tratamiento de dislipidemias en el adulto

1. Tratamiento de
Dislipidemias en el
adulto
MPSS NORMA ABIGAIL AVILA

2. Introducción
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
MODIFICABLE
ASOCIADA A ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
Conjunto de enfermedades asintomaticas, que son detectadas cuando se encuentran concentraciones sanguineas
anormales de colesterol total, trigliceridos y colesterol de alta densidad

3. Multifactorial
Mecanismos
CONOCER LA LIPOPROTEINA
QUE SE ENCUENTRA
ELEVADA PUEDE ORIENTAR
LA CAUSA Y SU POTENCIAL
ATEROGENICO
Acumulo de particulas que alteran el
endotelio vascular y se depositan en
placas de ateroma y factores
geneticos y ambientales
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO PARA
DISLIPIDEMIA SECUNDARIA
Sedentarismo
Ingesta excesiva de grasas saturadas
y carbohidratos
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
DMTII

4. ESTRATIFICACION
Se recomienda usar un sistema de
estimación de cálculo para estimar el
riesgo cardiovascular total en pacientes
mayores de 40 años sin evidencia de
enfermedad cardiovascular, diabetes
mellitus, enfermedad renal crónica,
hipercolesterolemia familiar o c-LDL > 190
mg/dl.
Puntuacion de riesgo cardiovascular Globorisk en mayores de
19 años
1. En pacientes adultos con dislipidemia, ¿cuál es la mejor estrategia para determinar el
riesgo cardiovascular, con la finalidad de guiar las intervenciones terapéuticas?

5. CLASIFICACION FENOTIPICA
Elevación aislada o combinada de colesterol,
triglicéridos o reducción del colesterol HDL
dislipidemia primaria o familiar – genética y
secundaria
Asintomatica y diagnostico de forma accidental
Puede debutar con manifestaciones de
aterosclerosis acelerada
Signos clinicos: anillo corneal inicio antes de
los 45 años,xantomas sobre tendones
exteriores y xantelasmas
DIAGNOSTICO

6. Epidemiologia
INCIDENCIA
PREVALENCIA
● Las enfermedades cardiovasculares representarin la principal causa de
muerte : 40% de los casos
● En México en 2018: alta incidencia entre la poblacion que fallece a partir
de los 35 años.
● 19.5% en mayores de 20 años
● Incrementa hasta el 28% en pacientes de 50 a 79 años
Los niveles de LDL, como de triglicéridos, representan hoy en día dos objetivos sobre los cuales se deben definir las metas
terapéuticas para el control de las dislipidemias.
Reducción del 38.6 mg/dl de LDL reduce hasta un 11% incidencia de CI por año y un 10% de la tasa de enfermedad
cerebrovascular. La reducción de TGD disminuyo un 12% en la evidencia de eventos cardiovasculares

7. Metas Terapeuticas
COLESTEROL NO HDL:
• Riesgo CV muy alto <85 mg/dl
• Riesgo CV alto <100 mg/dl
• Riesgo CV moderado <130 mg/dl
Objetivos secundarios
APO B:
• Riesgo CV muy alto <65 mg/dl
• Riesgo CV alto <80 mg/dl
• Riesgo CV moderado <100 mg/dl
Pacientes con ECV con 2do episodio CV en los prox 2 años
mientras tienen ingesta de estatinas a dosis máxima tolerada
Llevas a una meta de c LDL menor 40 mg/dl
Pacientes con riesgo CV muy alto y antecedente de enfermedad
CV
Reducción del 50% o mas del valor basal de c LDL con una
meta menor a 55 mg/dl
Pacientes con riesgo CV muy alto e hipercolesterolemia familiar
sin antecedente de enfermedad cardiovascular
Reducción del 50% o mas del valor basal del C LDL con una
meta menor 55 mg/dl
Pacientes con riesgo CV alto Reducir el 50% o mas del valor basal de c LDL con una meta
menor 70 mg/dl
Pacientes con riesgo CV moderado Meta de cLDL menor 100 mg/dl
Pacientes con riesgo CV bajo Levar a una meta de cLDL menor 116 mg/dl
Meta terapéutica TDG Menor 150 mg/dl

8. Tratamiento no farmacológico
3. En pacientes adultos con dislipidemia, ¿cuáles son las intervenciones no farmacológicas
más eficaces para un mejor control, con la finalidad de disminuir la tasa de eventos
cardiovasculares?
- Plan de alimentación que incluya granos integrales, frutas y verduras (5
raciones al día) y carnes magras. Considerar reducción de grasas saturadas
(<10%) y grasas trans (<1%), así como reducción de consumo de sal.
- 30 minutos de ejercicio, 5 veces por semana. Se recomienda realizar de
ejercicio de moderada intensidad (consumo de energía 4 a 7 kclal/min) 4 a 6
días de la semana (con consumo de al menos 200 kcal/dia), el cual se asocia a
incremento de c-HDL de 1.4 a 2.4 mg/dL a 27 semanas de seguimiento
- dejar de fumar,
- limitar el consumo de alcohol a ≤1 bebida al día en mujeres y a ≤ de 2 bebidas
en hombres. Es preferible el consumo moderado de vino tinto y cerveza sobre
otro tipo de bebidas alcohólicas.

9. 01
02
Reducen la síntesis de colesterol en el hígado por un mecanismo de inhibición competitiva con la 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima
A (HMG-CoA) reductasa. La disminución de la concentración de colesterol intracelular induce un aumento de la expresión de los
receptores de lipoproteína de baja densidad (LDLR) en la superficie de los hepatocitos, lo que produce un aumento de la
captación de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) desde la sangre y una disminución concomitante de la
concentración de cLDL circulante y otras lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (apoB), entre ellas las partículas ricas
en triglicéridos.
03 La intensidad de la terapia con estatinas se divide en 3 categorías: la alta intensidad reduce los niveles de cLDL en ≥50%,
intensidad moderada los reduce 30%-49% y baja intensidad los reduce <30%.
Tratamiento Farmacologico
Entre los fármacos hipolipemiantes, las estatinas son la piedra angular en la terapia de prevención primaria y secundaria de
eventos cardiovasculares ateroescleróticos, además de las intervenciones de estilo de vida saludable.

10. La rabdomiólisis es la forma más grave
de miopatía inducida por estatinas
• dolor muscular intenso
• necrosis muscular
• mioglobinuria
• insuficiencia renal
• muerte.
la “intolerancia” a las estatinas
• Dolor
• aumento de la sensibilidad muscular
(mialgia) sin elevación de creatina
cinasa (CK) ni pérdida funcional
importante.

11. Cuando se recomienda el inicio de tratamiento
con estatinas
• Riesgo cardiovascular bajo y c LDL > 116 mg/dl a pesar de cambios en el estilo de vida.
• Riesgo cardiovascular moderado y c LDL > 100 mg/dl a pesar de cambios en el estilo de vida
• Riesgo cardiovascular alto y c LDL > 100 mg/dl a pesar de cambios en el estilo de vida
• Riesgo cardiovascular muy alto, sin antecedente de enfermedad cardiovascular y c LDL > 70 mg/dl a pesar
de cambios en el estilo de vida.
• Riesgo cardiovascular muy alto, sin antecedente de enfermedad cardiovascular y c LDL > 55 - <70 mg/dl a
pesar de cambios en el estilo de vida
• Riesgo cardiovascular muy alto con antecedente de enfermedad cardiovascular y c LDL > 55 mg/dl a pesar
de cambios en el estilo de vida.
• Riesgo cardiovascular muy alto con antecedente de enfermedad cardiovascular y c LDL < 55 mg/dl.
• Utilizar como primera opción ezetimiba o un inhibidor PCSK9 en aquellos pacientes en quienes se deba
evitar la elevación de transaminasas séricas y la elevación de creatincinasa sérica
• tratamiento con estatinas como primera elección para reducir el riesgo cardiovascular de los pacientes con
hipertrigleceridemia (triglicéridos > 200 mg/dl)
• inicio de bezafibrato en pacientes que persistan con hipertrigliceridemia (triglicéridos > 200 mg/dl) a pesar del
tratamiento con estatinas.
• continuar un tratamiento con estatinas de intensidad moderada con el Objetivo de lograr una reducción del
30% al 50% en los niveles de c-LDL, en pacientes con enfermedad cardiovascular en quién, con estatinas
De alta intensidad, experimenten efectos secundarios.
• recomienda el tratamiento con estatinas en pacientes mayores de 75 años con antecedente de enfermedad
Cardiovascular y con riesgo CV alto o muy alto

12. EZETIMIBA
Cuando se agrega ezetimiba (10 mg/día) a tratamiento
con estatinas, existe una disminución adicional de
cLDL en un 24% con reducción del riesgo absoluto del
2% en eventos cardiovasculares fatal y no fatal a 6
meses de seguimiento.
Se recomienda el uso de estatinas y su combinación
con
ezetimiba para pacientes con enfermedad renal crónica
estadio 3 a 5 no dependientes de tratamiento con la
finalidad de logar metas de c LDL.

13. Bococizumab es un inhibidor PCSK9 humanizado
Evolocumab es un anticuerpo monoclonal que se encuentra disponible en dosis de 140 mg
aplicación subcutánea cada 2 semanas y la de 420 mg cada semana.
Arilocumab es un anticuerpo monoclonal que se encuentra disponible en dosis de 75 y 150
mg subcutáneos.
INHIBIDOR DE
PCSK9
La proproteína convertasa
subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) es una
proteasa de serina con actividad
autocatalitica que se codifica en el
cromosoma 1p32.2 y contiene 12 exones y
11 intrones. Se encarga de la degradación
del receptor de colesterol de baja densidad
(LDLR). La inhibición de PCSK9 tiene por
objeto, incrementar la Concentración de
LDLR y con ello conseguir La
concentración de colesterol LDL.
Inicialmente se contaban con 3 moléculas
Inhibidoras de PCSK9; evolocumab,
alirocumab y bococizumab.

14. Cuando se recomienda añadir el inhibidor de
PCSK9
• Pacientes con antecedente de enfermedad
cardiovascular en caso de no alcanzar meta de c-LDL
con la combinación de estatina a la dosis máxima o
dosis máxima tolerada y ezetimiba
• Pacientes con hipercolesterolemia familiar y riesgo
cardiovascular muy alto en caso de no alcanzar meta de
c LDL con la combinación de estatina a la dosis máxima
o dosis máxima tolerada y ezetimiba.
• Pacientes con riesgo cardiovascular muy alto (sin
antecedente de hipercolesterolemia familiar o
enfermedad cardiovascular) en caso de no alcanzar
meta de c-LDL con la combinación de estatina a la dosis
máxima o dosis máxima tolerada y ezetimiba.