Este documento proporciona información sobre el síndrome coronario agudo (SCA). Explica que el SCA incluye condiciones como el infarto de miocardio agudo y la angina de pecho inestable, las cuales se producen cuando hay un suministro insuficiente de sangre al corazón. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento del SCA, incluyendo medicamentos como antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes y estatinas. El objetivo general es contribuir a una mejor atención de los pacientes que suf

1. SINDROME
CORONARIO
AGUDO

2. INTRODUCCIÓN
El síndrome coronario agudo (SCA) es un conjunto de manifestaciones de
cardiopatía isquémica o insuficiencia coronaria, con empeoramiento clínico del
paciente en horas o días. Comprende 3 grupos de afecciones: angina de pecho
inestable aguda, el infarto miocárdico agudo y la muerte cardíaca súbita. Es la
urgencia cardiovascular perteneciente a las cardiopatías isquémicas más
frecuentemente atendidas en las unidades de emergencias médicas del mundo.
Se ha planteado por varios autores que el segundo pilar en el diagnóstico del SCA,
después de los datos clínicos, descansa en la determinación de las enzimas y
biomarcadores cardíacos, que permiten clasificar el evento coronario en 2 grupos:
uno de angina de pecho (AP) y otro de infarto agudo del miocardio (IMA), en
dependencia de si los valores se mantienen normales o alterados, respectivamente.
Esta entidad clínica recibe un tratamiento que se encamina, fundamentalmente, a
aliviar el dolor y producir ruptura del trombo que obstruye las arterias coronarias,
el cual se realiza a través de la terapia trombolítica antes de las 12 horas del
comienzo de los síntomas, por lo que es muy importante que los pacientes asistan
temprano a las instituciones de atención en salud, principalmente las unidades de
emergencias, poco tiempo después del comienzo de los síntomas.
Las enfermedades cardiovasculares aún serán, en las próximas décadas, el motivo
más frecuente de muerte e incapacidad en los países industrializados. De ellas, el
síndrome coronario agudo y, en específico, el infarto agudo del miocardio, es la
principal causa de muerte en pacientes hospitalizados y representa una carga
asistencial considerable.

3. OBJETIVOS
 Contribuir a una mejor atención a los pacientes con síndrome coronario
agudo, recibidos en la institución o ingresados en ella mediante la
organización asistencial y terapéutica que proponemos.
 Contribuir a la reducción de la mortalidad intrahospitalaria y complementar
la parte que corresponda en las acciones encaminadas a disminuir la
mortalidad extrahospitalaria en apoyo al Protocolo de Urgencias Selectivas
sobre SCA.
 Reducir la morbimortalidad derivada de las pruebas y procederes invasivos
y farmacológicos de los cuales son tributario grupos de pacientes bien
seleccionados portadores de SCA.
 Uniformar las conductas médicas asistenciales, investigativas, terapéuticas y
organizativas con el fin de un mejor empleo de los recursos humanos,
materiales y del recurso cama,con potencial incidencia positiva enuna mejor
eficiencia económica.

4. DEFINICION
Se conoce como síndrome coronario agudo a un conjunto de enfermedades que
afectan al corazón y que se caracterizan por producirse como resultado del aporte
insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica). El
síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como
angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias
que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción completa.
El síndrome coronario agudo es una de las enfermedades más frecuentes en el
primer mundo y una de las principales causas de mortalidad.
ETIOLOGÍA
El corazón se nutre por una serie de arterias denominadas arterias coronarias que
irrigan el músculo cardiaco y que le permite ejercer su función de bomba cardiaca,
contrayéndose y relajándose.
LA ATEROSCLEROSIS CORONARIA esuna enfermedaddelenta evoluciónen la que
se produceunestrechamiento progresivo delas paredesdelas arteriasdebido a una
acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos) formando unas
placas.
El síndrome coronario agudo se produce por la erosión o la rotura de una de estas
placas dando lugar a la formación de un trombo, provocando así la aparición de
angina inestable o infarto agudo de miocardio. Según el grado de oclusión de la
arteria se manifestará como una angina inestable o un infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstrucción es incompleta, hay una disminución de
aporte sanguíneo lo que se conoce como isquemia y así las arterias coronarias no
pueden cubrir las demandas cardíacas de oxígeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusión completa de la arteria por un
coágulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido cardíaco de la zona irrigada
por ese vaso.

5. FISIOPATOLOGIA
Existen varias diferencias patogénicas que determinan el tipo específico de SCA:
 La severidad del daño de la placa.
 La carga trombótica en el momento de la ruptura y asociado a ello el
vasospasmo.
Esencialmente, ello va a depender de varios factores, entre los que se encuentran:
 Severidad del daño de la placa: la cual puede ser desde una ligera fisura
hasta una ruptura profunda con formación de una úlcera extensa.
 Factores trombogénicos locales y sistémicos.

6. CLASIFICACION DEL SINDROME CORONARIO AGUDO
INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO:IAM
El IAM se caracteriza por la oclusión de la arteria que provoca una
interrupción del flujo sanguíneo en una zona determinada tejido cardíaco,
ocasionando que este quede lesionado y muerto.
1. SÍNTOMAS DEL IAM
Reaccionar de inmediato a la primera señal de síntomas de un ataque
cardíaco le puede salvar la vida y limitar el daño que sufrirá el corazón.
El tratamiento actúa mejor cuando se inicia inmediatamente después de que
se presentan los síntomas.
 Dolor en el pecho
 Dolor en la mandíbula, cuello y espalda
 Frío y piel húmeda
 Extensión de dolor en el brazo izquierdo y, en ocasiones en el derecho.
 Dolor en la parte alta del abdomen
 Perdida del conocimiento
 Dificultad para respirar
ANGINADE PECHOINESTABLE
Diferencias entre angina estable e inestable.
 ANGINA ESTABLE: el dolor torácico u otrossíntomas sólo ocurrenconcierta
cantidad de actividad o estrés. El dolor no se vuelve más frecuente ni
empeora con el tiempo.
 ANGINA INESTABLE: es un dolor torácico súbito y que a menudo empeora
con el tiempo. Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de
miocardio o muerte súbita.
La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no
se ha llegado a producir muerte de células cardiacas.
1. SÍNTOMAS DE LA ANGINA DE PECHO INESTABLE
 Se manifiesta en reposo por undoloru opresión que empieza en el centro del
pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda.
 Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de
menor duración e intensidad.
 Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado
riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.

7. FACTORES DE RIESGO
Los “factores de riesgo cardiovasculares” suelen dividirse en 2
grupos:
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
 Fumar
 Sobrepeso
 Hipertensión
 Colesterol elevado
 Diabetes no controlada
 Hábitos alimentarios
poco saludables
 Inactividad física
 Edad: A mayor edad,
mayor riesgo de sufrir
enfermedades coronarias
 Sexo: Los hombres tienden
a contraer enfermedades
coronarias a edades
menores que las mujeres
 Antecedentes familiares:
Las personas que tienen
un familiar cercano con
enfermedad cardíaca tienen un
mayor riesgo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 SÍNTOMAS
 El síntoma clave en el síndrome coronario agudo es la aparición de dolor en
el centro del pecho y/o en el brazo izquierdo. La duración de este dolorsuele
ser de minutos en el caso de la angina y más prolongado en el infarto de
miocardio.
 Pueden aparecer otros síntomas como
 Náuseas y malestar
 Dolor en la boca del estómago
 Sensación de falta de aire
 Sudoración y mareos
 Los paciente pueden presentar hipotensión o hipertensión y aparecer
arritmias e insuficiencia cardiaca.
 En el caso de angina: Se diferencia con el infarto ya que es transitorio
cede antes.

8. DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa sobre todo en los síntomas que presenta el paciente y en una
serie de pruebas que ayudan a confirmarlo.
LA REALIZACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
Es imprescindible en todos los pacientes que acuden con síntomas
sugestivos de síndrome coronario agudo.
 El registro electrocardiográfico permite conocer el grado de lesión
del corazón.
 Permite analizar el ritmo cardíaco y en muchos casos determinar si
falta riego al corazón por lo que es una prueba especialmente útil
en los episodios agudos de la enfermedad coronaria como el infarto
de miocardio.
ECOCARDIOGRAMA Y VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA.
Permiten valorar la función del corazón y si existen zonas que debido a la
lesión del miocardio no se contraen correctamente.
 Es una prueba en la que se utilizan ultrasonidos para obtener una
imagen del corazón.
 El ecocardiograma puede ser útil en el estudio inicial del paciente
quellega al hospital condolor en el pecho,ya que el movimiento del
corazón a veces permite deducir el estado de las coronarias.
LA PRUEBA DE ESFUERZO O ERGOMETRÍA
Es la prueba más utilizada para valorar la presencia de isquemia del
músculo cardiaco.
 Permite conocer si el dolor torácico es debido a la obstrucción de
una arteria coronaria, especialmente en aquellos pacientes que
presentan un electrocardiograma normal.
 Consiste en someter al paciente a realizar ejercicio físico en una
cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el esfuerzo provoca
isquemia.
 Ésta se detecta por la aparición de síntomas y las alteraciones del
electrocardiograma.
 La ergometría o prueba de esfuerzo es una técnica diagnóstica
fundamental que se utiliza principalmente para el diagnóstico de la

9. angina de pecho en pacientes con dolor torácico y para valorar la
respuesta del corazón ante el ejercicio.
CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA
 El cateterismo cardíacoesla formadeobtenerdatosmás precisos
sobre el funcionamiento del corazón.
Paralograrestainformaciónseemplean unostubosfinos (llamados
catéteres) que se introducen a través de alguna de las arterias
principales del cuerpo, como la arteria femoral (en la ingle) o una
arteria del brazo.
 La coronariografía es una técnica que completa al cateterismo
cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este.
La inyección de un líquido de contraste permite ver si existe o no
lesiones que dificulten el paso de la sangre (estrecheces), dónde
están localizadas y su grado de severidad.
Es una prueba que se realiza sobre todo en pacientes con isquemia
importante o cuando las pruebas anteriores no son concluyentes.
TRATAMIENTO
El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con enfermedad
coronaria (infarto de miocardio y angina de pecho) puede ser de tres tipos:
1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 Es vital que comprenda la importancia del cumplimiento de la
medicación tras sufrir un episodio de SCA.
 Cada medicamento prescrito por su médico es importante para
mantener su enfermedad bajo control y así reducir el riesgo de
recaídas y complicaciones asociadas.
 Deberá seguir estrictamente las recomendaciones de su médico en
cuanto a las dosis y horas de las diferentes tomas.
 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
Las plaquetas son un componente sanguíneo cuya misión es prevenir
las hemorragias mediante la formación de un coágulo en cualquier
zona de sangrado.

10.  Los antiagregantes plaquetarios actúan sobre las
plaquetas impidiendo que se inicien los procesos que
llevan a la formación de un trombo.
 Por ello, el tratamiento con antiagregantes debe
instaurarse lo más precozmente después del
diagnóstico del SCA con objeto de reducir el riesgo de
complicaciones futuras.
 BETABLOQUEANTES
 Los betabloqueantes ayudan a disminuir el esfuerzo que hace el
corazón para funcionar, así se reduce la presión arterial y se mejora el
flujo sanguíneo, disminuyendo las posibilidades de sufrir otro infarto
de miocardio.
 También se emplean para tratar la tensión arterial alta, la angina y la
insuficiencia cardíaca, así como para controlar las irregularidades de
la frecuencia cardíaca.
 ESTATINAS
El exceso de colesterol “malo” es uno de los factores responsables de
la formación de placas en las arterias (aterosclerosis) y por ello,
supone un riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares.
 Las estatinas son unos fármacos que actúan reduciendo el colesterol
total, disminuyen el cLDL (“colesterol malo”) y aumentan el cHDL
(“colesterol bueno”) además de disminuir los triglicéridos.
 IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA
ANGIOTENSINA)
 Los IECA relajan los vasos sanguíneos y ayudan a mejorar el flujo
de sangre al miocardio.
 También se emplean para tratar la tensión arterial alta y la
insuficiencia cardíaca.

11.  ARA II (ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA-II)
 Al igual que los IECA, los antagonistas de la angiotensina-II
relajan los vasos sanguíneos y ayudan a mejorar el flujo de
sangre al miocardio.
 Se emplean para tratar la tensión arterial alta, y también como
alternativa a los IECA para personas que no pueden tomar
éstos.
 OTROS FÁRMACOS
 Nitratos
 Antagonistas del calcio
 Anticoagulantes
2. ANGIOPLASTIA CORONARIA.
La aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que la sangre fluya
dentro de las arterias coronarias, lo que puede causar angina de pecho o
infarto de miocardio.
 La angioplastia coronaria consiste en la dilatación de la zona
estrechada u obstruida de una arteria coronaria.
 Para ello se introduce un catéter, guiado por rayos X, como en el
cateterismo cardíaco, hasta llegar a la zona afectada.
 En este lugar se hincha un pequeño balón que dilata desde dentro la
arteria.
 Actualmente, en la mayoría de los pacientes se completa la
angioplastia colocando un “stent” tras realizar el inflado del balón.
¿QUÉ ES UN STENT?
Los stents son dispositivos metálicos de diferentes diseños (forma de
muelle o tubo) que hacen que la arteria quede más abierta y con
menor riesgo de que se vuelva a estrechar.

12. 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
BYPASS
 La finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una zona del
corazón que está mal irrigada por una o varias arterias estrechas.
 Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria enferma,
salvando la estrechez por medio de una vena (generalmente extraída
de la pierna) o una arteria del tórax o del brazo, permitiendo así el
paso de sangre hasta la zona del corazón que antes la recibía en
cantidad insuficiente, pero sin arreglar la obstrucción.

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Clínicamente debe estar valorando la perfusión tisular periférica.
 Monitorización electrocardiografía continua.
 Monitorización incruenta de la presión arterial.
 Calmar el dolor.
 Reposo en cama en las primeras 12-24 h en los pacientes
hemodinámicamente estables sin episodios de isquemia recurrente.
 Información al paciente o familiar
 Asegurar una vía venosa.
 Aporte de oxígeno durante las primeras 2-3 h o mientras persista el dolor.
 Dieta blanda en las primeras 12 h, seguida de dieta hiposódica.
 Administrar el medicamento terapia respiratoria con la técnica y vía
(nebulizador) cuando sea adecuada. necesario.
 Observar si hay disnea y sucesos terapéuticos del que la mejoren o
empeoren.
 Instruir al paciente acerca intranquilidad, ansiedad o falta de los Efectos
Adversos. de aire.
 Ayudar al paciente a tomar profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
 Vigilar la frecuencia, ritmo, cardíaco.

14. CONCLUSIONES
Las enfermedades cardiovasculares seguirán siendo el motivo más frecuente de
muerte e incapacidad, de ellas, el síndrome coronario agudo y, específicamente, el
infarto agudo del miocardio, es la principal causa de muerte en Cuba. El diagnóstico
y tratamiento precoz de los pacientes con esta enfermedad, son muy importante
para disminuir la letalidad y complicaciones del SCA.
Una terapia efectiva lo constituye el tratamiento trombolítico en las primeras horas
de establecido el IMA, siempre que se haya establecido criterio acerca del paciente
y no esté contraindicado.
RESUMEN
El síndrome coronario agudo constituye una de las principales entidades clínicas
atendidas en los servicios de urgencias médicas del sistema de salud, donde se
incluyen la angina inestable aguda y el infarto agudo del miocardio. Con la nueva
estrategia de realizar tratamiento fibrinolítico en los policlínicos de urgencias se
aspira a disminuir la mortalidad por esta causa. Se llevó a cabo una revisión
actualizada y exhaustiva de las principales características relacionadas con dicho
síndrome, a fin de profundizar en su diagnóstico y tratamiento para atender mejor
a quienes lo padecen.