Síndrome coronario agudo: diagnóstico y tratamiento

Síndrome coronario
agudo
Romina Flores
RMI
Mayo del 2021

Introducción
Grupo de enfermedades en las cuales el flujo sanguíneo al corazón
se disminuye. Incluye:
 IAMCEST
 IAMSEST
 Angina inestable
Síntoma principal que inicia la sospecha clínica del sx es: molestia
aguda en tórax.
European Heart Journal (2021) 42, 12891367

 Molestia en tórax: dolor, presión, opresión o sensación urente.
 Síntomas equivalentes incluyen: disnea, dolor en epigastrio, dolor
en extremidad torácica izquierda.
 La correlación patológica a nivel miocárdico es necrosis de
cardiomiocitos.

Clasificación
Basado en el electrocardiograma:
oPacientes con dolor torácico agudo y elevación del ST persistente
(>20 minutos). Suele deberse a una oclusión coronaria aguda total
o subtotal.
oPacientes con dolor torácico agudo sin elevación persistente del
segmento ST. Cambios electrocardiográficos: elevación
segmento ST, depresión persiste o pasajera del segmento ST,
inversión de la ondaT, ondasT planas o puede ser normal.

Infarto al
miocardio
Definición universal
Necrosis miocárdica en contexto clínico consistente con isquemia
miocárdica aguda.
Criterios: incremento o descenso de biomarcador cardiaco y uno de
los siguientes:
 Síntomas de isquemia miocárdica
 Nuevos cambios isquémicos en el ECG
 Desarrollo de ondas Q patológicas en ECG
 Evidencia en imagen de perdida de miocardio viable
 Trombo intracoronario detectado en angiografía o autopsia.

Tipos de
infarto
 Tipo 1: caracterizado por ruptura de placa ateroesclerótica que
resulta en trombo intraluminal en una o mas arterias coronarias
que lleva a disminución del flujo sanguíneo y necrosis miocárdica
subsecuente.
 Tipo 2: necrosis miocárdica por otra causa diferente a
inestabilidad de placa coronaria que causa desbalance entre el
aporte y la demanda de oxigeno del miocardio.
Ejemplo: hipotensión, hipertensión, taquiarritmias, bradiarritmias,
anemia, espasmo de arteria coronaria

Tipos de
infarto
 Tipo 3: resulta en muerte. Sin biomarcadores disponibles.
 Tipo 4: resulta en muerte después de intervención percutánea
coronaria.
 Tipo 5: resulta en muerte después de bypass de arteria coronaria.

Angina
inestable
Isquemia miocárdica en reposo o con actividad física mínima en
ausencia de necrosis/lesión cardiomiocitica aguda.

Epidemiologia
 La enfermedad coronaria afecta alrededor de 15.5 millones de
personas en Estados Unidos.
 La AHA estima que una persona tiene un IAM cada 41 segundos.
 Enfermedad cardiaca es la principal causa de muerte.
 Dolor torácico es de las razones principales de visita al
departamento de urgencias.

Diagnóstico
 ECG 12 derivaciones- herramienta de primera línea.
 Biomarcadores: troponina de alta sensibilidad. Elevación dinámica
por arriba del la percentila 99.

Otras causas
de elevación

Decisión
clínica

Diagnósticos
diferenciales
Pacientes que ingresan a urgencias por dolor torácico agudo:
IAMCEST: 5-10%
IAMSEST: 15-20%
Angina inestable: 10%
Otras causas cardiacas: 15%
Enfermedades no cardiacas: 50%
Rx de torax recomendada en todos que no se
sospeche de ACS.

Tratamiento
farmacológico
 Terapia antitrombotica
 Factores intrínsecos
 Factores extrínsecos

Blancos
farmacológicos
IAMSEST

Estrategia de
manejo
IAMSEST

Fibrinólisis
 Elevación del segmento ST >1mm en 2 derivaciones contiguas.
 Nuevo bloqueo de rama izquierdo
 Inicio de síntomas de <12 horas.
ACCF/AHA Guideline. DOI:10.1161/CIR.0b013e3182742c84

IAMCEST
Determinar la mejor terapia de reperfusión: fibrinólisis y
intervención coronaria percutánea (PCI)
Fibrinólisis: <3 horas de iniciado, PCI no disponible, sin
contraindicaciones, tiempo puerta aguja <30 min, el paciente no
puede transferirse a sala de cateterización en <120 min.
PCI: si esta disponible, puerta balón <90 min, fibrinólisis
contraindicada, presentación de >4 horas.
ACCF/AHA Guideline. DOI:10.1161/CIR.0b013e3182742c84

Manejo a largo
plazo
 Aspirina 75mg diarios
 Clopidogrel 75 mg diarios
 Beta bloqueador
 IECA
 Estatina
 Modificación de factores de riesgo

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