Fimosis

1. FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
• DR. ROLANDO CUEVAS
SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

2. Prepucio.
 REPLIEGUE MÓVIL DE LA PIEL DEL PENE
 QUE CUBRE EL GLANDE.
 SU DESARROLLO SE INICIA AL
 3ER MES DE GESTACION.
 EXISTE UNA FUSION ENTRE LA
 SUPERFICIE INTERNA DEL PREPUCIO
 Y EL GLANDE. LUEGO SE PRESENTA
 UNA SEPARACION ENTRE AMBAS
 SUPERFICIES.
 NO EXISTE SEPARACION COMPLETA
 DEL PREPUCIO AL MOMENTO DE NACER

3. Prepucio.
 EN 5 % DE LOS RECIEN NACIDOS EL PREPUCIO PUEDE
RETRAERSE POR COMPLETO.
 EN EL 46 % LAS ADHERENCIAS ENTRE EL PREPUCIO Y
GLANDE NO PERMITEN VER EL MEATO.
 EN 20 % DE LOS NIÑOS A LOS 6 MESES PUEDE
ESPERARSE QUE LA SEPARACION SEA SUFICIENTE PARA
VER EL PREPUCIO
 EN 50% AL AÑO DE EDAD.
 EN 80% A LOS 2 AÑOS.
 EN 90% A LOS 3 AÑOS.
 A LOS 17 AÑOS EN TODOS LOS VARONES DEBE
RETRAERSE EL PREPUCIO.

4.  HASTA QUE SE COMPLETA LA SEPARACION CASI
NUNCA HAY NECESIDAD FORZADA DE RETRACCION
DEL PREPIUCIO Y LIMPLIEZA DEL GLANDE.

5. FIMOSIS:
 INCAPACIDAD DE RETRAER EL PREPUCIO. SE
MANIFIESTA POR ABOMBAMIENTO DEL PREPUCIO
DURANTE LA MICCION

6. PARAFIMOSIS:
 CUANDO EL PREPUCIO SE RETRAE DETRAS DE LA
CORONA PERO ES IMPOSIBLE O DIFICIL REGRESARLO
A SU POSICION ORIGINAL.

7.  AMBOS SON INDICACIONES PARA LA CIRCUNCISION.

8. LA BALANITIS
 ES LA INFECCION DEL GLANDE
POSTITIS
 LA INFECCION DEL PREPUCIO.

9.  LA INFECCION RECURRENTE CON DATOS CLINICOS DE
CICATRICACION PREPUCIAL ES UNA INDICACION PARA
ESTE PROCEDIMIENTO.

10. ARGUMENTOS PARA
JUSTIFICAR LA CIRCUNCICION
RUTINARIA NEONATAL:
 EN ESTADOS UNIDOS APAREDCIENRON INFORMES QUE
SUGERIAN UN AUMENTO DE LA TASA DE INFECCIONES
URINARIAS EN LACTANTES NO CIRCUNCIDADOS.
 UN ANALISIS RETROPECTIVO SUBSECUENTE DE FAMILIAS
INTEGRANTES DE LOS SERVICIOS MILITARES SUGIRIO QUE LOS
LACTANTES NO CIRCUNCIDADOS TIENE UN RIESGO 12 VECES
MAYOR DE SUFRIR INFECCION URINARIA EN COMPARACION
CON LOS LACTANTES NO CIRCUNCIDADOS.
 SE CREE QUE ESTE PORCENTAJE SE DEBE A UNA ADHERENCIA
MAYOR DE LAS BACTERIAS PATOGENAS AL PREPUCIO.
 OTROS ARGUMENTARON QUE LA INFECCION EN EL LACTANTE
PUEDE DEBERSE A LA COLONIZACION DEL LACTANTE CON LA
FLORA INTESTINAL ANAEROBIA MATERNA.

11. ARGUMENTOS PARA
JUSTIFICAR LA CIRCUNCICION
RUTINARIA NEONATAL:
 OTRO BENEFICIO ARGUMENTADO ES LA REDUCCION
DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL..
 MAYOR RIESGO EN LA INFECCION POR CHANCROIDES,
SIFILIS, CANDIDIASIS, GONORREA Y HERPES GENITAL.

12. ARGUMENTOS PARA
JUSTIFICAR LA CIRCUNCICION
RUTINARIA NEONATAL:
 SIN EMBARNO NO HAY EVIDENCIA SOBRE LA INDICACION DE LA
CIRCUNCISION RUTINARIA COMO MEDIDA PARA DISMINUIR EL
INDICE DE INFECCION CONTRA LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL.
 LA PROTECCION CONTRA EL CANCER DEL PENE TAL VEZ SEA EL
ARGUMENTO MAS SOLIDO PARA LA CIRCUNCION
RUTINARIA.PARECE EXISTIR UNA RELACION CON EL HVP.LA
INCIDENCIA DEL CANCER DE PENE EN ESTADOS UNIDOS ES
100.000 Y CASI TODOS OCURREN EN PERSONAS NO
CIRCUNCIDADAS. ESTE EFECTO PROTECTOR DE LA
CIRCUNCICION DISMINUYE O SE PIERDE SI LA CIRCUNCICION SE
REALIZA DESPUES DEL PERIODO NEONATAL
 NO HAY ESTUDIOS CONCLUYENTE ACERCA DE LA INDICACION
DE CIRCUNCISION RUTINARIA NEONATAL

13. TECNICA QUIRURGICA.
 EL OBJETIVO FUNDAMENTAL ES RETIRAR LA
CANTIDAD SUFICIENTE DE PREPUCIO PARA DESCUBIR
EL GLANDE, TRATAR Y PREVENIR FIMOSIS Y ELIMINAR
LA POSIBILIDAD DE PARAFIMOSIS.
 EXISTEN VARIOS INSTRUMENTOS PARA ESTE FIN.
 UN ESCUDO
 LA PINZA DE MOGEN.
 PINZA DE GOMCO
 PLASTIBELL.

14. PINZA DE MOGEN
PINZA DE GOMCO

15. TECNICA QUIRURGICA.
 ANTES DEL PROCEDIMENTOS SE INSPECCIONA EL
PENE EN BUSCA DE CUALQUIER ACODAMIENTO O
ANORMALIDAD CONGENITA COMO HIPOSPADIAS.
 EL ALIVIO DEL DOLOR SE OBTIENE CON
ACETAMINOFENO, CREMAS TOPICAS DE LIDOCAINA Y
BLOQUEOS NERVIOSOS LOCALES.
 NUNCA DEBE USARSE ELECTROCAUTERIO PARA
CORTARSE EL PREPUCIO YA QUE LA CORRIENTE
ELECTRICA SE TRANSMITIRA AL CUERPO DEL PENE.

16. TECNICA QUIRURGICA.
 SE MARCA EL SURCO CORONAL DEL PENE.
 SE CORTA EL PREPUCIO EN LA BASE EL GLANDE CON EL PREPUCIO
EN SU POSICION NORMAL. DEBE CORTARSE MENOS PIEL EN LA
SUPERFICIE VENTRAL.
 LA DISECCION SE CONTINUA HASTA LA FASIA DEL BUCK. LUEGO SE
RETRAE EL PREPUCIO Y SE PRACTICA UNA INSICION CORONAL , LO
QUE DEJA UN MANGUITO GENEROSO DE PIEL DEBAJO DE LA
CORONA. ES INDISPENSABLE EVITAR UNA LESION URETRAL.
 DESPUES SE CORTA EL COLLAR DE PREPUCIO QUE SE AISLO Y S
EMPLEA ELECTROCAUTERIO PARA OBTENER HEMOSTACIA
METICULOSA. AL FINAL SE APROXIMA LA PIEL DEL PENE CON LA PIEL
SUBCORONAL CON PUNTADAS SEPARADAS DE MATERIAL
REABSORBIBLE.

18. COMPLICACIONES.
 DEBE TENER EN MANOS EXPECTA UN BAJO INDICE DE
COMPLICACIONES. ENTRE 2-10%.
 LA MAS FRECUENTE ES HEMORRAGIA QUE ES
PEQUEÑA Y AUTOLIMITADA EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS.
 INFECCION OCUPA EL 2DO LUGAR.
 SIN EMBARGO PUEDE EVOLUCIONAR HACIA FASCITIS
NECROSANTE, SEPSIS, GANGRENA DE FOURNIER Y
MENINGITIS.

19. COMPLICACIONES.
 LAS COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA
EXCISION PEQUEÑA DE PREPUCIO INCLUYEN LA
FIMOSIS POSTOPERATORIA.
 HIPOSPADIAS O EPIPADIAS YATROGENAS.
 AMPUTACION PARCIAL DEL GLANDE.
 PERDIDA CATASTROFICA DEL PENE CUANDO SE
EMPLEA ELECTROCAUTERIO CON UN INSTRUMENTAL
METALICO PARA LA CIRCUNSICION.

20. GRACIAS

22.  CAPAS DEL PENE
 PIEL
 FASCIA DE COLLES O DARTOS. CONTINUACION DE
CAMPER Y SCARPA
 TELA SUBFASCIAL
 FASCIA PROFUNDA DE BUCK: CUBRE CUERPOS
CAVERNOSOS Y ESPONJOSOS
 TUNICA ALBUGINEA