1. CARDIOPATIAS Y
EMBARAZO
MAESTRIA EN URGENCIAS
DRA. CYNTIA JUDITH DE LA GARZA MAR
TAMPICO, TAMPS A 02 JUNIO 2007

2. CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

CAMBIOS HEMODINAMICOS A PARTIR
DEL 2º TRIMESTRE.

SEM 28 Y 32
SE AGRAVAN

3. COMPLICACIONES





INSUF. CARDIACA CONGESTIVA
EDEMA PULMONAR AGUDO
EMBOLIA
MUERTE SUBITA
ENDOCARDITIS

4. REPERCUSIONES





MALFORMACIONES CARDIACAS
RETRASO EN EL CREC. IU
PREMATUREZ
SF
PERDIDAS PERINATALES

5. CAMBIOS EN EL BALANCE DE
LIQUIDOS





AGUA CORPORAL TOTAL AUMENTA 6 - 8L
RETENCION DE Na 500 – 900mEq
VOL. MATERNO AUMENTA 40%
VOL. PLASMATICO AUMENTA 50%
VOL. ERITROCITARIO TOTAL AUMENTA 20 –
35%
ANEMIA FISIOLOGICA POR HEMODILUCION

6. FIG 6.1 PAG 125

7. CAMBIOS HEMODINAMICOS


AUMENTO DEL VOL. MIN. CARDIACO
40%
MAXIMOS NIVELES SEM 20 - 24

8. FIG. 6.2 PAG 125

9. FIG.6.3 PAG 126

10. FIG.6.5 PAG 129

12. CAUSAS DE DISMINUCION DEL
FLUJO SANGUINEO UTERINO


HIPOTENSION MATERNA Y SX DE BAJO
VOL. MIN. CARDIACO
VASOCONSTRICCION UTERINA:
AUMENTO DE CATECOLAMINAS
AGENTES VASOCONSTRICTORES EXOGENOS
SX DE HIPERTENSION (ECLAMPSIA O
PREECLAMPSIA)
CONTRACCIONES UTERINAS Y AUMENTO DEL
TONO UTERINO

13. ATENCION DEL EMBARAZO CON
CARDIOPATIA
1.
ASESORAMIENTO ANTES DE LA
CONCEPCION
1.
MANEJO GENERAL
2.
ASISTENCIA DEL PARTO Y

14. ASESORAMIENTO






VALORACION CARDIOLOGICA
CLASIFICACION NYHA
EDAD MATERNA +35 AÑOS
ANT. DE INSUF. CARDIACA EN EMBARAZOS
ANTERIORES
MAL ESTADO FUNCIONAL
NYHA I Y II = EVOL FAVORABLE
III = VIGILANCIA ESTRECHA
IV = CONTRAINDICADO EMB.

15. MANEJO GENERAL








LIMITAR ACTIVIDAD FISICA
EVITAR CALOR EXCESIVO
CAMA= DECUBITO LATERAL IZQ.
EVITAR SOBREPESO
EVITAR INFECCIONES
EVITAR ANSIEDAD
MEDIASELASTICAS
VIGILANCIA POR CARDIOLOGIA

16. DIAGNOSTICO

50% DE LAS MUJERES QUE SE
DIAGNOSTICA UNA
CARDIOPATIADURANTE EL EMBARAZO
DESCONOCEN SU EXISTENCIA

17. PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS


HISTORIA CLINICA
ESTUDIOS DE GABINETE:
EKG
TELE DE TORAX
ECOCARDIOGRAMA

18. DIAGNOSTICO
SIGNOS NLS
 EDEMA PERIFERICO
 PRIMER TONO
REFORZADO Y
DESDOBLADO
 AUSCULTACION DE
3er TONO
 SOPLO SISTOLICO
(LEVE O MEDERADO)
 SOPLO MAMARIO
 LATIDO YUGULAR
CARDIOPATIA
 DISNEA INTENSA Y
PROGRESIVA
 ORTOPNEA PROGRESIVA
 DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA
 HEMOPTISIS
 SINCOPE DE ESFUERZO
 DOLOR TORACICO REL.
CON EMOCIONES O
ESFUERZOS

19. DIAGNOSTICO
SIGNOS NLS
 EDEMA PERIFERICO
 PRIMER TONO
REFORZADO Y
DESDOBLADO
 AUSCULTACION DE 3er
TONO
 SOPLO SISTOLICO (LEVE
O MEDERADO)
 SOPLO MAMARIO
 LATIDO YUGULAR
SIGNOS CARDIOPATIA
 CIANOSIS
 DESDOBLAMIENTO DEL 2º
TONO
 SOPLO SISTOLICO II/VI
 SOPLO DIASTOLICO
 HIPOCRATISMO DIGITAL
 SIGNOS DE
HIPERTENSION
PULMONAR

20. DIAGNOSTICO
SIGNOS NLS
 RONCUS LEVES EN
AMBAS BASES Q
DESAPARECEN EN
INSPIRACION
 HIPERVENTILACION
 HORIZONTALIZACION
DEL CORAZON
 VASCULARIZACION
PULMONAR
AUMENTADA
SIGNOS CARDIOPATIA
 HEPATOMEGALIA
 DESVIACION DEL EJE
QRS A LA IZQUIERDA
 TAQUICARDIA
SINUSAL
 CAMBIOS EN EL ST Y
EN LA ONDA T

21. DIAGNOSTICO
SIGNOS NLS
 DERRAME PLEURAL
POST-PARTO
 REFORZAMIENTO
DEL BORDE
CARDIACO IZQ. SUP.
SIGNOS CARDIOPATIA
 MAYOR INCIDENCIA
DE ARRITMIAS

22. CLASIFICACION NEW YORK
HEART ASSOCIATION




ESTADIO I: CARDIOPATIA CON ACTIVIDAD
FISICA HABITUAL, NO EXISTE LIMITACION
DE LA ACTIVIDAD
ESTADIO II: LIGERA LIMITACION DE LA
ACTIVIDAD, APARECEN SINTOMAS CON LA
ACTIVIDAD HABITUAL
ESTADIO III: SINTOMAS CON EL ESFUERZO
ESTADIO IV: SINTOMAS INCLUSO EN
REPOSO

23. FARMACOS CARDIOVASCULARES Y
EMBARAZO






AGENTES INOTROPICOS
AGENTES BETA-BLOQUEADORES
DIURETICOS
AGENTES BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE
CALCIO
AGENTES VASODILATADORES
ANTICUAGULANTES

24. CUADRO 6.5 PAG 134

26. SX DEL VOL. MIN. CARDIACO
BAJO


SIGNOS:
OBNIBULACION MENTAL
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
DIURESIS BAJA
CAUSAS:
HIPERTENSION PULMONAR
ESTENOSIS AORTICA, SUBAORTICA
HIPERTROFICA IDIOPATICA, MITRAL O
PULMONAR

27. MEDIDAS DE PROTECCION CONTRA UNA
CAIDA DE LA VOLEMIA CENTRAL





POSICION:
EN EL 2º Y 3er TRIMESTRE. DECUBITO LATERAL IZQ. DE 40-60º .
TRENDELENBURG DE 10º.
PRECARGA DE VOLUMEN:
ANTES DEL PROCEDIMEINTO QUIRURGICO Y EL PARTO
1,500mL DE GLUCOSA LIBRE EN SOL. FISIOLOGICA O SOL. RINGER
LACTATO INMEDIATAMENTE ANTES DE LA ANESTESIA
MEDIAS:
MEDIAS DE PIERNA ENTERA
FARMACOS:
EVITAR VASODILATADORES
ANESTESIA.
REGIONAL: PEQUEÑOS BOLOS SERIADOS
GENERAL: ENFASIS EN BENZODIACEPINAS Y NARCOTICOS,
SUPLEMENTANDO CON AGENTES INHALATORIOS A DOSIS BAJA

28. INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA




DISMINUIR EL CONSUMO DE SAL
LIMITAR LA ACTIVIDAD FISICA
DECUBITO DORSAL - DISMINUYE
PRECARGA
NO DAR INHIBIDORES DE LA ECA

29. HIPERTENSION PULMONAR










ES CONTRAIND. DE EMBARAZO
MORTALIDAD MATERNA Y FETAL 50%
FATIGA
DOLOR TORACICO
DISNEA
ELEVACION PARAESTERNAL IZQ.
COMPONENTE PULMONAR INTENSO DEL 2º RUIDO
CARDIACO
EKG = DATOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DER.
TELE DE TORAX = DATOS DE HIPERTENSION PULMONAR
TTO: INTERRUPCION DEL EMBARAZO
EVITAR HIPOVOLEMIA
UTI POR 48HRS

30. ARRITMIAS


TAQUIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
EL TTO NO SE MODIFICA

31. ENDOCARDITIS
CAUSA:
ESTREPTOCOCO
ESCHERICHIA COLI
 PROFILAXIS:
AMPICILINA 2G IV O IM
GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR

VANCOMICINA 1G IV EN 1HR
GENTAMICINA 1.5mg/Kg IV EN 1HR

32. CIRUGIA









DECUBITO LATERAL 30-45º
ADMON. 1,500 DE SOL FISIOLOGICA O RINGER
LACTATO
EVITAR HIPERVENTILAION
MONITOREO CONTINUO
PROOXIGENAR ANTES DE LA INDUCCION
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA ENDOCARDITIS
PREVENIR EL DOLOR
MONITOREO FETAL
TAMBIÉN APLICABLE EN EL MOMENTO DEL TRABAJO
DE PARTO Y PARTO.

33. FORMAS ESPECIFICAS DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN EL
EMBARAZO
FIEBRE RUMATICA Y CARDOPATIA
DEFORMIDADES VALVULARES
CARDIOPATIAS CONGENITAS
PATOLOGIA MIOCARDICA
ENFERMEDAD CORONARIA

34. FIEBRE REUMATICA Y
CARDIOPATIA REUMATICA


CAUSA MAS FREC. DE CARDIOPATIA DETECTADA EN
EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO:
HIPERTERMIA
NODULOS SUBCUTANEOS
ARTRALGIAS
ERITEMA MARGINADO
DOLOR TORACICO ANTIESTREPTOLISINAS
INSUF.CARD.CONG. INF. POR ESTREPTOCOCO A
 TTO: 1.200.000U PENICILINA BENZATINICA C/28 DIAS
SULFADIACINA 1G/DÍA
ERITROMICINA 250mg C/12HRS
 PROFILAXIS EN PAC, CON CARDIOPATIA REUMATICA
DURANTE TODO EL EMBARAZO

35. DEFORMIDADES VALVULARES

ESTENOSIS MITRAL
PROVOCADA POR FIEBRE REUMATICA
LIMITA EL VOL. MIN. CARDIACO