medicina

1. 5.3
ATENCIÓN A LA SALUD

2. NIVELES DE ATENCIÓN
Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las
necesidades de la población.
El primer nivel: es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto permite resolver las necesidades de
atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud, prevención de la
enfermedad y por procedimientos de recuperación y rehabilitación. Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas
prevalentes.

3. En el segundo nivel de atención: se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan servicios relacionados a
la atención en medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el
segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de la población.
El tercer nivel de atención: se reserva para la atención de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención de
patologías complejas que requieren procedimientos especializados y de alta tecnología. En este nivel se resuelven
aproximadamente 5% de los problemas de salud que se plantean.

4. Sistema de referencia y contrarreferencia
Para que los niveles de atención funcionen adecuadamente debe existir un sistema de referencia y contrarreferencia que
permita la continencia o capacidad operativa de cada uno de los mismos.
La referencia constituye un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual un
establecimiento de salud, (de acuerdo al nivel de
resolutividad que le corresponda), transfiere la
responsabilidad del cuidado de la salud de un
paciente o el procesamiento de una prueba
diagnóstica, a otro establecimiento de salud de mayor
capacidad resolutiva.
La contrarreferencia es el procedimiento administrativo-
asistencial mediante el cual el establecimiento de salud
de referencia, una vez resuelto el problema de salud,
devuelve la responsabilidad del cuidado de salud de un
paciente o el resultado de una prueba diagnóstica, al
establecimiento de salud referente (de menor
complejidad) para su control y seguimiento necesario.

5. NIVELES DE COMPLEJIDAD
Se entiende como complejidad el número de tareas diferenciadas o procedimientos complejos que comprenden la
actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella.
El primer nivel de complejidad: se refiere a policlínicas, centros de salud, consultorios y otros, donde asisten
profesionales como Médicos Familiares y Comunitarios, Pediatras, Ginecólogos, Médicos Generales.

6. En el segundo nivel de complejidad: se ubicaría, al igual que en el nivel de atención, a los hospitales con especialidades
como Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Cirugía General, Psiquiatría, etc.
El tercer nivel de complejidad: se refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y quirúrgicas con
presencia de subespecialidades de éstas, que se caracterizan por un uso intensivo de recursos humanos y equipamientos,
con la realización de procedimientos complejos y uso de alta tecnología.

7. NIVELES DE PREVENCIÓN
La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como
la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”
Prevención Primaria: Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante el
control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes”

8. Prevención Secundaria: “En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento
adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
La captación temprana de los casos y el control periódico de la población afectada para evitar o retardar la aparición de las
secuelas es fundamental. Lo ideal sería aplicar las medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al
organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes.
Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas. Pretende reducir la prevalencia de la
enfermedad”

9. Prevención Terciaria: En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del paciente, para aplicar el
tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente.

10. ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
La APS fue definida como: “la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”

11. PROMOCIÓN DE LA SALUD
La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa, en 1986, donde se la define como: “el proceso
que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia
salud y así poder mejorarla”
La promoción de la salud está ligada íntimamente a la salud e involucra sustancialmente a la vida cotidiana, esto es: la
vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente.

13. Condiciones de salud
El aumento de la esperanza de vida y la creciente exposición a los llamados riesgos emergentes, relacionados en su
mayoría con estilos de vida poco saludables, han modificado el cuadro de las principales causas de muerte.
México presenta una transición epidemiológica que se caracteriza por el predominio cada vez mayor de las enfermedades
no transmisibles y las lesiones.

14. ¿Quiénes son los beneficiarios?
El sistema mexicano de salud ofrece beneficios en salud muy diferentes dependiendo de la población de que se trate. En
el país hay tres distintos grupos de beneficiarios de las instituciones de salud:
• Los trabajadores asalariados, los jubilados y sus familias;
• Los autoempleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas que se encuentran fuera del mercado de
trabajo, y sus familias, y
• La población con capacidad de pago.

15. UNIDAD 5.4 ATENCIÓN
UNIVERSAL EN SALUD
5.4 Respuesta de la red de establecimientos de salud

16. Valores, principios y elementos esenciales en un
Sistema de Salud basado en la APS.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

17. RedIntegrada
delosServicios
deSalud(RISS)
 El propósito de la iniciativa de RISS es
contribuir al desarrollo de Sistemas de
Salud Basados en la ATENCIÓN
PRIMARIA A LA SALUD (APS), y por ende,
a la prestación de servicios de salud más
accesibles, equitativos, eficientes, de
mejor calidad técnica, y que satisfagan
mejor las expectativas de los ciudadanos.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

18. LaOPSconsideraquelasRISS
sonunadelasprincipales
expresionesoperativasdel
enfoquedelaAPSanivelde
losserviciosdesalud.
CONTRIBUYENDO A HACER UNA REALIDAD
VARIOS DE SUS ELEMENTOS MÁS ESENCIALES
TALES COMO:
 La cobertura y el acceso universal;
 El primer contacto;
 La atención integral, integrada y continua;
 El cuidado apropiado;
 La organización y gestión óptimas;
 La orientación familiar y comunitaria:
 La acción intersectorial.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

19. Las Redes Integradas
deServiciosdeSalud
pueden definirse
como:
“Una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar, servicios de
salud equitativos e integrales a una
población definida, y que está dispuesta a
rendir cuentas por sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de salud de la
población a la que sirve”.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

20. Dada la gran variedad de contextos de los sistemas de salud, no es posible
prescribir un único modelo organizacional de RISS; de hecho existen múltiples
modelos posibles.
El objetivo de política pública entonces es alcanzar un diseño que satisfaga las
necesidades organizacionales específicas de cada sistema.
No obstante la variedad de contextos señalados anteriormente, la experiencia
acumulada en los últimos años indica que las RISS requieren de los siguientes
atributos esenciales para su adecuado funcionamiento:
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

21. Representación gráfica de los atributos esenciales de las RISS.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

22. Ámbitos y atributos de las redes integradas de servicios de salud
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

23. Ámbitos y atributos de las redes integradas de servicios de salud
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

24. Ámbitos y atributos de las redes integradas de servicios de salud
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

25. Ámbitos y atributos de las redes integradas de servicios de salud
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

26. La relación entre la fragmentación y el desempeño de los
servicios de salud.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

27. Barreras
1.Segmentación y debilidad institucional del sistema de salud, incluyendo debilidad en la
función rectora del sistema.
2.Reformas sectoriales de los años 80s y 90s (privatización del aseguramiento de la salud;
carteras de servicios de salud diferenciadas entre distintos aseguradores; competencia entre
proveedores para la captación de recursos; diversificación y precarización de regímenes
laborales del personal de salud; y esquemas regresivos de recuperación de costos).
3.Grupos de intereses opuestos de gran poder (especialistas y ultra especialistas;
aseguradoras; industria de medicamentos, insumos, etc.).
4.Modalidades de financiamiento externo que privilegian programas verticales.
5.Deficiencias de sistemas de información, monitoreo y evaluación.
6.Debilidades de gestión.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

28. Facilitadores
1.Compromiso y apoyo político de alto nivel para el desarrollo de las RISS.
2.Disponibilidad de recursos financieros.
3.Liderazgo de la autoridad sanitaria y los gestores de servicios.
4.Desconcentraciónyflexibilidad de la gestión local.
5.Incentivos financieros y no financieros alineados con el desarrollo de RISS.
6.Cultura de colaboración y trabajo en equipo.
7.Participación activa de todas las partes interesadas.
8.Gestión basada en resultados.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

29. País Iniciativa Objetivo
Argentina (a)
Ley de Creación del
Sistema Federal
Integrado de Salud
Lograr la integración armónica de las partes que componen el sistema de salud, bajo una
coordinación adecuada, en una red que obedezca a un plan nacional y responda con racionalidad y
eficacia a las necesidades de la población, medidas a partir de la elaboración de un mapa sanitario.
Bolivia (b)
Red Municipal de Salud
Familiar Comunitaria
Intercultural y Red de
Servicios
Establecer redes de establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel, que puedan
pertenecer a uno o varios municipios, articulados y complementados con la medicina tradicional, en
el marco de la interculturalidad y la estructura social en la gestión de salud.
Brasil (c)
Más Salud: Derecho de
Todos 2008-2011
Integrar las acciones de promoción, prevención y asistencia en una perspectiva amplia de atención
a la salud, recuperando el papel de inductor del Gestor Federal, de modo de articular la
organización de redes de salud con una perspectiva de modelo de desarrollo orientado hacia la
equidad en su dimensión personal y territorial.
Chile (d)
Redes asistenciales
basadas en la atención
primaria
Desarrollar redes de salud a través del diseño de políticas para su coordinación y articulación, que
permitan satisfacer las necesidades de salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos
sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y dignidad de las personas.
Iniciativas seleccionadas de esfuerzos de integración de servicios de salud
en países de América Latina y el Caribe.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

30. País Iniciativa Objetivo
El Salvador
(e)
Ley de creación del
Sistema Nacional de
Salud
Establecer un modelo de organización de los establecimientos de salud de los
miembros del sistema en redes funcionales para la prestación de servicios de salud
a la población en condiciones de calidad, equidad y continuidad.
Guatemala (f)
Modelo coordinado de
atención en salud
Ejecutar un modelo de atención integral entre el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social para la prestación
del Paquete de Servicios Básicos en los Departamentos de Escuintla y
Sacatepéquez. Esta experiencia duró solamente hasta el año 2003.
México (g)
Integración funcional del
sistema de salud
Propiciar la convergencia (de los servicios de salud) y la portabilidad (del seguro de
salud) entre distintas instituciones del sector tales como la Secretaría de Salud, el
Instituto Mexicano del Seguro Social, Petróleos Mexicanos y el Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Perú (h)
Lineamientos para la
conformación de redes
Promover la formación de redes plurales de proveedores, de entidades públicas
renovadas y privadas con servicios acreditados y categorizados, fomentando la
competencia, eficacia, eficiencia y calidad en la atención de toda la población, sin
exclusiones.
Iniciativas seleccionadas de esfuerzos de integración de servicios de salud
en países de América Latina y el Caribe.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

31. País Iniciativa Objetivo
República Dominicana
(i)
Modelo de red de los
servicios regionales de salud
Crear formas organizativas y de funcionamiento del modelo de
atención que tiendan a prestar servicios de una manera más
racional e integral, tomando como punto de partida a la familia y
la relación de ésta con los procesos sociales.
Trinidad y Tabago (j)
Experiencia de la Autoridad
de Salud de la Región del
Este
Crear una red integrada de servicios de salud entre los
establecimientos de atención primaria (policlínicos y centros de
salud) y el Hospital Sangre Grande.
Uruguay (k)
Sistema Nacional Integrado
de Salud
Implementar un modelo de atención integral basada en una
estrategia sanitaria común, políticas de salud articuladas,
programas integrales y acciones de promoción, protección,
diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, recuperación y
rehabilitación de la salud de los usuarios, incluidos los cuidados
paliativos.
Venezuela (l)
Red de salud del Distrito
Metropolitano de Caracas
Reorientar el modelo de atención basada en las necesidades de
calidad de vida y salud de la población y dirigido a la
estructuración de redes de salud integradas con respuestas
regulares, suficientes, oportunas y equitativas a estas
necesidades, asegurando universalidad y equidad.
Iniciativas seleccionadas de esfuerzos de integración de servicios de salud
en países de América Latina y el Caribe.
Organización Panamericana de la Salud . 2010. “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”.

32. BIBLIOGRAFIA
 Organización Panamericana de la Salud . 2010.“Redes Integradas de
Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta
para su Implementación en las Américas”.Capítulo 2: las redes
integradas de servicios de salud, pag 29-33.
 Organización Panamericana de la Salud . 2010.“Redes Integradas de
Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta
para su Implementación en las Américas”.Capítulo 3: los atributos
esenciales de las redes integradas
de servicios de salud,pag 35,37
 Organización Panamericana de la Salud . 2010.“Redes Integradas de
Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta
para su Implementación en las Américas”.capítulo 5: la “hoja de ruta”
para avanzar en el desarrollo de redes integradas de servicios de salud
en la región de las américas, pag 61-65