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- 2. La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por afectar al corazón, las articulaciones, el sistema nervioso central, la piel y el tejido celular subcutáneo. 5- 15 años Rara por debajo de los 3 años
- 3. Definición Enfermedad Sistémica + Lesiones que pueden afectar ariculaciones, piel, TCS, Corazón y Sistema Nervioso. Etiología: Secuela de Infección faríngea por Streptococo del grupo B
- 4. Fisio patogenia Infección faríngea Antígenos Del germen, Proteina M Liberados en el sistema Autoinmune- AbAC Corazón, Sistema Nervioso, Articulaciones
- 5. Clínica 2 - 3 semanas antes Exudado o no, Fiebre alta o moderada Petequias, exantema escarlatiniforme Adenomegalias submaxilares, submandibulares, Faringoamigdalitis Estreptocócica
- 7. Criterios Mayores •Poliarticular •75% de los casos Artritis •Soplo cardiaco de Novo •40 – 50% de los casos Carditis •Rosado, fugaz y no pruriginoso •1 al 7% de los casos Eritema Marginado •Duros, indoloros •10% de los casos Nódulos Subcutáneos •Manifestación tardía •2% Corea de Sydenham
- 8. Criterios Menores • Alta/Moderado • Duración de 10 – 15 dias Fiebre Artralgias Historia de previa FR 10% de los casos • VSG, PCR elevados • A-2 gammagloblinas Reactantes de Fase aguda • Prolongación PR Alteraciones ECG
- 9. Diagnostico 2 criterios Mayores y uno menor Un criterio Mayor y 2 menores Evidencia de Infección estreptocócica Reciente
- 11. Evolución Secuelas cardiacas Afectación Articular Corea, manifestaciones atípicas
- 12. Tratamiento Reposo – Antiinflamatorio - Antibiotico
- 13. Tratamiento Reposo – Antiinflamatorio - Antibiótico
- 16. Puntos Clave 1.Presencia de relación temporal entre los brotes epidémicos de faringitis estreptocócicas y escarlatina con la aparición de FR. 2.El tratamiento adecuado con penicilina reduce en un 90% los ataques de FR. 3.La administración preventiva de fármacos antiestreptocócicos previene las recidivas. 4.En casi todos los casos de FR existe evidencia de respuesta inmunológica.
- 17. Referencias Joan B. Ros Viladoms. Fiebre Reumatica, Asociacion Española de Pediatira E.M. Ayoub, K. Alsaeid. Acute rheumatic fever and post-streptococcal reactive arthritis. Textbook of Pediatric Rheumatology, 5, pp. 614-629 Joan B. Ros-Viladoms. ACTUALIZACIÓN : REUMATOLOGÍA DOI: 10.1016/S1696- 2818(10)70003-2. Fiebre reumática: una enfermedad emergente
Notas del editor
- Esta teoría se ve apoyada por el hecho de que —en los pacientes afectados— las proteínas M del estreptococo gatillan la producción de anticuerpos antineuronales, y que ambos reaccionan entre sí en el cerebro. La proteína M del grupo A de los estreptococos β-hemolíticos contiene numerosas secuencias de aminoácidos que están también presentes en tejidos humanos.
- Se pueden demostrar por la existencia de una escarlatina reciente, por el cultivo faríngeo o por el título de antiestreptolisinas elevado (más de 333 U Todd) o por otros antígenos estreptocócicos.
- Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, curando sin secuelas. Presente en el 75% de los casos. — Carditis. Es una pancarditis que se aprecia en la 3ª semana en forma de soplo cardíaco de nueva aparición, cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de casos. — Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es pruriginoso; a veces es anular. Poco frecuente (1-7% de casos). — Nódulos subcutáneos.Son duros, indoloros. En el 10% de casos. — Corea minor o de Sydenham. Se considera una manifestación tardía. Afecta a niñas adolescentes. Cursa con movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones del carácter. Sólo en el 2% de los casos
- La corea de Syndeham es causada por una infección con bacterias llamadas grupo A Streptococcus. Esta es la bacteria que causa la fiebre reumática (FR) y la faringitis estreptocócica. Las bacterias del grupo A Streptococcus pueden reaccionar con una parte del cerebro llamada ganglios basales que causan este trastorno. Los ganglios basales son estructuras profundas del cerebro. Ayudan a controlar el movimiento, la postura y el habla. Movimientos sin propósito aparente involuntarios y no repetitivos. Se ha demostrado que los pacientes presentan un metabolismo anormalmente elevado en ciertas áreas del cerebro, que posiblemente reflejen la hiperactividad del proceso autoinmune. El mal forma parte del grupo patológico denominado "desórdenes autoinmunes neuropsiquiátricos pediátricos asociados con infección estreptocócica" (PANDAS por sus siglas en inglés),5 y se clasifica de la siguiente manera:
- La prevención de la FR está en función del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el estreptococo del grupo A. — Prevención primaria. Es la prevención de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagnóstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares. — Prevención secundaria. Consiste en la prevención de las recaídas tras un primer ataque de FR aguda. Precisa de un programa continuado de profilaxis. (tabla IV). — Prevención terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatía reumática.