revisión general a cardiologia de FR

1. UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
FIEBRE REUMÁTICA
CARDIOLOGÍA
INTEGRANTES:
GARFIAS MARTÍNEZ ANA CRISTINA
QUINTERO CARRASCO DAVID ABDIEL

2. FIEBRE REUMÁTICA
CARDIOLOGÍA

3. DEFINICIÓN
 Padecimiento inflamatorio de curso agudo o subagudo de
carácter auto-inmune, involucra:

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Preponderantemente en niños (5 – 15 años).
 Clima templado
 Estrato socioeconómico
 Hacinamiento
 Sobrepoblación

6. ETIOLOGÍA
 Estreptococo betahemolítico del grupo A (EGA) de la
clasificación de Lancefield.
Causante de epidemias en forma paralela a las epidemias
Aislado mediante exudado faríngeo en amigdalitis aguda
El tratamiento agresivo con penicilina previene los brotes
Respuesta inmune específica en contra del estreptococo
La profilaxis con penicilina evita nuevos brotes

7. PATOGENIA Estreptococo
βhemolítico
reumatogénico
Monocito-
Macrófago
Sangre periférica Miocardio
Monocito activado
Linfocitos BAntiestreptolisinas
Linfocitos T
Macrófago
activado
Células de
Anitschkow
Nódulos de
Aschoff
Miocarditis
Daño miocárdico
crónico
Válvulas
cardíacas
Valvulitis
Linfocinas
Fibroblastos
Colágeno
Valvulopatía
reumática

9. CUADRO CLÍNICO
 Las manifestaciones de un brote agudo de fiebre reumática
aparecen después de 2 ó 3 semanas de haber padecido
faringoamigdalitis.
Malestar general Astenia Mialgias Adinamia
Artralgias Hiporexia Fiebre

10. CRITERIOS DE JONES
1
2
3
4
5
Carditis
Artritis
Corea de Sydenham
Nódulos de Meynet
Eritema marginado
Antecedentes de brote reumático
Artralgias
Fiebre
Bloqueo AV de primer grado
Leucocitosis
1
2
3
4
5

13. ATAQUE AL MIOCARDIO (MIOCARDITIS)
A) ATAQUE AL MIOCARDIO CONTRÁCTIL
 Inflamación de la miofibrilla condicionada por la fiebre reumática.
 Disminución de la fuerza contráctil.
 Dilatación del corazón
Cardiom
egalia
Taqui-
cardia
Ritmo
de
galope
INSUFICIENCIA
CARDÍACA

14. B) ATAQUE AL MIOCARDIO CONTRÁCTIL
 Brote agudo de fiebre reumática.
 Bloqueo AV de primer grado.
 Extrasistolia auricular o ventricular.
 Taquicardias auriculares o ventriculares.
 Flutter auricular.

15. ATAQUE AL ENDOCARDIO
(ENDOCARDITIS)
 Ataque a las válvulas cardíacas.
 Formación de verrucosidades pequeñas.
 Insuficiencia de estenosis mitral.
Válvula mitral
Soplo sistólico regurgitante
Retumbo de Carey - Coombs
Válvula aórtica

17. ATAQUE AL PERICARDIO (PERICARDITIS)
 Inflamación de las hojas del pericardio.
 Dolo pericárdico:
 Movimientos respiratorios
 Movimientos de lateroflexión del tronco
 Decúbito dorsal
 Frote pericárdico.

18. Diagnóstico

19. CRITERIOS DE JONES
 Signos MAYORES
1. Carditis
2. Artritis
3. Corea
4. Nodulos de meynet
5. Eritema marginado

21. Signos menores
 Antecedentes de brote reumático
 Artralgias
 Fiebre
 Bloqueo AV de primer grado
 Leucocitosis
 Sedimentación globular acelerada o PCR positiva en
presencia de infección estreptococica demostrada.

22. Exámenes de Laboratorio
 No existe examen de laboratorio o gabinete que sea
especifico para la fiebre reumática
 Los exámenes de laboratorio son ayuda cuando se
conjunta con los signo clínicos

23. Biometría hemática
Leucocitosis con neutrofilia.-
infección bacteriana
Aumento en la sedimentación
globular.- consecuencia de
proceso inflamatorio

24. Proteína c reactiva
Es positivo.- inflamación tisular.-
brote florido de fiebre reumática

25. HIPERGAMMAGLOBULINEMI
A
 SU ELEVACION SE TRADUCE EN RESPUESTA
INMUNE A UN AGRESOR EXTERNO, EN ESTE
CASO UNA INFECCIÓN

26. ANTI ESTREPTOLINASAS
 ANTICUERPOS ESPECIFICOS QUE APARECEN
DESPUES DE DOS SEMANAS Y PERMANECERAN
ELEVADAS POR TRES MESES
 DEMUESTRA QUE EL ESTREPTOCOCO ESTA O
ETUVO PRESENTE

27. CULTIVO DE EXUDAD
FARINGEO
 PRESENCIA DE ESTREPTOCOCO
BETAHEMOLITICO DEL TIPO A DE LANCEFIELD
 INDICACION ABSOLUTA DE ERRADICACION DEL
GERMEN

28. Galio
 Se fija en miocitos inflamados
 Se dibuja la silueta del corazón
 Presencia de miocarditis

29. Ecocardiograma
 Ayuda para el diagnostico de miocarditis reumática
 Cuando se demuestra dilatación ventricular con falla
contráctil
 Retumbo corey coombs
 Soplo corey coombs

30. Evolución

31. La valvulopatia mitral puede quedar con:
 Insuficiencia mitral pura
 Doble lesión mitral
 Secuela valvular
 El numero de brotes influye en el tipo de secuela valvuar
y en el numero de válvulas afectadas
 Fibrosis y cicatrización llevan a mayor estrechez valvular
 Tx qx con doble lesión mitral

32. CARDITIS REUMÁTICA EN
EL ADULTO
 Todo adulto con fiebre reumática ya tiene secuela
valvular establecida
 Carditis es el único signo de actividad reumática en el
adulto
 Valvulopatia establecida: ritmo de galope,
cardioegalia, insuficiencia cardiaca, arritmias.

33. Tratamiento
 Reposo en cama
 Dieta blanda
 Laxantes suaves
 Erradicación del estreptococo
 Tratamiento anti inflamatorio
 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

34. Erradicación del estreptococo
 PENICILINA PROCAINICA A DOSIS DE 800000 UI
POR VIA INTRAMUSCULAR CADA 2 HRS POR 10
DÍAS
 SULFAMETOXIPIRIDAZINA 1 GR VO PRIMER DÍA
SEGUIDA POR 500MG CD 24 HRS POR 10 DÍAS
 ERITROMICINA 250 MG C/ 6HRS DURANTE 10
DÍAS
 DICLOXACILINA 500 MG C/8HRS POR 10 DÍAS

35. Tratamiento anti inflamatorio
 SALICILATOS: acido acetilsalicilico (hasta 100mg/kg/día
en cuatro o mas dosis fraccionadas. O 4 a 6 gr.
Repartiddas en 4 tomas
 Corticoesteroides: pancarditis reumatoide grave,
actividad reumatoide grave, actividad reumática
persistente
 40 a 60 mg de prednisolona cada 24 hrs en tres tomas
durante tres semanas
 Inhibidores de la secreción gastrica

36. Tratamiento de la insuficiencia
cardiaca
 Uso de digitalicos
 Diureticos
 Corea.- anticonvulsivos antipsicóticos

37. Profilaxis

38.  Nivel socioeconómico de la población
 Erradicación de focos sépticos
 Antibióticos

41. BIBLIOGRAFÍA