ANALISIS DE LA SITAUCIÓN DE LA SALUD-final.pptx

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
DEL PERÚ 2019
Integrantes
Bautista Pajuelo, Daniel Renee.

PRESENTACION
• A puertas de cumplir bicentenario del independencia, El Perú está pasando por un
proceso de reflexión, de su actuar y en particular en su accionar para hacer realidad el
derecho de la salud de todos sus habitantes.
• Esta reflexión tiene como referente varios eventos que marcaron el devenir de las
políticas de Estado en salud. El acuerdo nacional suscrito el 22 de julio de 2002
convino en 31 políticas de Estado, en las cuales "garantizar el acceso universal una
salud integral de calidad, en forma gratuita, continua oportuna, ampliando
fortaleciendo los servicios de salud, promoviendo el acceso universal a la jubilación y la
seguridad social y fomentando el desarrollo de un sistema nacional de salud integrado
y descentralizado."
• La política del actual gobierno, expresada por el Presidente del Consejo de Ministros
ante el Congreso en mayo del 2018, ratificó todo lo anterior y enfatizó el combate
contra la anemia en niños menores de 3 años y gestantes, la reestructuración del
sistema de salud con base en las redes integradas de servicios de salud y la mejora en
la prevención y atención a las víctimas de violencia.

INTRODUCCIÓN
• El Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de salud, aprobado mediante Decreto
Supremo NO 008-2017-SA, establece que el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control
de Enfermedades (CDC) es el órgano responsable de desarrollar conducir el Sistema de Inteligencia
Sanitaria.
• En consonancia con lo anterior, el CDC ha elaborado el presente Análisis de Situación de Salud 2018,
como una herramienta de aproximación a la caracterización del estado de salud de la población
peruana y sus determinantes sociales.
• El documento está dividido en dos grandes secciones, el análisis de situación de salud nacional y el
análisis de situación de las diferentes departamentos, provincias y distritos.
• En la primera sección, se presenta una breve comparación del Perú con América Latina y otras
Regiones del mundo con base en algunos indicadores seleccionados, un breve análisis demográfico,
un análisis de los determinantes sociales de la salud, incluido el sistema de salud peruano para
concluir con un análisis del estado de salud y de algunas desigualdades sociales de la salud.
• En la segunda sección o análisis en las regiones, se presenta la pirámide poblacional, algunos
indicadores de los determinantes sociales de la salud, el estado de la salud y algunos retos y desafíos
a afrontar la región en el futuro inmediato.

A. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
NACIONAL

I. EL PERÚ EN EL CONTEXTO MUNDIAL
• Perú está ubicado en la zona central oeste de América del Sur y limita con
Ecuador, Colombia, Brasil, Bolivia, Chile y con el Océano Pacífico. Su división
administrativa incluye 26 regiones políticas, 196 provincias y 1854 distritos, a
lo largo de la costa, la sierra y la selva, y que constituyen pisos altitudinales
con flora y fauna características.
• En setiembre de 2015, los Jefes de Estado y de Gobierno y altos
representantes de las Naciones Unidas, reunidos en la Sede de las Naciones
Unidas en Nueva York en torno a un programa común, acordaron cumplir 17
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 2030.
• A continuación, se presenta el estado nacional de algunos indicadores
seleccionados, estrechamente relacionados con salud, como el ODS I, ODS 2,
ODS 3, ODS 4 y ODS 6, y su comparación con algunas Regiones del mundo.

• Con respecto al fin de la pobreza (ODS 1), la proporción de la población
peruana que vive por debajo del umbral internacional de la pobreza, se ha
reducido significativamente de 13,5% a 3,5% entre 2006 y 2016, ubicando al
Perú por debajo del promedio de Latinoamérica y el Caribe pero aún por
encima de otras Regiones del mundo (Tabla 1).
• En relación a lograr el hambre cero (ODS 2), a pesar de haber disminuido la
desnutrición crónica en la población peruana menor de 5 años de 28,2% a
13, 1% entre 2008 y 2016, ésta se mantiene por encima del promedio de
Latinoamérica y el Caribe y Asia Oriental y el Pacífico (Tabla 1).
• La mortalidad materna (ODS 3), ha mostrado una disminución significativa
entre 1990- 1996 y 2004-2010, de 251 a 68 muertes maternas por cada 100
000 nacidos vivos, valor similar al promedio de países de Latinoamérica y el
Caribe pero superior a otras Regiones (Tabla 1).

• La mortalidad en menores de 5 años (ODS 3) ha disminuido de 78 a 15
por 1 000 nacidos vivos entre 1991-1992 y 2014 ubicando al Perú a un
nivel similar al de América Latina y el Caribe, y Europa y Asia Oriental y
el Pacífico pero por encima de Europa y Asia Central (Tabla 1).
• En cuanto a enfermedades específicas comprendidas en las metas del
ODS 3, en el 2015 la incidencia de la infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) fue de 0,02 casos por 100 000
habitantes, la incidencia de tuberculosis fue de 117 casos por 100 000
habitantes y la incidencia de malaria fue de 21,1 casos por 1000
habitantes, colocando al Perú en situación desventajosa respecto a otras
Regiónes, salvo en el caso de VIH (Tabla 1).

• La mortalidad por ciertas enfermedades no transmisibles (ODS 3) como
las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y la
enfermedad respiratoria crónica en la población entre 30 y 70 años en el
año 2005 ubicó al Perú discretamente por debajo de Otras Regiónes del
mundo (Tabla 1).
• En cuanto a factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ODS
3), el consumo nocivo de alcohol se estimó en 6,3 litros por habitante de
15 y más años, valor similar al de otras Regiónes a excepción de Europa
y Asia Central donde es mayor. Respecto al hábito de fumar, la
prevalencia en población de 15 y más años en el Perú es
significativamente menor que en Otras Regiónes del mundo (Tabla 1).

• Las muertes y lesiones causadas por accidentes de tránsito (ODS 3) se
han elevado entre 2012 y 2017, de 9,5 a 13,3 por cada 100 000
habitantes colocando al Perú en una posición intermedia respecto a
otras regiones del mundo (Tabla 1).
• En cuanto a acceso a la salud (ODS 3), expresada como uso de métodos
modernos de planificación familiar por mujeres de 15-49 años y
cobertura de inmunizaciones en niños de 12 a 23 meses, el Perú ha
mostrado niveles menores comparado con el resto de regiones del
mundo (Tabla 1).

• Respecto a la cobertura universal de salud (ODS 3), expresada como
densidad de profesionales de cabecera y especialistas por habitante, alcanzó
la cifra de 1,12 a 23 médicos por 10 000 habitantes en 2012-2013, cifra por
debajo de Otras regiones del mundo (Tabla 1).
• La alfabetización funcional (ODS 4) se elevó de 88,6% a 94,1% entre 2006 y
2016 ubicando al país en una posición comparable a países de Otras
regiones (Tabla 1).
• En cuanto al acceso a agua limpia y saneamiento (ODS 6), la proporción de
población con acceso a agua aumentó de 86, 1% a 93,7% entre 2013 y 2017
y la población con acceso a saneamiento aumentó de 64,1 % a 74,7% entre
2011 y 2017, ubicando al país al mismo nivel que otras regiones en cuanto al
primero pero en desventaja respecto al segundo (Tabla 1).

I. EL PERÚ EN EL
CONTEXTO MUNDIAL

• El gasto en salud en el Perú en 2016. como porcentaje del Producto Interno Bruto
(PIB), fue de los más bajos entre una selección de países. Situación más llamativa si
consideramos que el PIB per cápita (ppp $ internacionales) en Perú fue el más bajo
entre Colombia, Brasil, México, Federación Rusia y China en dicho año

II. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
• Según el XII Censo Nacional de Población 2017, la población total del país fue 31 millones 237 mil 385
habitantes, La Costa tenia el 58,0% de la población y se incrementó en 13,8% respecto al Censo del 2007 la
población en la Selva incrementó en con respecto al censo anterior. mientras que la población en la Sierra
disminuyó 5,7% durante el mismo periodo

II. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
• El 54% de la población se encontró en cinco departamentos: Lima (32,3%), Piura (6,3%), La
Libertad (6,1%), Arequipa (4,7%) y Cajamarca (4,6%). Siendo Madre de Dios el departamento
con la mayor tasa de crecimiento anual (2,6%) entre 2007 y 2017 mientras que Huancavelica
fue el departamento con crecimiento negativo durante el mismo período (Fig. 3).
• A nivel nacional 79,3% de la población vivía en área urbana en 2017, y presentaron valores por
encima del 80% Callao (100%), Lima, Tumbes, Ica, Arequipa, Tacna, Moquegua, Madre de
Dios, Lambayeque y Ucayali presentaron valores por encima de 80% mientras que
Huancavelica, Cajamarca, Amazonas y Apurimac presentaron valores menores del 50%.

ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
ALUMNO: BECERRA ROMERO DIEGO

Universidad Nacional
Federico Villarreal Facultad de Medicina
ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
• Según el XII Censo Nacional de Población 2017, la población total del país fue 31 millones 237 mil 385
habitantes. La Costa tenía el 58,0% de la población y se incrementó en 13,8% respecto al Censo del 2007,
la población en la Selva incrementó en 10,9% con respecto al censo anterior, mientras que la población en
la Sierra disminuyó 5,7% durante el mismo periodo (3)

• El 54% de la población se
encontró en cinco
departamentos: Lima (32,3%),
Piura (6,3%), La Libertad
(6,1%), Arequipa (4,7%) y
Cajamarca (4,6%). Siendo
Madre de Dios el
departamento con la mayor
tasa de crecimiento anual
(2,6%) entre 2007 y 2017
mientras que Huancavelica
fue el departamento con
crecimiento negativo durante
el mismo período (Fig. 3)

• La pirámide poblacional y
otros indicadores muestran
el proceso de
envejecimiento de la
población peruana. Con
base en los censos de 1993,
2007 y 2017, se puede
observar la transición de un
modelo progresivo a uno
estable, probablementre en
camino a uno regresivo (Fig.
4).

ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
• La Organización Mundial de la Salud (OMS),
estableció en el 2005 la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud (DSS),
para que ofreciera asesoramiento respecto
a la manera de mitigar las inequidades, y en
su informe final, publicado en agosto de
2008, propuso tres recomendaciones:
mejorar las condiciones de vida cotidianas;
luchar con la distribución desigual del poder
y los recursos; y medir y analizar las
desigualdades. Igualmente, propuso un
modelo para especificar los DSS, mostrar
cómo se relacionan entre ellos, aclarar los
mecanismos por los cuales generan
inequidades y brindar un marco conceptual
para señalar qué DSS son los más
importantes a intervenir (Fig. 5).

DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS

Pobreza
• Según la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO), la proporción
de población en pobreza
monetaria disminuyó entre
2004 y 2017 de 58,7% a 21,7% a
nivel nacional, con un ligero
predominio en el área rural con
respecto a la urbana y con
mayor valor en la Selva,
respecto a la Sierra y Costa (Fig.
6)

Educación
• En el periodo intercensal 2007-2017, disminuyó en
23,3% la población sin nivel alguno de educación y los
que tienen educación primaria en 5,5%.
• En cambio, se incrementaron los que tienen educación
inicial en 91,9%; educación secundaria en 22,7% y los
que lograron educación superior, principalmente los que
tienen educación universitaria que aumentó en 39,6%.
En el mismo periodo, la población sin nivel alguno de
educación disminuyó en el área urbana en 17,6% y en el
área rural en 26,8%. Los que lograron algún grado de
educación primaria aumentaron en 8,5% en el área
urbana, mientras que disminuyeron en el área rural en
21,6%.
• La población que alcanzó estudiar educación secundaria
se incrementó en 26,7% en el área urbana y en 6,4% en
el área rural. Los que lograron estudiar educación
superior no universitaria creció en 8,9% en el área
urbana, mientras que disminuyó en el área rural en
4,3%. En tanto, los que alcanzaron estudiar educación
universitaria se incrementó en 40,7% en el área urbana
y en 17,9% en el área rural.

Ocupación y empleo
• Entre 2007 y 2017 la población
económicamente activa (PEA) a
nivel nacional aumentó de 14 907 a
17 216 habitantes, aunque a menor
nivel esta variación fue mayor en la
PEA femenina (6 556 a 7 637, o
16,5%) que en la masculina (8 351 a
9 579, o 14,7%). De otro lado, la PEA
ocupada a nivel nacional aumentó
en 16,6% en el mismo periodo,
15,3% la masculina y 17,6% la
femenina. El aumento de la PEA
ocupada femenina fue más
pronunciado en Madre de Dios,
Pasco y Ucayali (Fig. 8).

Género
• En el 2012, el Ministerio de la Mujer y
Poblaciones Vulnerables (MIMP) aprobó el
Plan Nacional de Igualdad de Género (PLANIG
2012-2017, D.S. Nº 004-2012 MIMP),
instrumento de política pública para
implementar lo dispuesto por la Ley de
Igualdad de Oportunidades entre mujeres y
hombres y, en general, para dar cumplimiento
a los mandatos nacionales e internacionales
en materia de igualdad.
• A pesar de que la desigualdad en
analfabetismo entre hombres y mujeres a
nivel nacional ha disminuido entre 2007 y
2017, aún existe una desventaja significativa
de las mujeres en el área rural respecto a las
mujeres en el área urbana y los hombres (Fig.
9).

Etnicidad
• En el Censo de 2017, se incorporó dos preguntas para
identificar la pertenencia étnica: (i) la lengua materna
aprendida en la niñez y (ii) autoidentificación o
autopercepción de pertenencia étnica. Según sus
resultados, el castellano es el idioma que la mayoría
(82,6%) de la población de 5 y más años de edad del
país aprendió hablar en su niñez, seguido del quechua
(13,9%), aimara (1,7%); otra lengua nativa (0,8%) y otro
tipo de lengua (0,3%).
• El Censo reveló que las oportunidades educativas están
más al alcance de las poblaciones cuya lengua
aprendida en la niñez es el Castellano. El 38,3% de la
población que aprendió Castellano logró estudiar
educación superior (15,9% superior no universitaria y
22,5% educación universitaria); mientras que la
población que aprendió una lengua nativa y logró
estudiar educación superior sólo es una pequeña parte
de este grupo poblacional (Fig. 10).

Análisis de la Situación de Salud
ALUMNO: ALFREDO CABEZA SÁENZ

CIRCUNSTANCIAS MATERIALES

Vivienda
• La proporción de la
población urbana que vive en
barrios marginales,
asentamientos improvisados
o viviendas inadecuadas fue
45,5% en 2017, mostrando
grandes variaciones entre
departamentos. Mientras que
en Tacna fue de 19,9% en
Ucayali fue de 86,3% (Fig.
11).

Acceso a agua potable
• Si bien el acceso nacional a agua
potable por red pública alcanzó en 2017
al 83,0% de las viviendas (78,3% dentro
y 4,7% fuera de ellas), un 7,3% de las
viviendas se abastecen de pozo y 9,7%
presentan déficit de cobertura ya que se
abastecen de agua por camión cisterna,
manantial o puquio, río, acequia, lago,
laguna, de vecino u otra fuente.
• Adicionalmente, el acceso a red pública
no ha sido homogénea en todos los
departamentos, siendo Loreto el que
presenta el mayor déficit de cobertura de
agua ya que el 45,3% de las viviendas
se abastecen de pozo o tienen déficit de
cobertura (Fig. 12).

Acceso a saneamiento
• Si bien el saneamiento por red
pública alcanzó en 2017 al 76,2% de
las viviendas (66,6% a alcantarillado
y 18,3% a letrina con tratamiento,
pozo séptico, tanque séptico o
biodigestor), un 17,0% de las
viviendas eliminan las excretas en
pozo negro o ciego y 6,8% de
viviendas particulares no tienen
ningún tipo de servicios higiénicos,
sus ocupantes eliminan las excretas
en río, acequia, campo abierto o al
aire libre.

Factores ambientales
• La evaluación del desempeño
ambiental realizada por la Comisión
Económica para América Latina y el
Caribe (CEPAL) y la Organización
de Cooperación y Desarrollo
Económicos (OCDE) en 2015,
afirmó que el importante crecimiento
económico de las últimas décadas
ha impuesto diversas presiones
sobre el medio ambiente, que se han
visto exacerbadas por el grado de
informalidad de la economía y
algunas actividades ilícitas como la
minería y la tala (2).

El Sistema de Salud

El Sistema de Salud
• El rol del sistema de salud deviene, particularmente, relevante a
través de la ausencia o presencia de barreras de acceso a los
servicios de salud individuales o colectivos y a la cobertura o
capacidad del sistema para responder a las necesidades de salud
de la población.
• En el 2014, los Estados Miembros de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) aprobaron la Resolución
CD53/5.R14 que los comprometió a establecer políticas inclusivas y
garantizar la rendición de cuentas en el avance hacia el acceso
universal a la salud y la cobertura universal de salud.

Características generales
• El sistema de salud peruano se caracteriza por una importante fragmentación y
segmentación con escasa integración horizontal, tanto en la definciión de
obligaciones como en la producción de servicios.
• Esta conformado por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud
(EsSalud), los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las
fuerzas armadas y la Policía Nacional del Perú, los servicios de salud del sector
privado, las universidades y la sociedad civil organizada (Ley Nº 27813). Es
coordinado a través del Consejo Nacional de Salud, presidido por el(la) ministro(a) de
salud, con el objetivo de lograr el cuidado integral de la salud y avanzar hacia el
aseguramiento universal en salud.
• El sistema de salud tiene dos subsistemas o sectores, el público y el privado. Para la
prestación de servicios de salud, el sector público se divide en el régimen subsidiado
o contributivo indirecto y el contributivo directo, que corresponde a la seguridad
social. Cada subsistema opera de forma separada y replica las funciones
fundamentales del sistema: rectoría, financiamiento y prestación de servicios a través
de sus propias Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud o IPRESS.

Políticas y planes en
sectoriales e intersectoriales
• Los planes y políticas en salud están enmarcados en la Constitución Política del
Perú, las Políticas de Estado y el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional (PEDN)
hacia el 2021. El MINSA forma parte del Sistema Nacional de Planeamiento
Estratégico (SINAPLAN) que tiene por finalidad coordinar y viabilizar el proceso de
planeamiento estratégico nacional, el cual es coordinado por el Centro Nacional de
Planeamiento Estratégico (CEPLAN) que facilita metodologías y procedimientos para
todos los sectores y niveles de gobierno, a corto, mediano y largo plazo, partiendo
del conocimiento de la realidad nacional.
• En el marco del ejercicio de la planeación a mediano plazo el MINSA ha formulado el
Plan Estratégico Sectorial Multianual (PESEM) Salud 2016-2021 cuyos objetivos
estratégicos son: mejorar la salud de la población, ampliar la cobertura de
aseguramiento para la protección en salud de la población y ejercer la rectoría y
gobernanza del Sistema de Salud en beneficio de la población.

Participación social en salud
• En nuestro país son pocos los espacios actuales de
participación de los usuarios en materia de salud.
Entre las experiencias más importantes están las
Comunidades Locales de Administración en Salud
(CLAS), el Consejo Nacional de Salud y las Juntas
de Usuarios de los Servicios de Salud promovidas
por SUSALUD.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
LAVERIANO MANZANO KATHLEEN LINDSAY
Avances en la cobertura universal de salud

ORGANIZACIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
 Octubre de 2015, instituciones del gobierno = Objetivos de la Reforma de
Salud
**cierre de brechas en el acceso a la salud y protección social, y atender
factores críticos en cuanto a recursos y financiamiento.
 Prioridad=fortalecimiento de la rectoría y gobierno del sistema de salud, la
protección de la salud individual, la protección de la salud colectiva, y la
protección de los derechos en salud.
 mejorar la protección individual=paquete de beneficios para los afiliados al
SIS-inserción de grupos poblacionales
 MINSA 2017: creación de nuevos órganos de línea:
**objeto de mejorar la implementación de las estrategias sanitarias
nacionales.
(SUSALUD)-(SUNASA): Promover, proteger y defender los derechos de las
personas al acceso a los servicios de salud. (calidad, oportunidad, disponibilidad
y aceptabilidad)

RECURSOS HUMANOS EN SALUD
La Dirección General de Personal de la Salud del MINSA, aprobó en diciembre
de 2018 los Lineamientos de Política de Recursos Humanos en Salud 2018-
2030, cuyo diagnostico es:
 Desregulación de la oferta-demanda de recursos humanos.
 Mayor demanda pública y privada, médicos especialistas.
 93 universidades con carreras de ciencias de la salud, pero no todas están
licenciadas.
 El informe sobre educación médica en el Perú concluyó: “hay un grave
deterioro del proceso de enseñanza aprendizaje y de la calidad del
producto final”.
 No se cumplen los planes de desarrollo de capacidades del personal en
servicio debido a recortes en el financiamiento por las contingencias en el
sector salud.
 Déficit en las condiciones laborales en aspectos esenciales del trabajo del
personal de salud que presta servicio a la población más vulnerable.
 Bajo rendimiento del personal de salud para prestar servicios con calidad y
cumplimiento de los objetivos y metas institucionales.
MINSA planteó un conjunto de objetivos
prioritarios dirigidos a fortalecer la rectoría,
disminuir la inequidad de los recursos
humanos a nivel nacional, fortalecer las
competencias, mejorar las condiciones
laborales y lograr un rendimiento laboral
eficiente

MEDICAMENTOS Y OTRAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS
Medicamentos
 DIGEMID: regula los medicamentos,
los dispositivos médicos y otros
relacionados con la salud en todos los
subsistemas de salud. FX: regulación
de la manufactura, importación,
exportación, almacenamiento,
distribución y comercialización,
evaluar productos, inspeccionar
establecimientos farmacéuticos y
expedir certificados sanitarios.
Telesalud
 El ROF 2017 del MINSA creó la
Dirección General de Telesalud,
Referencia y Urgencias, órgano de
línea del Viceministerio de
Prestaciones y Aseguramiento, entre
cuyas funciones está dirigir la
política sectorial y proponer
lineamientos para implementar los
ejes de desarrollo de Telesalud
Registro de Nacido Vivo en Línea, el Sistema
Informático Nacional de Defunciones
(SINADEF), el Registro Nacional de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(RENIPRESS), el Sistema Electrónico de
Transferencia de Información de IPRESS y
Unidades de Gestión de IPRESS (SETI IPRESS),
el Registro Nacional del Personal de la Salud
(INFORHUS), el HISMINSA en web, el Sistema
de Suministro de Medicamentos e Insumos
Médicos (SISMED), el Sistema de Información
de Historias Clínicas Electrónicas (e-Qhali)
Información en salud

GASTO Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
 El gasto corriente en salud per cápita en soles aumentó
en forma continua desde 375,0 a 92,9 entre 2007 y 2017
En el 2016, Perú invirtió 5,5% de su Producto Bruto Interno (PIB) en salud. De
este porcentaje 2,3 puntos correspondían al gasto privado, mientras que 3,2
puntos correspondían al gasto público

GASTO Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
 Cabe mencionar que el gasto per
cápita de bolsillo en el Perú, la
mayor parte del cual esta
destinado a la adquisición de
medicamentos, hasta antes del
2008 era mayor que el gasto per
cápita del SIS, pasando a ser
superado por este desde
entonces

COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO
 El Censo 2017 también reveló
que 74,4% de la población
manifestó tener únicamente un
seguro de salud. De ellos
44,4% o 13 039 920 habitantes
tenían únicamente SIS, 24,8%
declaró tener únicamente
EsSalud y 5,1% otro seguro de
salud

AVANCES EN EL
ACCESO
UNIVERSAL A LA
SALUD
KATHERINE LAZO

BARRERAS DE ACCESO
TOTAL DE PERSONAS QUE PADECIERON UN PROBLEMA
PERO CONSIDERO INNECESARIO RECIBIR ATENCIÓN:
40.5%
27.9% REMEDIOS NATURALES
15.3% DISTANCIA, CONFIANZA, DEMORA EN ATENCIÓN
PODEMOS VER EN EL CUADRO QUE LA DISTRIBUCIÓN DE
LOS SERICIOS DE SALUD EN LA IPRESS PUBLICA NO
HOSPITALARIA FUE PRO-POBRE, a diferencia de los
hospitales.
Se explica por ser de área rural (IPRESS no hospital y
urbana (hospital).

DESEMPEÑO DE LOS SERVICIOS
DE SALUD Los niveles del Sistema de salud se centran en alcanzar productos y
resultados específicos.
PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD
MATERNO NEONATAL
Urbano > Rural / Secundaria o Superior>Sin nivel
Del 2012 al 2017 aumentaron los controles prenatales en zona urbana y
rural; y, Partos institucionales fueron mayores en educación superior vs rural

PP ARTICULADO NUTRICIONAL
Tres cuartas partes de los niños menores de 36 meses han
completado el esquema nacional de vacunación, menor en zona
rural y sin educación.
Ucayali, Loreto, La Libertad, Puno y Madre de Dios tuvieron la
menor proporción.
La proporción de niños menores de 3 años que recibieron suplemento
de hierro no superó el 30% entre 2015 y 2017. Proporción similar en
todas las áreas y dominios de residencia, aunque con algo de mejora
en el área urbana y en la Costa. Lambayeque, Callao, Ucayali, Madre de
Dios, Loreto e Ica tuvieron las coberturas más bajas

PP ARTICULADO NUTRICIONAL
La proporción de gestantes que recibieron
suplemento de hierro durante el embarazo se
mantuvo en niveles cercanos al 90% desde 2012
hasta el 2017, con una ligera ventaja de las que
residen en áreas urbana y que tienen nivel
educativo superior.

ANALISIS DEL
ESTADO DE SALUD
Johan Max LEÓN CCAICO
Análisis de la mortalidad

 El número absoluto de defunciones entre el año 2000 y 2016 aumentó
 El riesgo ajustado de muerte disminuyó de 7,1 a 5,7 por 1 000 habitantes
1.1 Mortalidad
general y por causas
específicas

 Entre los 10 grandes grupos de causas de muerte, las enfermedades neoplásicas, las enfermedades del aparato
circulatorio y las enfermedades infecciosas y parasitarias representan los riesgos más importantes de muerte en
2014, 2015 y 2016.
 incremento en seis veces del riesgo de muerte por enfermedades mentales y del sistema nervioso y una
disminución del riesgo de muerte por lesiones y causas externas, entre 2014 y 2016

 las infecciones respiratorias agudas bajas se han mantenido como la primera causa entre 2014 y 2016, seguidas
por las enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares.
 Las enfermedades hipertensivas muestran una disminución significativa entre 2014 y 2016, pasando del quinto
al noveno lugar.

 la neoplasia maligna de útero y de mama y las enfermedades del sistema urinario

 los hombres los accidentes de transporte terrestre, la neoplasia maligna de próstata y tuberculosis

 Según grupos quinquenales de edad, se puede observar que el mayor porcentaje de muertes ocurre a partir
de los 80 años de edad y en los menores de cinco años, con predominio en el sexo masculino

 Entre el año 2000 y el año 2016 en el Perú se han perdido entre entre 116,4 y 81,8 años de vida potenciales
(AVPP) por cada mil habitantes a nivel nacional.
 Huancavelica, Puno y Madre de Dios los departamentos con mayores muertes prematura, mientras que Callao,
Lima y Ucayali los departamentos con menos muertes prematuras
1.2 Años de Vida
Potenciales Perdidos

 De cada 1 000 niños que nacieron en el Perú durante los 0 a 4 años anteriores a la ENDES 2017 (fecha central:
julio 2014), 15 murieron durante el primer año en comparación con 16 para el período 5 a 9 años anteriores
(fecha central: julio 2009) y 18 para el período 10 a 14 años anteriores (fecha central: julio 2004)
1.3 Mortalidad
infantil y en la
niñez

 Este descenso ha sido heterogéneo a nivel departamental, es así que, en el quinquenio 2010-2015, los
departamentos de Puno y Cusco, todavía mantienen tasas de mortalidad infantil muy altas; le siguen Loreto,
Cajamarca y Huancavelica.

 En el 2018 los departamentos que notificaron el mayor número de muertes maternas, fueron Lima (51),
Piura (31), Cajamarca (30), Loreto (28), Puno (24) y La Libertad (22), concentrando el 51,4% del total de
muertes en este período.
 Ese mismo año, 13,5% (49) de muertes maternas ocurrieron en adolescentes ≤ 19 años, el 58,9% (213) en
mujeres entre los 20 a 34 años y el 27,6% (100) corresponde a mujeres ≥ 35 años.
1.4 Mortalidad
materna

 En el 2018, el 55,6% de las muertes maternas ocurrieron
debido a causas directas
 El 38,5% debido a causas indirectas
 5,9% debido a causas incidentales

IV.
ANÁLISIS
DEL
ESTADO
DE SALUD
Santana Romero, Adriany Enma

2.1 Egresos hospitalarios
Entre los años 2002 y 2015, los egresos en hospitales del MINSA y
Gobiernos Regionales pasaron de 547 733 a 899 280, un
incremento de 64,2% .
En 2015: fueron varones menores de 5 años
Y mujeres de 15-39años
En los análisis por grandes grupos, las causas de
morbilidad fueron:
Y las causas específicas de morbilidad:

2.2 Análisis de motivos de
consulta externa
Del 2002 y 2016, ha crecido en casi 50%, atenciones en
consulta externa en las IPRESS (predominio en la Costa)
del MINSA y gobiernos regionales
Se redujo en sexo
masculino
Aumentó la
demanda en
adulto mayor

En relación a las causas específicas de atención en
consulta externa, las infecciones agudas de vías
respiratorias y la caries dental ocuparon el primer y
segundo lugar en la población general
enf infecciosas: Se
redujo en 1/3
Caries: Aumentó en
el 2016
Atención por
complicación embarazo,
enf endocrinas,
metabólicas, neoplasias
aumentó de 2002- 2016

2.3 Problemas de salud en PpR
A) DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS B) ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS
Descenso heterogéneo para la sierra y selva rural Del 2011 al 2017 se a mantenido de 42% a 46%, más
en la sierra y selva rural
2017: Prevalencia fue X5 en niños con madres sin nivel educativo y
por departamentos:
31.2% Huancavelica
26,6%Cajamarca
23,8% Loreto
20,9% Pasco
Es mayor en madres sin nivel educativo superior y el doble en niños
del quintil inferior de bienestar 55,5% que los del quintil superior
26,3%. Y por departamentos:
• 75,9% Puno
• 61,5% Loreto
• 59,1 Ucayali
• 58% Pasco

2.3 Problemas de salud en PpR
C) INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN NIÑOS
2018: 2619118 episodios (tasa de incidencia 92970 por c/10000 niños menores
de 5 años), más en Selva y Costa Sur.
La neumonía como causa 1° de muerte mostró descenso los últimos 5 años. 28
334 episodios con una incidencia acumulada de 100,6 episodios por cada 10 000
menores de 5 años.
355,5 e en Ucayali
218 e en Md de Dios
202 e en Loreto
Hay un patrón estacional (incremento en invierno y
descenso en verano).
Defunciones por neumonía: 20,7% por desnutrición aguda
17,8% por desnutrición crónica
Antecedentes: 1ra atención en Establecimiento nivel I 47,6%
HOSPITAL 20,7%
Curandera 7,3%
Lugar de defunción: 23,3% vivienda
48% HOSPITAL
15,6% Estable nivel I

D) ENF DIARRÉICA AGUDA (EDA) EN NIÑOS
2018: 1 145 706 episodios de EDA con una incidencia acumulada de 35,6
episodios por cada 1000 niños menores de 5 años
Más incidencia: e Moquegua, Ucayali, Pasco, Arequipa, Amazonas y Madre
de Dios
Menor que Puno, San Martín, Cajamarca y Lambayeque
2018: se hospitalizaron 8357 episodios de EDA, con una tasa de 0,7
hospitalizaciones c/100 episodios (más menores de 1año y EDA
disentérica). Hubo 75 defunciones con una tasa de 0,2 por
cada/100000h (más menores de 1 año)

E) SALUD MENTAL
La proporción de adolescentes y jóvenes con trastorno por consumo de
alcohol a disminuido: de 5,4% en 2014 a 3,6% en 2017 (mejor en áreas
urbanas que en rurales)
2017: 1 de c/10 mujeres declaró ser víctima de violencia física o sexual
de parte de su pareja.
Mayor en áreas urbanas

Los casos de malaria aumentaron a partir del 2012, reportándose
un promedio de 52 172 casos y 52 defunciones anuales.
En el 2018, fueron notificados 44 406 casos, con una incidencia
acumulada de 14 casos por cada 10 000 habitantes y una letalidad
global de 0,01%.
El 79,3% de los casos en 2018
correspondieron a P. vivax y
20,7% a P. falciparum, especie
esta última cuya proporción en
aumento, incrementa el riesgo
de presentación de formas
graves y defunciones. Este
incremento es mayor en ciertos
distritos como la provincia de
Datem del Marañón en Loreto.

En el 2018 fueron reportados casos por la
especie P.falciparum en San Martín, Ucayali,
Cusco y en el distrito de Bolívar de La Libertad.
Estos dos últimos notificaron nuevos focos
después de muchos años.
Los niños de 0-11 años presentaron el mayor
riesgo de enfermar por malaria en 2018 con 297
casos por cada 100 mil niños y concentraron
44% de los casos del país.

Entre el 2000 y el 2018, fueron reportados 134 935 casos de
leishmaniasis cutánea y mucocutánea. El 93,9% correspondieron a
la forma clínica cutánea y 6,1% de los casos a la forma
mucocutánea.
En 2018, fueron reportados al sistema
de vigilancia 5 514 casos de
leishmaniasis con una incidencia de 17
casos por cada 100 mil habitantes. Esto
representa una disminución de 16,3%
comparado al 2017. Del total de casos
de 2018, el 92,6% (5 105) fueron de la
forma cutánea y el 7,4% (409) casos
mucocutáneos.

Durante el 2018, los casos procedieron de 547
distritos en 20 departamentos, ocurriendo las
incidencias más altas en Madre de Dios (485 casos),
Amazonas (91 casos), Cusco (49 casos) y Ucayali (46
casos) por cada 100 mil habitantes. Los distritos de la
selva (alta y baja) y de los valles interandinos son
endémicos para la leishmaniasis.

La Enfermedad de Carrión o bartonelosis humana es producida por la
bacteria Bartonella bacilliformis, trasmitida, principalmente, por mosquitos
hembras del género Lutzomyia; sin embargo, también se trasmite por
transfusión sanguínea y de madre a hijo.
En el 2013, fue descrita una nueva especie de Bartonella, denominada B.
ancashi similar clínica, epidemiológica y microbiológicamente a B.
bacilliformis, pero que difiere en sus características moleculares
Entre el 2000 y el 2018 fueron
reportados un total de 49 765 casos, el
92,4% de los cuales se concentraron en
Áncash (35,8%), Cajamarca (31,4%), La
Libertad (13,5%) y Amazonas (7,4%).
Entre el 2000 y el 2018 se reportaron
297 defunciones con una letalidad global
de 0,9%

El mayor riesgo de enfermar por Bartonelosis lo
presentaron los niños de 0-11 años con una incidencia
de un caso por cada 100 mil niños, seguido por los
adolescentes de 12- 17 años y los adultos mayores con 5
casos por cada millón de habitante de su grupo de edad.
No hubo diferencia en el riesgo de enfermar según sexo.

Entre el 2000 y el 2018, fueron notificados 325 242 casos de
dengue en el Perú, con una mediana de 13 209 casos anuales y
con una tendencia creciente.
Este año, el Perú presentó la epidemia de mayor magnitud de la
historia desde la circulación de dengue en 1990, asociada al
fenómeno El Niño Costero.
La letalidad del dengue presenta una
tendencia al incremento desde el
ingreso del genotipo América/Asia
(DENV-2) a fines de 2010, con el
inicio de la epidemia en Loreto, lo
que ocasionó un gran impacto en la
demanda de los servicios de salud y
un incremento del riesgo de morir.

La distribución por departamentos en el período 2000-
2018, mostró que Piura y Loreto acumulan ambos el
54,9% del total de casos del país. El 81,5% de casos
están concentrados en Piura, Loreto, Ucayali, La
Libertad, Tumbes y Madre de Dios.

Desde el reporte del primer caso autóctono
en 2015 hasta finalizar el 2018, se han
reportado en el país 3 052 casos probables y
confirmados de chikungunya con una
incidencia acumulada anual de 0,7, 3,6, 4,4 y
1,1 casos por cada 100 mil habitantes, en los
años 2015, 2016, 2017 y 2018,
respectivamente.
La fiebre de chikungunya es una enfermedad artrítica debilitante
trasmitida por Aedes aegypti y Ae. albopictus. El riesgo de la
transmisión de chinkungunya es muy alto en las áreas donde existe el
vector así en 2018 la transmisión fue reportada en 43 distritos de 10
departamentos

La infección por el virus zika, otra arbovirosis trasmitida por
los mosquitos Aedes aegypti y Ae. albopictus, se caracteriza
por síntomas similares a chikungunya y dengue. Aunque la
transmisión vectorial por la picadura de los mosquitos es la
más importante, también se ha descrito la transmisión
perinatal, sexual y transfusional.
En el Perú, desde la segunda semana del
2016 hasta finalizar el 2018, se
notificaron 8 679 casos de zika.
El 2017 se presentó una epidemia
explosiva entre las semanas 12 y 22, con
un pico en la semana14 con 835 casos,
que se asoció con el fenómeno El Niño
Costero.

En el 2018, fueron notificados 1 008 casos de zika en 83
distritos de 14 departamentos. Las incidencias
acumuladas más altas se observaron en Amazonas (67
casos), Ucayali (25 casos) y Loreto (18 casos) por cada 100
mil habitantes. Amazonas presentó un brote importante y
concentró el 28,6% del total de casos del país.

Magnitud y dispersión de la infestación aédica
A inicios de 2016, el Ae. aegypti, vector del
dengue, fiebre de chikungunya y zika, se
distribuía en 20 departamentos del Perú, lo
que correspondía a 79 provincias y 385
distritos donde habitaba 18 434 597
personas en riesgo de adquirir estas
arbovirosis.
En los últimos 5 años, el Ministerio de Salud
ha transferido fondos a las regiones para
responder a las emergencias, en la mayoría
de los casos cuando el brote ya se inició; sin
embargo, la respuesta para reducir la
presentación de brotes o impedir la
infestación de áreas en escenario o
responder a nuevas infestaciones es muy
limitada.

Situación de Principales Enfermedades
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica
Jean Pierre Tello Colmenares

Flavivirus que es trasmitido por mosquitos del género
Sabethes y Haemagogus
tres ciclos: selvática, intermedia y urbana
Prevenible por vacunación
Enero de 2016 y diciembre de 2017
• Bolivia,
• Brasil,
• Colombia
• Ecuador,
• Guyana
• Francesa,
• Suriname
• Perú
Sin antecedente vacunal LetalidadFAS problema de salud pública
FIEBRE AMARILLA

San Martín reportó el
29,4% y Amazonas el
21,8% de casos.
2000 y el 2018
Ucayali y Loreto
reportaron el
mayor número de casos
de FAS
606 casos de FAS en el Perú
casos confirmados de fiebre
amarilla selvática (FAS)

VIH/SIDA
concentrada
Grupos de población con mayor riesgo de infección,
• Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es de 12%
• Con mujeres transgénero es de 21%
2017  una de cada cuatro aún no saben que tienen la infección
80,7% de los casos de infección por VIH
están concentrados Lima y Callao
SIDA
VIH

RABIA HUMANA Y RABIA ANIMAL
Rabia humana urbana sin casos en los 2 últimos años
Rabia humana silvestre
La vacunación antirrábica canina nacional en los
últimos tres años están por debajo del 80% y menos de
la mitad de departamentos alcanzaron coberturas
óptimas

PESTE
2009 y el 2017, el 59% de los casos procedieron de la
costa de la Libertad, de un total de 69 casos notificados
de peste en el país
Antecedente de peste,
• Incremento de roedores
• Ingreso de roedores a las viviendas
• Epizootias en roedores y cuyes,
• Desratización con inadecuado o no control de pulgas
• Crianza de cuyes dentro de las viviendas
• Almacenamiento inadecuado
La Libertad, se observa adicionalmente, que la quema
de caña de azúcar produce desequilibrio en roedores reservorios,
generando condiciones de riesgo de diseminación de la
enfermedad

TOS FERINA tos convulsiva, tos
convulsiva
Infeccion aguda del tracto respiratorio producida por la
bacteria Bordetella pertussis
El grupo con mayor número de casos
fueron los menores de un año (590 casos,
76% del total de casos).
“Parte de la vacuna pentavalente” 93,8% de los niños menores de
24 meses habían recibido la primera dosis, tercera dosis la recibió el
82,2% de estos niños.

DIABETES
En los últimos años se observa, una mayor proporción de casos
en mujeres, así el 2018 el 62% de los casos fueron mujeres
50,6% del total de casos tenían entre 45 y 64 años
Del total de casos registrados el 2018, el 96,3% correspondió a diabetes
mellitus tipo 2
31,6% presentaba neuropatía diabética, el
11,5% pie diabético, el 8,7% retinopatía
diabética

VIOLENCIA FAMILIAR
ENDES 2017, a nivel nacional 65,4% de
las mujeres alguna vez unidas sufrieron
algún tipo de violencia por parte del
esposo o compañero.
• La violencia psicológica es la más
frecuente forma de violencia
familiar (54,7%),
• la violencia física representa el
36,1%,
• la violencia sexual 4,8%
• el abandono y negligencia 4,1%

ANÁLISIS DE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD
Río de Janeiro en 2012, gestaron los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) que son un “llamado universal a la adopción
de medidas para poner fin a la pobreza, proteger el planeta y
garantizar que todas las personas gocen de paz y prosperidad”.
• El objetivo 10 “Reducir las desigualdades en y entre los
países

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