Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para la revascularización miocárdica. Explica la fisiopatología de la cardiopatía isquémica, la anatomía y fisiología coronaria, y los factores a considerar en la anestesia. Describe el monitoreo no invasivo e invasivo, y el manejo anestésico en las etapas pre-bomba, durante la circulación extracorpórea y post-bomba. El objetivo es mantener la hemodinamia y evitar depresión miocárdica durante todo el proced

1. ANESTESIA EN
REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
DR. ANDRES MENDOZA
CONTRERAS

2.  CARDIOPATIA ISQUEMICA.
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CORONARIA.
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS.

3. CARDIOPATIA ISQUEMICA
DEFINICION .- ES UN ESTADO DE DESEQUILIBRIO
ENTRE EL CONSUMO Y EL APORTE DE
OXIGENO.
PRESENTACION CLINICA
ESTE PUEDE PRESENTARSE CLINICAMENTE EN :
MUERTE SUBITA.
I.A.M.
ANGINA
MORGAN 2°

4. CARDIOPATIA ISQUEMICA
 CAUSA MAS COMUN ARTERIOESCLEROSIS.
 MAS COMUN EN HOMBRES 37% > DE 65 AÑOS.
 CONTRA 18% DE MUJERES > DE 65 AÑOS.

5. CARDIOPATIA ISQUEMICA
 FACTORES DE RIESGO
 HIPERLIPIDEMIA OBESIDAD.
 HIPERTENSION. SEDENTARISMO.
 DIABETES. PERSONALIDAD “A”
 TABAQUISMO. MENOPAUSIA.
 EDAD AVANZADA.
 SEXO.
 CARGA GENETICA.

6. ANATOMIA CIRCULACION
CORONARIA (IZQUIERDO)

7. ANATOMIA CIRCULACION
CORONARIA (DERECHO)

8. FISIOLOGIA CORONARIA
 FLUJO CORONARIO NORMAL 200-
250 ML/MIN.
 APROX 4-5% DEL GASTO
CARDIACO.
 FENOMENO DE AUTOREGULACION
(50-120 MMHG)

9. FISIOLOGIA CORONARIA
 DETERMINANTES DEL RIEGO
CORONARIO.
 PRESION ARTERIAL DIASTOLICA.
 PDFVI

10. FISIOLOGIA CORONARIA
 PRESION DE PERFUSION
CORONARIA
 PPC= PDS – PDFVI.
 80 - 10 = 70MMHG

11. FACTORES QUE ALTERAN EL EQUILIBRIO
ENTRE APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO
 APORTE
 FC. (TIEMPO
DIASTOLICO).
 PRESION DE RIEGO
CORONARIO.(PDS,
PDFVI).
 CONT. ARTERIAL DE
OXIGENO
 DEMANDA
 REQUERIMIENTOS
BASALES.
 FC.
 TENSION DE LA
PARED.
 CONTRACTILIDAD.

12. VALORACION
PREANESTESICA
 HISTORIA CLINICA.
ANTECEDENTES: HTA, DIABETES,
IAM,PERSONALIDAD,FAMILIARES,
GABINETE: EKG, EKG DE ESFUERZO, ECO
CARDIO, ECOCARDIO STRESS CON
DOBUTAMINA, GAMAGRAMA PERFUSORIO,
CATETERISMO CARDIACO,
VENTRICULOGRAFIA

13. EKG
 RITMO SINUSAL.
 ALTERACIONES EN S-T.
 LOCALIZACION DE ISQUEMIA.

14. EKG DE ESFUERZO
 PROTOCOLO DE BRUCE.
CONSTA DE 3 ETAPAS.
REPORTA LA FC Y PA MAXIMA ALCANZADA EN
DONDE APARECEN ALTERACIONES DE
IMPORTANCIA,
REPORTA RESPUESTA PRESORA

15. ECOCARDIOGRAMA
 TRANSTORACICO.
 TRANSESOFAGICO.
 REPORTAN: AREAS VALVULARES, GROSOR
DE PARED VENTRICULAR, FRACCION DE
EYECCION,FUNCIONAMIENTO VALVULAR,
AREAS DE HIPOCINESIA.

16. ECOCARIOGRAFIA CON
ESTRÉS (DOBUTAMINA)
 SE USA PARA VALORAR
ANORMALIDADES REGIONALES EN
LA MOTILIDAD DE LA PARED

17. GAMAGRAMA PERFUSORIO
 TALIO.
 SE UTILIZA PARA OBSERVAR
AREAS DE HIPOPERFUSION

18. CATETERISMO CARDIACO
 REPORTAN LOCALIZACION DE
LESIONES, FUNCION
VENTRICULAR,
 FRACCION DE EYECCION,AREAS
DE HIPOQUINESIA, PDFVI.

19. INDICADORES DE MALA
FUNCION VENTRICULAR
 INFARTO PREVIO.
 AREAS DE HIPO O ACINESIA.
 F.E < DE 50%.
 PDFVI > DE 15.
 BALON DE CONTRAPULSACION.

20. ESTRATIFICACION DE
RIESGO
 ASA.
 GOLDMAN.
 VALORACION DE NYHA.
 PREDICTORES MAYORES Y
MENORES

22. REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
 MONITORIZACION NO INVASIVA.
 FC.
 EKG DE DOS DERIVACIONES DII Y
V5.
 OXIMETRO DE PULSO.
 PA NO INVASIVA.

23. MONITORIZACION INVASIVA
 LINEA ARTERIAL.(PAM,
VIGILANCIA GASOMETRICA).
 LINEAS VENOSAS GRUESAS.
 CATETER CENTRAL, (2-3 VIAS).
 CAPNOGRAFO.
 ZWAN- GANZ.

24. MANEJO ANESTESICO
 PRE-BOMBA.
 BOMBA
 POST-BOMBA

25. PRE-BOMBA
 INDUCCION.-
ETOMIDATO,BENZODIACEPINAS.TPS.
 RELAJACION.- VECURONIO.
 INTUBACION.- EVITAR CAMBIOS
HEMODINAMICOS A LARINGOSCOPIA.
 ADECUADO PLANO ANESTESICO.
 EVITAR DEPRESION MIOCARDICA.
 VALORAR INOTROPICOS Y
NITROGLICERINA

26. PRE-BOMBA
 TOMAR GASOMETRIA Y GLICEMIA
BASALES.
 MANTENIMIENTO
HEMODINAMICO Y PLANO
ANESTESICO.
 CONSIDERAR EQUILIBRIO DE
APORTE/CONSUMO DE O2.
 SOLUCION POLARIZANTE.

27. CIRCULACION
EXTRACORPOREA
 MANTENER PLANO ANESTESICO Y
RELAJACION.
 VIGILAR DIURESIS.
 ESTADO NEUROLOGICO.
 PLAN DE SALIDA DE BOMBA

28. MANEJO POST-BOMBA
 MANEJO INOTROPICO.
 VIGILANCIA GASOMETRICA., ACT.
 ADMINISTRACION DE DERIVADOS
SANGUINEOS Y SANGRE.
 PAM Y PVC.
 REVERSION DE HEPARINA.

29. MANEJO POST-BOMBA
 VIGILANCIA DE
ALTERACIONES DEL
RITMO.
 PREPARACION DE
TRASLADO

30. TRASLADO A UCI
 MONITOR
CARDIACO.
 PAM.
 ADECUADO
PLANO
ANESTESICO.
 INOTROPICO
S