Cuidemos a nuestros abuelos

1. NUTRICION EN EL
ADULTO MAYOR
Dra. María Eugenia Jeria Moriamez
Medicina Interna – Nutrición Clínica
Jefe Servicio de Medicina
Hospital Santiago Oriente DR. Luis Tisne

2. Ruta
• Estado nutricional del adulto mayor en Chile
• Factores de riesgo de desnutrición en el adulto
mayor
• Evaluación nutricional del adulto mayor
• Recomendaciones generales

3. Estado nutricional del adulto mayor en
Chile

4. 10,56
36,21
29,07
24,36

5. 30,52
30,96%
6,76
31,76%
26,57
30,73
34,36
8,34 10,34
37,10
29,47
23,09
16,74
42,75
25,19
16,32

9. • La prevalencia de la malnutrición proteico-energética
se incrementa con edad.
• Afecta 4 -10% de las personas mayores que viven en
el hogar
• 15 – 38 % de los de la atención institucional
• 30 a 70% de ancianos hospitalizados
• Clinical Nutrition 30 (2011)

10. Factores de riesgo del estado nutricional del
adulto mayor

11. Valoración geriátrica integral (VGI)
Dependencia para alimentarse
Obtener alimentos y prepararlos
Anorexia
Comer sin compañía
Dependencia para alimentarse
Obtener alimentos y prepararlos

12. Estado de salud clínico y nutrición

13. Cambios hormonales en el envejecimiento
 Disminución en la producción de:
 Hormona del crecimiento
 Testosterona o estradiol
 Insulina
 Hipotiroidismo
 Aumento
 Glucocorticoides
 Catecolaminas
 Leptina

14.  Reducción del gasto energético
 Disminución de la tolerancia a los hidratos de
carbono
 Saciedad precoz

anorexia

15. Metabolismo Basal
Disminuye con la edad
1-2% por década
Keys A, Taylor HL, and Grande F. Basal metabolism and age of adult man. Metabolism 22 579–587, 1973
Nutrition and Aging: Changes in the Regulation of Energy Metabolism With Aging Roberts and Rosenberg Physiol. Rev.
2006;86:651-667
:
• .

16. Composición Corporal
Disminución de la masa muscular
Aumento de la masa grasa
Disminución de los minerales corporales
Tejido
magro
68%
Grasa
16%
mineral
16%
Tejido
magro
64%
Grasa
30%
Mineral
6%
20 - 29 años 70 - 79 años
Cohn SH y col, Am J Phisyol 1980

17. Sarcopenia
Disminuye 5% de la masa muscular por cada década a
partir de los 40 años
Las principales consecuencias de la sarcopenia son las
relacionadas con la funcionalidad y la dependencia del
adulto mayor
Capacidad de marcha y la tendencia a las caída
Adquirir alimentos y prepararlos
Nutr. Hosp. (2006) 21 (Supl. 3) 46-50

18. Sentidos Olfato
Disminución de la capacidad olfatoria
Poco atractivo comer
Mejorar la presentación de las comidas

19. Sentidos Gusto
 Disminución de las papilas gustativas
 Disminución de la sensibilidad a los sabores dulces y
salados
 Tendencia a usar sal y azúcar en exceso
Influences of Aging on Taste Perception and Oral Somatic Sensation Fukunaga et
al.. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2005;60:109-113.
Taste and smell losses in normal aging and disease jama: Vol. 278 No. 16, October
22, 1997

20. Sentido Visión
 El deterioro de la visión produce:
 Dependencia
 Imposibilidad para adquirir alimentos
 Riesgo en la preparación de alimentos

21. Audicion y equilibrio
 Dependencia
 Dificultad para adquirir y preparar alimentos

22. TUBO DIGESTIVO EN EL ADULTO MAYOR
DIGESTION Y ABSORCION DE NUTRIENTES

23.  Boca:
 Disminución de la capacidad gustativa
 Perdida de piezas dentarias
 Disminución de la secreción de saliva
 Dificultad para masticar alimentos
 Trastornos de la deglución

24. Estomago
• Gastritis Atrófica
– 24% entre 60 y 69 años
– 37% entre 80 y 99 años
• Aclorhidria Alteración de la absorción de nutrientes que
requieren medio acido Ca, Fe,
• Disminución de Factor Intrínseco = Anemia Perniciosa por
alteración absorción Vitamina B12

25. Estomago
 Disminución de Ac Clorhídrico
 Disminución de la motilidad gástrica
 Aumento de la Colecistoquinina
Saciedad precoz
Anorexia

26. Disminución de la velocidad de tránsito intestinal
 Reducción de elasticidad de la pared del recto
 Disminución de la motilidad
Constipación - Fecalomas

27. Patologías agregadas
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía coronaria
• Enfermedad Bronquial obstructiva
• Insuficiencia renal
• Accidentes vasculares
• Demencia
• Cirugías
• Patologías agudas
Limitación funcional + mala calidad de vida
Uso de medicamentos POLIFARMACIA

28. Fármacos
Factores
• Tratamiento crónico con poli
fármacos
• Efectos adversos de
Fármacos
– sequedad oral
– trastornos de los sentidos del
gusto y olfatorio
– Disgeusia
– Trastornos gastro intestinales
– Anorexia
– Disminución absorción
nutrientes (Vit B12, minerales)
Modificadores
• Rol del medico en la
prescripción de fármacos
• Rol de la familia en una
alimentación mas atractiva

29. Evaluación nutricional adulto mayor

30. Screening para desnutrición
• Identificar los factores de riesgo de desnutrición
• Estimar el apetito y/o la ingesta de alimentos
• Evaluar peso - talla
• Evaluar perdida de peso, comparar con peso previo
• Calcular IMC

31. Screening
• Cuestionario que debe incluir al menos una
búsqueda de factores de riesgo y el cambio en el
peso corporal
como:
– el Mini Nutritional Assessment (MNA) (grado C)
– Evaluación subjetiva
– Cuestionario determine

32. Evaluación nutricional subjetiva
Evaluación rápida y de bajo costo
1. Cambios de peso
2. Cambios en la ingestión de alimentos.
3. Síntomas gastrointestinales.
4. Capacidad funcional.
5. Asociación entre enfermedad y requerimientos
nutricionales.
6. Examen físico orientado a los aspectos nutricionales.
•

35. Cuestionario Determine
Pregunta Puntos
¿Ha cambiado su dieta por enfermedad? 2
¿Come menos de 2 veces al día? 2
¿Tiene poca fruta, vegetales o lácteos? 2
¿Bebe 3 o mas dosis de alcohol al día? 2
¿Tiene problemas dentales que le hagan difícil
comer?
4
¿Le falta alguna vez dinero para comprar la comida? 1
Toma tres o más medicamentos a día? 1
Ha ganado o perdido 5 Kg en los últimos 5 meses? 2
¿Tiene dificultad física para comprar, cocinar o
comer?
2
Sistema de puntuación: 0-2 bueno 3-5 Riesgo moderado
6 o más Riesgo alto
3

36. IMC Adulto mayor
• SI ES ADULTO MAYOR DE 65 AÑOS:
• IMC < 23 BAJO PESO O ENFLAQUECIDO
• IMC 23,1 – 27,9 NORMAL
• IMC 28 – 31,9 SOBREPESO
• IMC ≥ 32 OBESO
• Cuaderno de la Familia / Ministerio de Salud

37. Evaluación nutricional
En todo paciente con riesgo y o desnutrición se realiza
evaluación nutricional objetiva
• Antropometría
• Perímetro de pantorrilla (<30cm sarcopenia)
• Parámetros bioquímicos
– Albumina
– Hipocolesterolemia (Riesgo de muerte)
– Fe ferrocinetica
– Vitamina B12, acido fólico
• Hemograma Anemia macro, micro o normocitica, Linfopenia
• Hormonas tiroideas

38. Desnutrición
• Estado nutricional deteriorado o subnutrición
• IMC < 23
• Perdida de peso > 5% en 1 mes o >10% en 6
meses
• Albumina < 3,5g/dl

39. Manejo Multidisciplinario
• Medico
• Nutricionista
• Kinesiólogo
• Fonoaudiólogo
• Asistente social
• Familia

40. ¿Cómo lo nutrimos?
• Dependiendo de las patologías previas y agudas
• Grado de dependencia
• Vía oral
• Vía enteral con Sonda
No olvidar vitaminas, minerales y
oligoelementos

41. Dieta adulto mayor
• Frutas y verduras aporta fibra y vitaminas
• Alimentos que contengan aceites Omega 3 ( chia,
nueces, pescados salmón, atun, caballa) y Omega 6
(aceite maíz, canola, girasol)
• Proteínas preferir pescados, huevos, mariscos, carnes
magras, lácteos, legumbres
• Alimentos ricos en calcio Lácteos bajos en grasas
• Alimentos ricos en fibra
• Agua 1,5 lt dia

42. • Disminuir consumo de Hidratos de carbono
– alimentos con alto contenido de azúcar
– Repostería Harinas refinadas
– Bebidas gaseosas
– Snack
• Disminuir consumo de sal
– Evitar alimentos salados (conservas, galletas u otros con
sal)

43. Dieta Equilibrada
• Alimentación variada
• Que incluyan frutas; verduras; leche o productos
lácteos con poca grasa; carnes o legumbres; pan;
cereales (arroz, sémola, fideos).
• Preferir el pescado, pavo o pollo y evitar las carnes
rojas, por su alto contenido de colesterol.

44. Evitar Dietas poco atractivas
Factores
• Dieta hiposódicas
• Diabéticos
• Hipograsas
• Bajas en residuos por tiempo
prolongado
Modificadores
• Nutricionistas
• Educación en nutrición

45. Gracias

46. Bibliografía
• Manual de nutrición del paciente geriátrico , Madrid 2004
• Guías GES Minsal
• Clinical practice guidelines from the French health high authority: Nutritional support
strategy in protein-energy malnutrition in the elderly Clinica Nutrition 30 (2011)
312e319
• Manual del cuidado de personas mayores dependientes y con pérdida de autonomía
SENAMA 2009
• Gestor de Caso del Adulto Mayor en Riesgo de Dependencia MINSAL
• Variación del estado nutricional del paciente adulto mayor durante la hospitalización en
los servicios de medicina de un hospital general Rev Med Hered 18 (1), 2007
• INE
• Guia clinica medicina preventiva