apendicitis aguda

1. Apendicitis aguda
MPSS. LUNA HERNANDEZ SOCRATES ANTONIO
11/10/19

2. DEFINICIÓN
 Apendicitis aguda.- es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que
inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con
poca elasticidad de la serosa.
 Guia de practica clínica, diagnostico de apendicitis aguda, IMSS 031 08

3.  Embriología: ectodermo
 Intestino medio
(ciego(apendice)
 Implantacion de la cirugía minimamente invasiva para el tratamiento de la apendicitis
aguda,universidad de Valladolid. Tesis doctoral 2017

4.  La ARTERIA APENDICULAR nace
mas comúnmente de la Arteria Cecal
Posterior y a la vez de la Arteria
Ileocólica.
 Las Venas apendicular
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la
cadena ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios (simpática,
parasimpática, somatosensorial)
 Medicina de costa rica 2016, Apendicitis aguda, Jorge fallas
gonzalez

5.  Medicina de costa rica 2016, Apendicitis aguda, Jorge fallas
gonzalez

6. Porcentaje de variación anatomica

7. Topografia
 Implantacion de la cirugía minimamente invasiva para el tratamiento de la apendicitis
aguda,universidad de Valladolid. Tesis doctoral 2017

8. Capas de la apendice

9. REGISTROS mas EXACTOS de esta enfermedad se tienen a partir del
RENACIMIENTO.
 LEONARDO DA VINCI (1452 – 1519) describe su anatomía en 1492
 BERENGARIO DA CARPI (1460 – 1530) lo describe en 1521
ANDREAS VESALIUS (1514 – 1564) lo ilustra en su obra “De Humani
Corporis Fabrica”
EN 1886 REGINALD FITZ lo describe como una ENTIDAD CLINICA y
ANATOMO PATOLOGICA: y lo denomina “APENDICITIS”
REGINALD FITZ
Propone la cirugía
temprana como tratamiento
Historia
 Controversias en la apendicitis aguda, Andres Garcia Marin, universitas.
https://books.google.com.mx/books?id=n2YsDwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=apendicitis+aguda&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjMnabi6pLlAhXXvZ4KHV52DsgQ6AEILTAB#v=onepage&q=apendicitis%20aguda&f=false

10. CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 – 1913)
Profesor de Cirugía en el College
of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiología, síntomas, localización
precisa del dolor y su evolucion.
 Controversias en la apendicitis aguda, Andres Garcia Marin, universitas.
https://books.google.com.mx/books?id=n2YsDwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=apendicitis+aguda&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjMnabi6pLlAhXXvZ4KHV52DsgQ6AEILTAB#v=onepage&q=apendicitis%20aguda&f=false

11. GENERALIDADES
En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicetomía
exitosa.
En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
 La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra década
de vida.
Del 7 % al 12 % de la población padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
La historia y la sucesión de los síntomas son la característica diagnósticas
mas importante.
 Controversias en la apendicitis aguda, Andres Garcia Marin, universitas.
https://books.google.com.mx/books?id=n2YsDwAAQBAJ&printsec=frontcover&dq=apendicitis+aguda&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjMnabi6pLlAhXXvZ4KHV52DsgQ6AEILTAB#v=onepage&q=apendicitis%20aguda&f=false

12.  Riesgo globl del 7 %
 1 % que consultan por dolor
abdominal
 2,3 % casos en niños
 0.3 % mortalidad en casos no
complicados
 1 al 3 % mortalidad en caso de
perforacionn
 5 al 15 % ancianos
 25 años mas frecuente en varones
 Ambos sexos
Datos epidemiologicos
 Manual CTO de CIRUGIA GENERAL 4 edición
• Hiperplasia folículos linfoides 6’%
• Fecalito 30- 40 %
• Cuerpos extraños 4%
• Tumores apendiculares 1%

13. Fisiopatología
 Obstrucción
 Secreción de moco
 Aumento presión intraluminal
 Peristalsis aumentada=cogestio
 Oclusion de la irrigación (necrosis)
 Invacion bacter
 Rumpura de vasos (hemorragias)
 Hipoxia – anoxia
 Radicales libres
 Histopatologia de la apendicitis aguda, necrosis vs apoptosis;D Denis Contreras. 2011
universidad Nacional De Colombia

14. EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.
• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
• ANOREXIA - HIPOREXIA
• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)
• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC
• ESTREÑIMIENTO ocasional.
Signos clínicos de la apendicitis
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15. Triada de
Murphy
Síntomas:
3)Fiebre
 Dolor:
dieulafoy
hiperestesia cutánea
defensa muscular
dolor provocado
A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
A.Retroileal: Dolor testicular.
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17. SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACAANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
Signos clínicos de la apendicitis
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18. Puntos Dolorosos
Signos clínicos de la apendicitis
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19. SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

20. SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA
MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA
IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANAAL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
Signos clínicos de la apendicitis
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21. Signos clínicos de la apendicitis
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22. PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
Signos clínicos de la apendicitis
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23. Laboratorios
 Los estudios en sangre no son específicos para el diagnóstico de esta
patología.
Lo más común en una apendicitis simple, es encontrar una elevación moderada
de los glóbulos blancos con cifras de entre 10.000 y 20.000/mm3 ,
con neutrofilia y linfopenia.
Una marcada leucocitosis (cifras de recuento de entre 20.000 y 30.000/mm3 )
Sin embargo, un recuento de glóbulos blancos normal no excluye la presencia de
apendicitis
Signos clínicos de la apendicitis
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24. Gabinete
Signos clínicos de la apendicitis
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25. Signos clínicos de la apendicitis
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26. Signos clínicos de la apendicitis
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27. Dx diferencial

28. APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LASEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR

30. Antibioticoterapia
 Cefalosporina
 Quinolonas
 Aminoglucosidos
 analgesicos

31. Complicaciones
 Peroforacion
 Peritonitis
 Absceso apendicular
 Dehiscencia de muñon