Infecciones de la piel, por virus, parásito y ETS.

1. VIRUS
PARÁSITOS
ETS
Sandra Toledo Rivera.
DERMATOLOGÍA
HGZ No. 8
Infecciones de la piel.

2. Enfermedades por virus.
 Enfermedades por VPH:
Verrugas vulgare, planas, plantares y condilomas.
 Enfermedades por poxvirus:
Molusco contagioso.
 Enfermedades por Herpes virus:
Herpes simple, zóster y varicela.
 Manifestaciones dermatológicas en el VIH.

3. Virus del Papiloma Humano
(VPH)
 Al menos 100 tipos distintos. 16 tipos.
 Se pueden dividir en cutáneos y
mucosos.
 Riesgo carcinogénico alto:
VPH 16, 18, 31, 45 y 56.
 Son virus no encapsulados con
cápside icosaédrica y genoma de
ADN circular bicatenario.

7. Conceptos clave:
 Verrugas: Hiperplasias epiteliales condicionadas por
VPH.
 2do. Motivo más frecuente de consulta dermatológica
pediátrica y dentro de los 10 primeros en dermatología
general.
 Las formas de presentación dependen del sitio
anatómico:
Planas: En cara.
Endofíticas: En las plantas.
Papiladas: en las mucosas oral y genital.
Queratósicas (comunes o vulgares): Cualquier

8. Verrugas vulgares o comunes.
 Son las más frecuentes.
 Producidas por los tipos:
 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26 al 29
y 41 del VPH.
 Popularmente
«mezquinos»
 Color: Va de rosado en
lesiones tempranas, al
amarillo y café en
lesiones antiguas.
 Topografía: variable.

10. Verrugas planas.
 Producidas por los tipos:
3 y/o 10 del VPH.
 Más frecuentes en edad
pediátrica.
 Usualmente en
cara, aunque también
cuello, brazos y piernas.
 Forma hemisférica plana
y superficie lisa.
 Autoinoculación es
común.

12. Verrugas plantares.
 Producidas por VPH 1 y
2.
 Varían en número y
tamaño.
 «Ojos de pescado».
 Queratósicas, pueden
ser dolorosas o
incómodas.
 Cuando confluyen una o
más verrugas plantares
constituyen una PLACA
QUERATÓSICA

13. Condiloma acuminado.
 En zonas cutáneomucosas de genitales externos, ano y
regiones vecinas.
 Neoformaciones blandas del color de la piel
normal, exofíticas, polipoides, en ocasiones muy
numerosas.
 Aspecto: «En coliflor»

14. Hiperplasia epitelial de Heck.
 Papilomas o verrugas de
la mucosa bucal.
 Causada por los tipos:
13 y 32.
 Comunes en niños.
 Color de la mucosa
normal y no generan
síntomas.
 Autoinvolucionan con
mayor frecuencia que
otro tipo de verrugas.

15. Verrugas y condilomas
TRATAMIENTO
Verrugas
 Electrocoagulación
 Crioterapia
 Cáusticos
 Inmunoterapia
Condilomas
 Estudio venéreas
 Podofilino 25 a 30%
 Ac TCA embarazadas
 Electrocoagulación
 Crioterapia
 inmunoterapia

16. Enfermedades por poxvirus:
Molusco contagioso.
 Pápulas cutáneas
producidas por un virus del
grupo pox que induce la
proliferación de
queratinocitos.
 Predomina en los niños:
En cuello , cara.
 En adultos (ETS): Se
localiza en abdomen,
pubis y axilas.

17. Caracteres clínicos.
 Pápula ÚNICA O
MÚLTIPLES.
 Color piel, blandas y
umbilicadas.
 Drena por un poro
central queratina.

18. TRATAMIENTO
• Extración del contenido de queratina de la pápula. Fenol o
nitrato de plata.
• Curetaje. Ablandar con acido tricloro acético.35%
• Crioterapia.
• Povidona yodada 2v/día
• Inmunomodulador (imiquimod)
• Griseofulvina 500 mg 2 veces al dia 14 días
• Cantaridina.

19. Enfermedades por Herpes virus:
 Herpes
virus
I. Herpes simple oral
II. Herpes simple genital
III. Varicela-Zoster
IV. Citomegalovirus, Mononu
cleosis like
sindromes, infecciones
congénitas
V. Virus de Epstein Barr.
Mononucleosis
infecciosa, Leucoplasia
vellosa
VI. Herpes virus. Exantema
súbito
VII. Pitiriasis rosada de
Gibert. Fatiga crónica.
VIII. E. Varioliforme de Kaposi
SON VIRUS DNA DE DOBLE CADENA
LINEAL

20. Virus Herpes Simple.
 Enfermedad
infectocontagiosa de piel
y mucosas producida por
HVH 1 y 2.
 Caracterizada por
vesículas rotas y con
zonas denudadas o
ulcerosas.
HERPES DE INOCULACIÓN:
 Niños que se succionan las
lesiones orales.
 Medicos y odontologos que lo
adquieren por contagio.
 Eritema y vesiculas umbilicadas
en el sitio de inoculacion.

21. HERPES SIMPLE
PRESENTACION SINTOMATICA
 GINGIVOESTOMATITIS
 PRIMOINFECCION
GENITAL
 QUERATOCONJUNTIVITIS
 MENINGOENCEFALITIS
 HERPES GENITAL
 PRIMOINFECCION
HERPETICA POR
INOCULACION
 ECZEMA HERPETICUM
 VESICULA HERPETICA

22. HERPES SIMPLE TIPO I
PRIMOINFECCION
 GINGIVOESTOMATITIS
HERPETICA:
 MANIFESTACION MAS
COMUN DE LA PRIMO
INFECCION
 OCURRE EN NIÑOS DE 1 A 5
AÑOS.
 DOLOR ORAL
 ERITEMA Y EDEMA EN
ENCIAS.
 VESICULAS EN TODA LA
CAVIDAD ORAL.
 ADENOPATIAS
CERVICALES

23. HERPES TIPO I
Gingivoestomatitis herpética.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ERITEMA MULTIFORME
 HERPANGINA
 ESTOMATITIS AFTOSA
 CANDIDIASIS ORAL

24. Herpes simple
Eccema herpeticum
 Afecta a pacientes
con:
 Dermatitis atópica.
 Quemados.
 Genodermatosis con
alteración de la
barrera cutánea.
 Lesiónvesículas
variceliformes7-10
días se diseminan
pústulas y costras
necrohemorrágicas.

25. HERPES TIPO II
PRIMOINFECCION
 El 25 % presenta
manifestaciones clínicas por
sensación de quemadura.
 Eritema, edema y vesículas.
 En la mujer se presenta
labios menores y mayores.
 En el hombre glande y cuerpo
del pene .
 Fiebre, cefalea y artralgias.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Eritema multiforme
 Enfermedad de behcet
 Liquen escleroso atrofico
ulcerado

27. TRATAMIENTO.
* ACICLOVIR.
200mg 5 veces al
día por 5 días.

28. Hérpes Zóster.
 En los pacientes
inmunosuprimidos
confluyen formando
zonas extensas de
vesículas y ampollas.
 Las lesiones se tornan
pustulosas y gran
necrosis epidérmica.
 Persisten las lesiones
por mas de tres
semanas.

29. HERPES ZOSTER CLINICA
 Dolor en la zona como pródromo.
 Las lesiones se desarrollan después de los síntomas iniciales.
 Son unilaterales no sobrepasan la línea media.
 Eritema inicial(12-24horas -vesículas umbilicadas numerosas
agrupadas.
 Pústulas 3 días
 Costras 7-10 días
 Duración 3 semanas.
 Los dermatomas en orden de frecuencia son:
 INTERCOSTAL 50%.
 RAMA OFTALMICA DE TRIGEMINO 15%
 CERVICAL 25%
 LUMBO-SACRO10%

30. Varicela.
 Causada por virus varicela
Zóster ADN.
 Más común en menores de
10 años y principalmente
durante la primavera e
invierno.
 Período de incubación: 14
a 21 días y el prodrómico
de 24 a 72 horas.
 Transmisión por vía aérea
y transplacentaria.

31. Clínica
 El período de contagio
desde 4 días previos al
exantema y se
prolonga hasta 5 días
después del mismo.
 La fase clínica de
costra ya no es
contagiosa. La
inmunidad es
permanente.
 Vesícula: «gota de
agua». Ocasionlmente
umbilicada, a veces
oval. Sobre zona de
eritema.

32. HERPES TIPO 7
 PITIRIASIS ROSADA

33. HERPES TIPO 8
 ECZEMA
HERPETICUM

34. Diagnóstico diferencial.

36. Manifestaciones dermatológicas en el
VIH.
 En México la epidemia inició en 1983 y se estima
que más de 160,000 personas viven con ella.
 El herpes simple 1 y 2, el molusco contagioso y
las infecciones causadas por VPH figuran entre
las afecciones más frecuentes.
 Entre las infecciones micóticas destaca la
dermatitis seborreica extensa y florida.
 La escabiosis costrosa, con número grande de
ácaros y poco prurito es más frecuente en un
paciente con VIH.
 El sarcoma de Kaposi y la angiomatósis bacilar
son las proliferaciones vasculares propias y
representativas del VIH.

38. Enfermedades Parasitarias.
 Prúrigo por ectoparásitos
 Escabiasis, o sarna, o prúrigo escábico.
 Amibiasis.
 Leishmaniasis.
 Gnathostomósis.
 Larva migrans.
 Oncocercósis.

39. Prúrigo por
ectoparásitos
 Manifestación de
hipersensibilidad de la
piel a la agresión de un
artrópodo.
 Pápulas y
pápulovesículas
pruriginosas que duran
de 5 a 7 días.
Diferentes estadíos.
 Preescolares de 1 a 4
años.
 Infiltrado linfocitario
Escabiasis, o
sarna, o prúrigo
escábico.
 Causado por sarcoptes
scabiei.
 Incontables pápulas en
múltiples estadios
evolutivos en pliegues de
flexión, alrededor del
ombligo y genitales
externos con intenso
prurito.
 Usualmente presentación
familiar o transmisión
sexual.
 Tx. Ivermectina o lindano

40. Prúrigo por
ectoparásitos
Escabiasis, o
sarna, o prúrigo
escábico.

41. Amibiasis
 Por efecto de trofozoítos
de la Entamoeba
histolytica.
 Lesión elemental:
Úlcera, dolorosa y de
rápido crecimiento.
 Única o en asociación
con otros órganos
(cólon/recto)
 El ciclo celular consiste
en 2 etapas: trofozoíto y
quiste.
 Tx. Dehidroemetina y
metronidazol.
 Grupo de enfermedades por
Leishmania sp. (protozoario
unicelular flagelado).
 Se introduce al humano por
mosquitos que actúan como
vectores.
 3 formas:
Cutánea, mucocutánea y
visceral. (Última, grave y
fatal sin tx oportuno).
 Cutáneas: Poca
agresividad, pueden ser
autoinvolutivas.
 En piel inicial con pápulas y
nódulos que se ulceran.
 La «úlcera de los chicleros»
forma más frecuente de
presentación.

42. Amibiasis. Leishmaniasis.

43. Gnathostomósis.
 Causada por larva de
especies de
Gnathostoma.
 Infecta vía digestiva y
excepcionalmente por
piel y plascenta.
 Se manifiesta en formas:
dermatológicas, neuroló
gicas y oculares.
 Consecuencia de
ingestión de pescados y
mariscos crudos o mal
cocidos, contaminados.
 Tx. Ivermectina vía oral.

44. Larva migrans.
 Erupción vesicular y
ampollar de aspecto
serpiginoso por
presencia y
desplazamiento
intraepidérmico por
larvas de distintos
parásitos.
 No sólo
Gnathostoma, también
Ancylostoma
caninum, A.
brasilensis, A.
duodenale, Uncinaria
stenoncephala.

45. Oncocercósis.
 Onchocerce
volvulus, involucra piel
y es capaz de producir
ceguera. «de los
ríos».
 Transmitida del
insecto Simuli que va
de un enfermo a otro.
 El daño tisular es por
movimiento del
parásito y liberación
de moléculas de RI.
 Dx. Microfilarias en
biopsia
 Tx. Ivermectina y
resección de los
nódulos.

46. Enfermedades bacterianas por
transmisión sexual.
 Gonorrea.
 Linfogranuloma venéreo.
 Granuloma inguinal.
 Chancroide.

47. Gonorrea.
 Neisseria gonorrhoeae.
(anaeróbica gram
negativa)
 Período de latencia de 1
a 14 días. Bacteria
penetra mucosas.
 Pústulas y úlcerasque se
originan del exudado a
piel vecina.
 Dx. Identificación del
gonococo.
 Tx. Cefalosporinas de
3ra.
Generación, tetraciclinas

48. Linfogranuloma venéreo
 O linfogranuloma
inguinal. Por chlamidia
trachomatis.
 Incubación de 3 a 20
días. Más frecuente en
varón y entre 20 a 40
años.
 Adenitis inguinal
supurativa asociada a
adenopatía, bobón
inguinal que se ulcera
secundariamente y
síntomas generales.
 Tx. Tetraciclinas.

49. Granuloma inguinal.
 También granuloma inguinal.
Es contagiosa. Por
Calymmatobacterium
granulomatis.
 Mecanismo de transmisión
desconocido.
 La mayoría involucra genitales
externos y excepcionalmente
en pliegues inguinales.
 Una o más pápulas que forman
nódulos subcutáneos y
erosionan la piel para formar
úlceras bien definidas. No
dolorosas.
 Tx. Combinación de
trimetoprim-sulfametoxasol
cada 12 hrs por 12 semanas.
Tetraciclinas. Eritromicina.

50. Chancroide.
 Chancro blando, por Haemophilus ducrey, por
contacto sexual.
 Más frecuente en hombre que en mujer. Como
pápula o pústula.
 La lesión inicial surge entre uno y 5 días del
contacto infectante y se prolonga hasta los 15
días y se presenta en la región genital.

51. Referencias.
 M. Magaña,
 Gonzalez RJ, Cruz-Ortiz N, Rizzo N, Richards J, Zea-Flores
G, Domínguez A, Sauerbrey M, (...), Lindblade KA. Successful
interruption of transmission of Onchocerca volvulus in the Escuintla-
Guatemala focus, Guatemala. PLoS
 Neglected Tropical Diseases, 2009;3(3), art. no. e404
- Specht S, Hoerauf A, Adjei O, Debrah A, Büttner DW. Newly acquired
Onchocerca volvulus filariae after doxycycline treatment. Parasitol Res.
2009 Dec;106(1):23-31. doi: 10.1007/s00436-009-1624-5. Acceso
gratuito.
 Basáñez M, Churcher TS, Grillet M. Chapter 11 Onchocerca-Simulium
Interactions and the Population and Evolutionary Biology of Onchocerca
volvulus. Adv Parasitol 2009;68:263-313. doi:10.1016/S0065-
308X(08)00611-8 (únicamente resumen. Solicitar).
 Sauerbrey M. The Onchocerciasis Elimination Program for the Americas
(OEPA). Ann Trop Med Parasitol 2008;102 (Suppl 1):S25-S29.
Rodríguez Pérez MA, Aldo Segura Cabrera A, et al. Contribution of
migrant coffee labourers infected with Onchocerca volvulus to the
maintenance of the microfilarial reservoir in an ivermectin-treated area
of Mexico. Filaria Journal 2007, 6:16.