Univ. Ana Holder X Semestre Cátedra de Cirugía Dr. Gerardo Victoria

1. Ana Patricia Holder
X Semestre
Cátedra de Cirugía
Mediastinoscopia
y Cáncer de
Pulmón

2. ¿Que es la Mediastinoscopia?
Procedimiento quirúrgico torácico que se realiza
con el fin de examinar el mediastino para diversas
indicaciones, incluido el muestreo de tejido para
diagnóstico, biopsia de ganglios linfáticos
mediastínicos y la estadificación TNM.
La mediastinoscopia tiene
una alta sensibilidad (80%)
y especificidad (100%) en la
estadificación del cáncer de
pulmón.

3. Un Poco de
Historia…
La mediastinoscopia se describió por primera vez
en 1899 cuando se drenó con éxito un absceso
mediastínico superior
A mediados de 1960 se comenzó a realizar de
forma rutinaria en la estadificación previa a la
toracotomía del cáncer de pulmón de células no
pequeñas
Se empezó a realizar en Europa a finales de la
década de 1950, cuando Eric Carlens introdujo el
mediastinoscopio como instrumento quirúrgico.
Este nuevo instrumento permitió al cirujano
ingresar al mediastino a través de una incisión
supraesternal y realizar biopsias de los ganglios
linfáticos paratraqueales e hiliares

4. Anatomía del Mediastino
Región del tórax central entre
las dos cavidades pleurales
que se extiende desde la
entrada torácica hasta el
diafragma
A nivel del ángulo esternal se
divide en mediastino superior
e inferior, el último a su vez
en anterior, medio y
posterior.

5. Clasificación
Mediastinoscopia
transtorácica
● Acceso a los
ganglios linfáticos
pretraqueales,
paratraqueales y
subcarinales
anteriores, así como
biopsia directa de
tumores
mediastínicos
retrovasculares.
● Procedimiento
común utilizado para
el diagnóstico y la
estadificación del
cáncer de pulmón
Mediastinoscopia
Cervical
● Procedimiento
más complicado
que permite la
disección de los
ganglios
linfáticos
aortopulmonares

6. Indicaciones
Evaluación de la
afectación ganglionar
en pacientes con
carcinoma de pulmón
Estadificación N2 en
NSCLC sin
metástasis a
distancia
Biopsia de tejido de
tumores sospechosos
Evaluación de la
linfadenopatía
mediastínica en ausencia
de masas pulmonares
discretas o en presencia
de enfermedad pulmonar
difusa de etiología
indeterminada
Extirpación de
masas
mediastínicas y
ganglios linfáticos
agrandados
Reestadificación del
NSCLC después de la
terapia neoadyuvante

7. Estadificación del Cáncer de Pulmón de Células No
Pequeñas
Utiliza el sistema de TNM
● T = Tamaño
● N = Nódulos linfáticos
● M = Metástasis
La mediastinoscopia se
utiliza para la estadificación
N2, cuando el cáncer se ha
diseminado al mediastino

8. Otras Condiciones que Pueden Presentar
Masas Mediastínicas
Cáncer de
Esófago
Tumores de
Tiroides y
Paratiroides
Tumores
Neurogénicos
Linfoma
Tuberculosis
Sarcoidosis

9. Contraindicaciones
Masa mediastinica anterior
Tumor inoperable
Lesión previa del Nervio
Laríngeo Recurrente
Pacientes extremadamente
débiles
Aneurisma de Aorta Ascendente
Mediastinoscopia previa
Obstrucción de la entrada
torácica
Síndrome de VCS
Desviación traqueal severa
Historia de radioterapia en el
pecho
Absolutas Relativas

10. Equipo Necesario
Mediastinoscopio
Cables de luz
de fibra
óptica
Pinzas de
biopsia
01 02
03

11. 1
2
3
4
¿Como se realiza el Procedimiento?
Se realiza bajo
anestesia general
Se hace un pequeño
corte justo por encima
del esternón y se dirige
el mediastinoscopio
lentamente hacia el
mediastino
Los ganglios linfáticos o
las áreas anormales que
se vean a través de la
cámara se eliminarán o
se les realizará una
biopsia
Se retira el
mediastinoscopio y
el instrumento de
corte para
proceder a cerrar
las incisiones

12. Infección en
las incisiones
01
Sangrado
02
Neumotórax
03
Cervicalgia
04
Complicaciones
Las complicaciones son muy escasas, presentándose solo en
aproximadamente el 5% de los pacientes.
Perforación
08
Mediastinitis
07
Neumonía
06
Páralisis
recurremcial
05

13. Conclusiones
● La Mediastinoscopia es el Gold
Standard en la estadificación de
los ganglios linfáticos
mediastínicos.
● Se ha empleado como herramienta
de diagnóstico en lesiones
mediastínicas indeterminadas.
● La mediastinoscopia tiene un
rendimiento diagnóstico excelente
con una morbilidad
significativamente baja y una tasa
de mortalidad insignificante.

14. REFERENCIAS
● Keskin H. , Akdeniz Baysal Ş. , Gündüz E. , Ergin M. , Özbilim G. Mediastinoscopy: A
Depreciated or Still Viable Method For N-Staging of Non-Small Cell Lung Cancer?.
Osmangazi Tıp Dergisi. 2020; 496-503.
● McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopia. [Actualizado el 12 de septiembre de 2022]. En:
StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
● Majeed FA, Raheem K, Zafar U, Chatha SS, Raza A, Rauf A. Cervical Mediastinoscopy as a
Diagnostic Tool for Mediastinal Lymphadenopathy. Sarcoidosis. 2023 Sep 1;34:10-.
● SERIE DE INFORMACIÓN AL PACIENTE www.thoracic.org. Disponible en:
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/staging-of-lung-
cancer.pdf
● Amorín Kajatt, Edgar. Cáncer de pulmón, una revisión sobre el conocimiento actual,
métodos diagnósticos y perspectivas terapéuticas. Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública [Internet]. 2013. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342013000100017