Este documento discute la epidemiología de la muerte y la utilidad de la vigilancia. Detalla los problemas con los informes estadísticos de defunción en Ecuador, incluida la falta de una normativa para la certificación de causas de muerte y la baja calidad de la información reportada. También cubre temas como la vigilancia epidemiológica, factores de riesgo de COVID-19, y tendencias en las principales causas de muerte en el país. El objetivo general es mejorar los datos sobre causas de defunción para fines de planificación, mon

1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA
MUERTE Y LA UTILIDAD EN
LA VIGILANCIA.
Producir información temprana relevante para la conducción política en
salud y proteger a la población de las amenazas por su origen.
• EL INFORME ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN GENERAL
• EL CORONAVIRUS
• AUTOPSIA VERBAL
Dr. Oscar Yépez Montalvo MD MSc.
oyepezm@hotmail.com

2. Mejorar las causas de defunción reportadas
en los informes estadísticos de defunción,
para obtener datos de calidad bajo
parámetros internacionales.
, que servirán para planificar, monitorear
evaluar, políticas, programas
Objetivo

3. FINALIDAD LEGAL Problemas
• Identificación de cambio de
estado civil REVIT Defunciones
• Inscribir la defunción en el
Registro Civil.
• Facilitar la inhumación, o
cremación
• Para movilizar el cadáver a
otras provincias
• No se identifican cadáveres
• No se inscriben las defunciones.
Ciudad-Rural
• Se inhuman restos sin
certificación de defunción en
cementerios y fuera de ellos
• Se desplazan cadáveres entre
provincias sin la autorización

4. FINALIDAD ESTADÍSTICA
• Planificación de estrategias socio-económicas del país
con base a registros administrativos Registros Vitales
• Datos:
• No oportunos
• No definidos
• Poco confiables
• Falta de integración de bases de datos
• Contrastar información con otras bases de datos.

5. DIFICULTADES EN EL REGISTRO DE
DEFUNCIONES
• Existe una limitación importante relacionada con el registro de
defunciones generales debido a la falta de una normativa que regule
en el país el proceso de la certificación de las causas de muerte y
otras instancias, lo cual afecta a la calidad de las causas de muerte y la
cobertura de los registros a nivel nacional. INEC 2020

6. FINALIDAD EPIDEMIOLÓGICA:
• Describir la situación de salud de un país
• Vigilancia epidemiológica.
• Identificación de grupos de riesgo para establecer
prioridades, emitir políticas, y ejecutar proyectos
o programas para evitar muertes por la misma
causa.
• Evaluar la función del Sistema de Salud.

7. La vigilancia epidemiológica activa
• Detectar enfermedades nuevas y vigilancia de las conocidas que
requieren de tomar acciones en forma inmediata.
• Producir información temprana relevante para la conducción política
en salud y proteger a la población de las amenazas por su origen.
• Actuar en el marco de brotes epidémicos es fundamental y la toma
urgente de medidas de control que limiten la diseminación de las
infecciones. Con conocimiento de la causalidad.
• Los factores Étnicos, Políticos o Económicos son secundarios, que no
caben, en el imperativo en defender la vida, al momento de tomar
medidas oportunas.

8. INFORMACION COVID.
•
• Buscar Covid-19 Resultados más de 1.500 documentos (aumento de
más de 600 en un mes) incluyendo 434 directrices y documentos de
posición más de 100 nuevas comunicaciones desde el mes de Mayo
• Trip Database: Latest evidence, Covid-19

10. CDC

11. H errores OMS
• Detección del problema en diciembre, o antes, y notificación con 45 días
de retraso en que se difunde el virus.
• Comparar la nueva enfermedad como una gripe, y que no se transmite
entre personas, tiene baja letalidad.
• No se asegura el cuadro clínico, que es: RESPIRATORIO, DIGESTIVO,
NEUROLÓGICO, e INMUNITARIO.
• Que no se necesitan medidas de protección personal. Solo Agua y jabón
• Pandemia el 30 de enero, insisten que las mascarillas solo deben utilizar
los trabajadores de la salud.
• Luego que la Mascarilla es obligatoria, que se hace con cualquier tela,
después de 4 meses señala que debe ser de tres capas.
• Asegura información y se contradice, como los ASINTOMATICOS.
• Erráticos en la forma de transmisión del virus.

12. número de reproducción básico R0 3 RT

13. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO Rt PCR.
• La mas efectiva. Detección del VIRUS presente en retro faringe.
LA TOMA DE MUESTRA ES IMPORTANTE
EL RESULTADO NEGATIVO NO DESCARTA LA INFECCION
LA DE MUESTRA ES DE MALA CALIDAD
Manejo inadecuado de la muestra
Baja carga viral
Fase temprana
Fase Tardía
Problemas Tecnicos
Calidad de los Reactivos

14. Falsedades, errores (de buena fe) Populares
• Es una gripe, o parecida a la Gripe
• Solo afecta a mayores de 60 años
• Causa defunción en las personas que tienen comorbilidades.
• El virus es un engaño para confinarnos. Violación de derechos
• Teoría Conspirativa. Virus creado en laboratorio.
• La Red 5 G disemina la enfermedad
• La Cloroquina y Azitromicina son la solución.
• Los desinfectantes a dosis adecuadas previenen el COVID-19
• Envenenamiento con alcohol, insecticidas y productos clorados
• Uso indebido de Luz ultravioleta.

15. FACTORES DE RIESGO
saber:
1. Alergias patologías que ocasionan inmunodeficiencia
2. Asma
3. Diabetes
4. Patología pulmonar. Tabaquismo
5. Insuficiencia cardiaca
6. la hipertensión arterial,
7. un índice de masa corporal elevado
8. Insuficiencia renal
9. Enfermedades catastróficas.
10. Patología Neurológica
11. ACTIVIDADES LABORALES.

16. SITUACIONES ADVERSAS COVID 19
• Retrasar las alertas ocasionan daños severos.
• No alertar sobre el cuadro clínico que contribuyan al control de las
epidemias es inadmisible.
• No generalizar las medidas de control individual y colectivas son un
conflicto
• Minimizar el tipo de enfermedad
• Realizar pruebas Diagnosticas en forma inapropiada en numero y
calidad.

17. El monitoreo participativo
• El monitoreo como elemento de un paradigma renovado de gestión
• Comprende los procesos críticos de una colectividad (determinantes
protectores y destructivos de la salud), que se dan en modos de vida
grupales y dentro de estos las expresiones en los estilos de vida
familiares personales y las condiciones de los organismos y psiquismo
individual.
• La interculturalidad en la construcción de la “inteligencia popular”
• Jaime Breilh De la vigilancia convencional al monitoreo participativo. Ciencia & Saúde Coletiva, 8 (4) (2003):
937-951.

18. LEY DE ESTADÍSTICA. R.O. 7-05-1976.
Art. 21.- Los datos individuales que se obtengan para efecto de estadística y censos son
de carácter reservado;…., no podrán ser utilizados para otros fines como …,
investigaciones judiciales y, en general, para cualquier objeto distinto del propiamente
estadístico o censal. Solo se darán a conocer los resúmenes numéricos, y, ….en general,
los datos impersonales.
EL CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL, COIP
Art. 276. - Omisión de denuncia por parte de un profesional de la salud.-
Quien reciba a una persona con signos de haber sufrido graves violaciones a los derechos
humanos, a la integridad sexual y reproductiva o muerte violenta y no denuncie el hecho,
será sancionado con pena privativa de libertad de dos a seis meses.
Leyes en el Ecuador

19. Quien emite el I.E.D.G. (INEC 2018)
49.3
26.0
18.5
6.2
- 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
MEDICO NO TRATANTE
MEDICO TRATANTE
MEDICO LEGISTA
FUN. REGISTRO CIVIL
QIEN EMITE CERTIFICADO

20. Lugar donde fallecen las personas (INEC 2018)
46.1
23.9
11.0
9.9
1.9
0.9
6.3
- 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0
CASA
EST. MSP
EST. IESS
PRIVADO
JUNTA DE BENEFICENCIA
OTROS PÚBLICOS
OTRO
LUGAR DE OCURRENCIA DE LA DEFUNCIÓN

21. Identificación Étnica (INEC 2018)
82.2
5.1
2.7
1.7
1.0
.8
.5
5.9
.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0
MESTIZO
INDIGENA
MONTUBIO
BLANCO
AFRO
NEGRO
MULATO
SIN INFORMACION
OTRA
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA

22. 55.144.9
FALLECIDO POR SEXO
Hombre Mujer
Fallecidos por Sexo (INEC 2018)

23. Listas de Causas de Defunción General (OMS)
Lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres
Lista 1—Mortalidad general—lista condensada (103 causas)
Lista 2—Mortalidad general—lista seleccionada (80 causas)
Lista 3—Mortalidad infantil y del niño—lista condensada (67 causas)
Lista 4—Mortalidad infantil y del niño—lista seleccionada (51 causas).

24. Causas de Defunción según Lista seleccionada (INEC 2018)
25.5
16.7
12
10.4
7.7
7.3
6.3
2.9
2.8
2.5
2.4
1.6
0.7
0 5 10 15 20 25 30
I00–I99 E. Sistema circulatorio
C00–D48 Tumores [neoplasias]
V01–Y98 Causas externas de morbilidad y de…
J00–J99 E. Sistema respiratorio
E00–E90 E Endocrinas, nutricionales y metabólicas
R00–R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales
K00–K93 E Sistema digestivo
A00–B99 E Infecciosas y parasitarias
N00-N99 E. Sistema genitourinario
P00–P96 Afecciones originadas en el período…
G00–G99 Enfermedades del sistema nervioso
Q00–Q99 Malformaciones congénitas,…
D50–D89 E. Sangre y de los órganos…

25. TENDENCIA DE PATOLOGÍAS LISTA CORTA.
22.9 23.1
24.4
25.2
25.5
20.0
21.0
22.0
23.0
24.0
25.0
26.0
27.0
28.0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
PORCENTAJE
AÑOS
I00–I99 E. Sistema circulatorio
16.3
16.3
16.4
16.4
16.7
15.9
16.0
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
16.7
16.8
16.9
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
PORCENTAJE
AÑOS
C00–D48 Tumores [neoplasias]

26. 13.1
12.5
12.8
11.4
12
9.5
10.0
10.5
11.0
11.5
12.0
12.5
13.0
13.5
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
´PORCENTAJE
AÑOS
V01–Y98 Causas externas de morbilidad y de
mortalidad
8.5
9.0
9.5
10.0
10.5
11.0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
PORCENTAJE
AÑOS
J00–J99 E. Sistema respiratorio
TENDENCIA DE PATOLOGÍAS LISTA CORTA.

27. 2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
3.0
3.1
3.2
3.3
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
PORCENTAJE
AÑOS
A00–B99 E Infecciosas y parasitarias
TENDENCIA DE PATOLOGÍAS LISTA CORTA.

28. Situación del país (INEC 2018)
Estadísticas Año 2018
Total de defunciones 71007 100%
Causas definidas 50149 70,6%
Causas poco útiles 20.858 29,4%
CALIDAD DE LA INFORMACIÓN
La suma de causas mal definidas e imprecisas
Alta calidad menos del 10%
Mediana calidad entre el 10 y el 20%
Baja calidad Mayor al 20%
Mathers et al.

29. Principales causas poco útiles (INEC 2018)

30. Causa directa o
inmediata
Causa
antecedente o
intermedia
Causa Básica o
fundamental de
Defunción
Es la enfermedad, lesión o estado patológico que
produce la muerte directamente.
Es toda enfermedad o afección que haya ocurrido
entre la causa directa de la muerte y la causa básica
de la defunción y como complicación de esta última,
siendo a la vez desencadenante de la causa directa o
inmediata
Es la enfermedad o lesión que inició la
cadena de acontecimientos patológicos
que condujeron directamente a la muerte, o
las circunstancias del accidente o violencia
que produjo la lesión fatal.
Definiciones (OMS)

31. Modelo empleado en Ecuador
Parte I
Parte II
Intervalo de tiempo Código CIE10
USO
EXCLU
SIVO
DEL
INEC

32. La hepatitis B fue la causa básica de la muerte.
Sabiendo esto, la respuesta en salud pública es la implementación de programas
de vacunación contra el virus de la hepatitis B para prevenir muertes de esta
causa en el futuro.
Certificado de defunción, Parte I
Causa directa
Causa antecedente o intermedia
Causa básica o fundamental
Causa antecedente o intermedia
Hemorragia digestiva
Varices del esófago
Cirrosis hepática
Hepatitis B
3
Horas
1 Mes
4
Años
15
Años

33. Una causa
Dos causas
Tres causas
Diabetes Mellitus Tipo 2
Nefropatía diabéticaCuatro causas
Leucemia linfocítica crónica
Choque hipovolémico
Hemorragia digestiva alta
Dengue hemorrágico
C Directa-Causa
básica
Causa directa
Causa básica
Linfoma no Hodgkin folicular
Infección por herpes zoster
Causa directa
Causa intermedia
Causa básica
Crisis hipertensiva
Insuficiencia renal crónica
Causa directa
Causa intermedia
Causa intermedia
Causa básica
3 años
10 días
11 meses
1 Hora
5 Horas
12 días
2 horas
2 años
5 Años
15 Años
Número de causas posibles a registrar

34. Una causa
Dos causas
Tres causas
Infección por SARS.COV 2
Neumonía viralCuatro causas
Infección por SARS.COV
Edema agudo de pulmón
Infarto agudo de miocardio
COVID-19
C Directa-Causa
básica
Causa directa
Causa básica
Infección por SARS.COV
Neumonía viral aguda
Causa directa
Causa intermedia
Causa básica
Insuficiencia respiratoria aguda
Hemorragia cerebral
Causa directa
Causa intermedia
Causa intermedia
Causa básica
17 días
6 días
15 días
1 Hora
5 Horas
12 días
2 días
3 días
5 Años
15 Años
Número de causas posibles a registrar

35. PARTE II
Hipercolesterolemia 5 Años
8 Años
En la parte II, se
reportan otras
enfermedades
importantes o
contribuyentes:
Enfermedades que estaban
presentes en el momento de la
muerte pero que no participaron
directamente con la causa básica o
fundamental de la muerte.
El paciente estuvo “con”
determinado problema pero no
fallece “por” el mismo.
No reportar la causa básica en la parte II
Ateroesclerosis
Certificado de defunción, Parte II

36. 5 días
2 semanas
6 Meses
3 años
10 años
Estos intervalos los puede establecer el médico
sobre la base de la información disponible.
No deje estos espacios vacíos
INTERVALO DE TIEMPO
En la columna del lado derecho: se registra el
intervalo aproximado entre el inicio de cada
causa y la muerte.
(en minutos, horas, días, semanas, meses y
años)
21 años
Intervalo de tiempo

37. Lineamientos:
 Revise la historia clínica completa incluyendo: exámenes complementarios, notas de ingreso a
emergencia, epicrisis.
 El médico debe llenar las causas de defunción de la manera más adecuada desde el punto de
vista clínico.
 No registre como causas los resultados de exámenes complementarios, intervenciones
quirúrgicas o procedimientos.
 Introduzca sólo una enfermedad o evento por línea en el formulario
 Registre las causas con claridad, con sus intervalos de tiempos
 No use abreviaturas (IRA, ICC, IAM, HTA, EPOC)
 No incluya términos incompletos, como meningitis, diabetes, tumor, anote un adjetivo
que lo describa de forma completa (Diabetes mellitus tipo 2).

38. Sepsis 5 días
Neumonía bacteriana aguda 6 días
Influenza tipo AH1N1 8 días
Registro de Causas: Ejemplo
Asma Bronquial 20 años
Obesidad 20 años

39. AUTOPSIA VERBAL
Utilidad de la Autopsia Verbal
automatizada para establecer la causa
básica de defunción en áreas urbanas y
rurales de tres provincias de Ecuador 2017
Oscar Yépez Montalvo, Valeria Maria de Azeredo Passos, Maria Soledad Carrera Clavijo, Juan
Cortez-Escalante, Fatima Maria Marinho de Souza, Benjamin Clapham
Investigador Epidemiólogo. Docente de la Universidad Andina Simón Bolívar ACC
Geriatra Docente Facultad de Medicina UFMG. Facultad de Ciencias Médicas Minas Gerais
Economista. Responsable de Mortalidad General de Estadísticas sociodemográficas del INEC.
Médico Consultor de Epidemiologia de la Organización Panamericana de la Salud Brasil
Salubrista Pública y Epidemióloga en Ministerio de Salud Pública de Brasil y asesora OPS.
¿?

40. AUTOPSIA VERBAL Definición y estructura
• La Autopsia Verbal (AV) es una herramienta diseñada para
obtener información sobre la causa de muerte en
poblaciones con limitado o ningún acceso al diagnóstico
médico.
• La AV es una encuesta estructurada, que se aplica a un
familiar o cuidador de una persona fallecida
recientemente; de esta manera se puede reconstruir la
información sobre los signos, síntomas y tratamientos
asociados al desarrollo de la enfermedad que el difunto
los tuvo antes de su muerte

41. • Las preguntas sobre los signos y síntomas, se orientan
por grupos de edad, por sexo y prevalencias, permiten
obtener una Causa Específica de Fracción de Mortalidad
(CSMF), un diagnóstico.
• Se recolectan en una tablet que contiene la
sistematización de la entrevista validada en español,
estos son analizados por un algoritmo informático en
un procesador central, luego se emiten los resultados
como nivel de probabilidad que deben ser revisados por
un médico, o un especialista en codificación, para
seleccionar la causa básica.
• Manual for the training of interviewers on the use of the 2016 WHO VA instrument, Geneva: World Health Organization; 2017; License: CC
BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/healthinfo/statistics/verbalautopsystandards/en/
AUTOPSIA VERBAL

42. El proyecto piloto de Autopsia Verbal.
• Este estudio tiene por objetivo:
“Determinar la concordancia entre el diagnóstico médico y el
informado por esta encuesta Autopsia Verbal automatizada”
• Varios autores.

43. Métodos
• En el primer semestre de 2018 se desarrolló el proyecto piloto
para aplicar la autopsia verbal AV en Ecuador, de acuerdo con los
estándares e instrumentos propuestos por la OMS para
algoritmos automatizados como el “Smart VA,” que fue
actualizada y estandarizada en el año 2016 por la OMS.
• El cuestionario abreviado del Consorcio de Investigación de
Métricas en Salud de la Población PHMRC Smart VA que utiliza el
algoritmo Tariff 2.0 fue validado como un método robusto para
indicar la relación de un síntoma con cada causa.
• Nichols EK, Byass P, Chandramohan D, Clark SJ, Flaxman AD, Jakob R, et al. (2018) The WHO 2016 verbal autopsy instrument: An international standard suitable for automated analysis by InterVA,
InSilicoVA, and Tariff 2.0. PLoS Med 15(1): e1002486. https://doi.org/ 0.1371/journal.pmed.1002486

44. •Los datos fueron recogidos por el sistema Open
Data Kit que contiene el cuestionario corto
validado en español para el sistema Operativo
Android en una Tablet.
•Los datos son analizados en un procesador central
dotado con la aplicación Smart VA-Analyze del
método Tariff 2.0 que organiza la información con
la capacidad de obtener un diagnóstico probable
con información clave.
• University of Melbourne. SmartVA: Facilitator’s Guide. CRVS resources and tools. Melbourne, Australia: Bloomberg Philanthropies Data for
Health Initiative, Civil Registration and Vital Statistics Improvement, University of Melbourne; 2019.
Métodos

45. • La población de la provincias donde se aplicó las
encuesta fueron: Chimborazo que tienen una
población rural del 59,1%, Loja con 44,5% y Guayas
con el 15,5%
• De 483 certificados de defunción, 221 casos fueron
excluidos por falta de información. De los 262
restantes los casos con datos óptimos corresponden a
255, con una pérdida efectiva de 47.2% del universo.
POBLACION

46. Tabla No. 1. Distribución de casos de AV, por edad y sexo en las
provincias de Chimborazo, Guayas y Loja, año 2018
GRUPOS DE EDAD VARONES % MUJERES % TOTAL %
0 - 1 Años 5 2 5 2 10 3,9
18-49 Años 13 5,1 8 3 21 8,2
50-65 Años 25 9,8 13 5 38 14,9
66-80 Años 44 17,3 26 10 70 27,5
81 y + Años 60 23,5 56 22 116 45,5
TOTAL 147 57,6 108 42,4 255 100
Promedio años(DS) 70 (+ 22,4) 72(+ 24,0)
RESULTADOS “DATOS DEMOGRAFICOS”

47. • La concordancia entre diagnóstico médico y el del algoritmo
fue medida por el índice de Kappa.
• Resultados. La fuerza de la concordancia en general fue de
0.83 en 167 de 255 casos los diagnósticos seleccionados por
un médico y los del algoritmo empleando el índice de Kappa
es (0.89) considerado “casi perfecta.
• Las principales causa de defunción fueron: Accidente
Cerebro Vascular (Hemorrágico) 50 (19,6%), Neumonía
bacteriana, no especificada 34 (13,3%), Tumor maligno del
estómago 28 (10.9%), Infarto cerebral 17 (6,6%), Infarto
agudo de miocardio 16 (6,26%).”
RESULTADOS

48. Tabla No. 2 El índice de Kappa por las más frecuentes patologías entre el
diagnóstico médico y el Smart VA, en las provincias de Chimborazo,
Guayas y Loja.
ORD. CAUSA BASICA DE DEFUNCION SELECCIONADA
CHIMBORAZO GUAYAS LOJA
Médico
SmartVA
I.de
Kappa
Médico
SmartVA
I.de
Kappa
Médico
SmartVA
I.de
Kappa
NÚMERO DE CASOS 65 39 0,80 93 67 0,9 97 61 0,8
1 Accidente Cerebro Vascular (Hemorrágico) 9 8 0,94 22 17 0,9 19 15 0,9
2 Neumonía bacteriana, no especificada 16 6 0,69 7 3 0,7 11 3 0,6
3 Tumor maligno del estómago 4 4 1,00 14 11 0,9 10 9 0,95
4 Infarto cerebral 4 3 0,88 9 6 0,8 4 4 1,0
5 Infarto agudo del miocardio 5 2 0,70 4 4 1,0 7 3 0,7
6 Enfermedad cardíaca hipertensiva 3 0 nc 4 0 nc 4 0 nc
7 Bronquitis crónica simple y mucopurulenta 1 0 nc 3 3 1,0 6 1 0,6
8 Caída desde su propia altura 0 0 nc 1 1 1,0 6 6 1,0
9 Linfoma de Hodgkin 0 0 nc 3 3 1,0 4 3 0,9
10 Tuberculosis pulmonar 5 3 0,80 1 1 1,0 1 1 1,0

49. Discusión
• Los resultados de causas de defunción obtenidas por
el médico, comparadas con las posibilidades
diagnosticas presentaron una concordancia general de
0,83, e índice de Kappa de 0,89 considerado “casi
perfecta”.
• Las altas concordancias permiten recuperar datos
importantes para las estadísticas vitales que abre la
posibilidad de uso recomendable.

50. •En ausencia de personal médico, el método Tariff
2 sirve de guía para la estimar de la causa de
defunción por sí solo. Esta podría además ser
analizada por personas con experiencia para
seleccionar las posibilidades diagnosticas del
sistema.
Discusión

51. •Hasta hace poco tiempo, la AV fue restringida, en
gran medida a los contextos de investigación, pero
muchos países ahora se están incorporando los
métodos del VA en los sistemas de registro civil de
rutina y estadísticas vitales, en forma
complementaria, para optimizar la calidad de los
datos de los sectores que tienen características
diferentes a las urbanas.
• Alan D Lopez1* and Philip W Setel2 Better health intelligence: a new era for civil registration and vital statistics? Medicine for
Global Health (2015) 13:73 DOI 10.1186/s12916-015-0333-4
Discusión

52. Conclusiones.
•La encuesta estructurada abreviada del método
Tariff 2.0 actualizado, tiene la posibilidad de
encontrar la causalidad de la defunción por sí
solo.

53. BIBLIOGRAFÍA
1. Manual for the training of interviewers on the use of the 2016 WHO VA instrument, Geneva: World Health Organization; 2017; License: CC BY-
NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/healthinfo/statistics/verbalautopsystandards/en/
2. Gouda HN, Flaxman AD, Brolan CE, Joshi R, Riley ID, AbouZahr C, Firth S, Rampatige R, Lopez AD. New challenges for verbal autopsy:
Considering the ethical and social implications of verbal autopsy methods in routine health information systems. Soc Sci Med. 2017 Jul;184:65-
74. doi: 10.1016/j.socscimed.2017.05.002. Epub 2017 May 3.
3. The WHO 2016 verbal autopsy instrument Mikkelsen L, Phillips DE, AbouZahr C, Setel PW, Don de Savigny, Lozano R, Lopez A D. A global
assessment of civil registration and vital statistics systems: monitoring data quality and progress. The Lancet. Published online May 11, 2015
In: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60171-4 (accesado en marzo de 2019)
4. Ecuador. Instituto Nacional de Estadisticas y Censos INEC. Causas de defunción en el Ecuador año 2017.
5. Nichols EK, Byass P, Chandramohan D, Clark SJ, Flaxman AD, Jakob R, et al. (2018) The WHO 2016 verbal autopsy instrument: An
international standard suitable for automated analysis by InterVA, InSilicoVA, and Tariff 2.0. PLoS Med 15(1): e1002486. https://doi.org/
0.1371/journal.pmed.1002486
6. University of Melbourne. SmartVA: Facilitator’s Guide. CRVS resources and tools. Melbourne, Australia: Bloomberg Philanthropies Data for
Health Initiative, Civil Registration and Vital Statistics Improvement, University of Melbourne; 2019.
7. Introducing verbal autopsies into civil registration and vital statistics systems: Guiding principles CRVS technical outcome series July 2017
Group, Bloomberg Philanthropies Data for Health Initiative The University of Melbourne Melbourne School of Population and Global Health
8. López de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernández, S. Medidas de concordancia: el índice de Kappa Unidad de Epidemiología Clínica y
Bioestadística. Complexo Hospitalario-Universitario Juan Canalejo. A Coruña (España) Cad Aten Primaria 1999; 6: 169-1
9. Ruiz Álvaro, Gomez Carlos. Epidemiologia clínica. - 2da Edición 2015. Ed. Médica Panamericana Pag. 269-271.
10. Alan D Lopez1* and Philip W Setel2 Better health intelligence: a new era for civil registration and vital statistics? Medicine for Global Health
(2015) 13:73 DOI 10.1186/s12916-015-0333-4

54. LAS BACTERIAS QUE NOS ASECHAN
• La resistencia a los antibióticos, antiparasitarios, antimicóticos.

55. 0
2
4
6
8
10
12
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Acinetobacter Baumannii
Staphylococcus Hominis
Citrobacter freundii
Stenotrophomonas
Malthophilia
Candida Albicans

56. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pseudomonas Aeruginosa
Staphylococcus Aurueus
Staphylococcus
Epidermidis
Klebsiella Neumoniae

57. 0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Serratia Marcecens
Enterobacter aerogenes
Klebsiella Oxytoca
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae

58. APLICATIVO
• Cifras vitales
METODOLOGÍA PARA EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN.
• Dr. Oscar Yépez Montalvo Editor
• Economista Soledad Carrera INEC. Defunciones. Coordinador
• Colaboradores
• Dr. Nelson Dueñas
• Dr. Silva M.
• Jefes de los Zonales del INEC,
• Médicos de varios hospitales de especialidades del País.

59. APP Certificado de Defunción.
• Ingresar a Play Store
•Buscar CIFRAS VITALES
•Va a encontrar esta imagen

60. La aplicación instalada se muestra como en la imagen de la
izquierda. Ingresa y va a encontrar detalles de la metodología.