones medicamentosas.
R.- a. Farmacodinámicas.
b. Farmacocinéticas.

39. Indique como norma general en relación a las reacciones adversas, que
preguntas tiene debería plantear se al momento de prescribir un fármaco
a un paciente anciano.
R.- Los ancianos suelen tener una disminución, a veces muy importante de su
capacidad cognitiva lo que les lleva a tener grandes dificultades para comprender
como deben administrarse un tratamiento de manera adecuada. Por ello es
sumamente importante simplificar todo lo posible las pautas posológicas y dar
instrucciones claras y precisas sobre cómo deben realizarse. No solo hay que dar
estas explicaciones sino sobre todo estar seguro de que el paciente las ha
comprendido suficientemente. Quizás lo ideal sería dar las instrucciones por
escrito pero con letra grande y clara.
Lo más frecuente es que los ancianos no tengan grandes ocupaciones y por ello
tengan tiempo suficiente para llevar minuciosamente un calendario de
administración que ayuda de una manera verdaderamente extraordinaria a llevar a
cabo un buen cumplimiento. Si se explica con detalle la forma de llevar este tipo
de calendarios puede incluso convertirse en un motivo de diversión que viene bien
en todos los sentidos.
El etiquetar los envases de forma legible puede ayudar a evitar confusiones. La
revisión periódica de los envases y el contar las formas farmacéuticas que restan
relacionándolas con el tiempo transcurrido y hacerlo todo ello delante del paciente
producen una concienciación eficaz e incluso pueden despertar un cierto complejo
de culpabilidad, si no se ha cumplido bien, que ayuda mucho posteriormente.
También puede ser interesante aconsejar la destrucción de cualquier
medicamento que haya sobrado de anteriores enfermedades o tratamientos y las
instrucciones que le acompañaban lo que en definitiva se traduce en la eliminación
de factores de error que pueden conducir a confusiones no deseables.
El médico debe tener en cuenta que no es lo mismo, desde el punto de vista del
cumplimiento, poner un tratamiento a un anciano que vive con su familia y está

socialmente bien apoyado que a otro que vive solo o con un cónyuge también
mayor.
Por último conviene comentar con el anciano cuales son las reacciones adversas
que pueden aparecer con el fármaco prescrito, y revisar su posible aparición en
cada una de las visitas, ello puede conducir a que el paciente no se asuste y
abandone el tratamiento en cuanto aparezca cualquier síntoma molesto y no
esperado.
FIRMA

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